腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術在腹股溝疝中的對比

陳立豐

宜興市中醫醫院肝膽外科，江蘇宜興 214200

腹股溝疝是臨床中較為常見的一種病癥， 通常是由腹部強度減小、腹內壓增大等情況引發，臨床治療方法主要為疝修補術[1]。在腹股溝疝患者疝修補術治療中，開放式無張力疝修補術應用十分普遍，可以有效改善患者腹部強度，但術后并發癥較多，在一定程度上影響了患者預后。目前，在微創手術日益普及的形勢下， 腹腔鏡疝修補術成為了治療腹股溝疝的常用術式，具有創傷小、術后并發癥少、恢復快等優勢[2-3]。所以，為了進一步對開放式無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術治療效果進行比較，該文選取2019年1 月—2021 年9 月該院收治的腹股溝疝患者89例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的腹股溝疝患者89 例為研究對象依據數表法隨機分為無張力組與腹腔鏡組。 納入標準：確診為腹股溝疝，具有手術指征；無藥物過敏史。排除標準：存在精神異常者；伴有腹膜炎者；合并肝腎功能障礙者；未能配合完成研究者。 無張力組44例，年齡31～90 歲，平均（59.86±4.57）歲；病程6 個月～5 年，平均（2.75±0.42）年；男39 例，女5 例。 腹腔鏡組45 例，年齡30～75 歲，平均（59.93±4.82）歲；病程7 個月～5 年，平均（2.69±0.44）年；男40 例，女5例。 兩組一般資料對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 患者或家屬簽訂知情同意書，研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

無張力組應用開放式無張力疝修補術治療，手術過程如下：取患者平臥位，實施硬膜外麻醉，在平行于腹股溝韌帶處作一個斜向切口，長度約為5 cm，找出疝囊，之后予以橫斷及高位結扎，將聚丙烯補片合理置于精索后，并在腹股溝韌帶、恥骨膜等組織中予以固定，常規消毒與縫合切口，術后予以抗生素防感染。

腹腔鏡組應用腹腔鏡疝修補術治療， 手術過程如下：取患者平臥位，實施全麻加氣管插管麻醉，分別在患側腹直肌外緣平臍處、 對側腹直肌外緣臍水平下2 cm 處置入0.5 cm 的Troca，在疝內口上方切開腹膜，外側至髂前上棘、內側不越過臍內側韌帶，分離Retzus 間隙與Bogros 間隙，游離疝囊，將疝囊完全分離回納，腹膜與后方的精索、輸精管或者女性的子宮圓韌帶超高位游離。分離腹膜前間隙范圍：內側超過中線并暴露恥骨膀胱間隙， 外側至髂前上棘和髂腰肌，上方超過聯合肌腱至少2 cm，下方追平腹膜反折線處， 然后將巴德3D 補片置入腹膜前間隙，充分覆蓋恥骨肌孔，鋪平后，再予2-0 可吸收縫線連續縫合關閉腹膜切口，排氣取鏡，閉合切口，術后予以抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

①臨床療效評價標準[4]：患者癥狀徹底消失，未發生并發癥，屬于顯效；患者癥狀減輕明顯，未發生并發癥，屬于有效；患者未達到上述標準，評定為無效。有效率+顯效率=總有效率。②手術相關指標：對患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間進行記錄。③炎性因子：抽取患者清晨空腹靜脈血10 mL， 經離心處理后取上層清液待測， 離心率3 000 r/min，時間8 min，采用免疫比濁法檢測C 反應蛋白、肝素結合蛋白水平。 ④疼痛情況：對患者疼痛程度（采用視覺模擬評分法進行評價，分值0～10 分，評分越低越好）、疼痛持續時間進行觀察記錄。 ⑤并發癥：對患者發生尿潴留、血腫、感染的情況進行觀察與記錄，并發癥發生率=（尿潴留例數+血腫例數+感染例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

腹腔鏡組總有效率高于無張力組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者手術相關指標比較

無張力組與腹腔鏡組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術中出血量少于無張力組，下床活動時間、住院時間均短于無張力組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients (±s)

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）下床活動時間（h）住院時間（d）無張力組（n=44）腹腔鏡組（n=45）t 值P 值43.65±6.56 46.31±6.47 1.926 0.057 31.16±5.41 22.92±5.25 7.292＜0.001 18.15±3.23 12.62±3.08 8.267＜0.001 6.10±1.05 4.12±1.11 8.641＜0.001

2.3 手術前后兩組患者炎性因子水平比較

兩組術前C 反應蛋白、 肝素結合蛋白水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，腹腔鏡組各指標水平均低于無張力組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 手術前后兩組患者炎性因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels in the two groups before and after surgery (±s)

表3 手術前后兩組患者炎性因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels in the two groups before and after surgery (±s)

組別C術 反前應 蛋白（術mg后/L） 肝術素前結 合蛋白（n術g/m后L）無張力組（n=44）2.63±0.4218.43±2.5421.80±2.3144.94±4.46腹腔鏡組（n=45）2.77±0.4714.21±2.7621.83±2.3739.22±4.83 t 值1.4817.5010.0605.801 P 值0.142＜0.0010.952＜0.001

2.4 兩組患者疼痛情況比較

腹腔鏡組疼痛評分顯著低于無張力組，疼痛持續時間顯著短于無張力組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛情況比較（±s）Table 4 Comparison of the pain conditions of the two groups of patients ( ±s)

組別疼痛評分（分） 疼痛持續時間（d）無張力組（n=44）腹腔鏡組（n=45）t 值P 值3.54±0.79 2.21±0.65 8.682＜0.001 1.68±0.49 1.21±0.42 4.862＜0.001

2.5 兩組患者并發癥發生率比較

腹腔鏡組并發癥發生率低于無張力組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是一種臨床常見病， 發病原因十分復雜，通常與腹部強度減小、腹內壓增大等因素息息相關[5]。 在臨床中，疝修補術是治療腹股溝疝的主要方法，以往多采用傳統疝修補術，具有很大的缺陷，不符合解剖生理特點，且術后易發生一系列并發癥，對患者預后有著極大的影響[6-8]。現今，在醫療技術水平日益提高的形勢下，手術方式越來越多，如開放式無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術，前者能夠彌補傳統疝修補術的缺陷，在一定程度上提高臨床療效，但依然需要切開多個組織，不僅會增大患者疼痛，還會留下瘢痕，影響美觀性[9]；后者不僅能夠避免破壞有缺陷的腹股溝管，還會減少術后并發癥的發生，加快術后恢復，臨床應用價值非常高[10]。 此外，在腹腔鏡疝修補術治療中，能夠顯著減少術中出血量，加快患者術后康復，縮短患者住院時間；同時，可以精準確定病變類型，評定是否伴有其他疾病，以此制訂合理、科學的治療方案，最大限度地提高臨床療效，且手術切口比較小，基本不會留下瘢痕，易于患者接受[11-12]。該研究表明：對于患者臨床療效來說，腹腔鏡組總有效率（97.78%）高于無張力組（P＜0.05）；腹腔鏡組術中出血量（22.92±5.25）mL 少于無張力組，下床活動時間（12.62±3.08）h、住院時間（4.12±1.11）d 均短于無張力組（P＜0.05）；術后，腹腔鏡組C 反應蛋白、肝素結合蛋白水平（14.21±2.76）mg/L、（39.22±4.83）ng/mL均低于無張力組 （P＜0.05）； 腹腔鏡組疼痛評分（2.21±0.65）分，顯著低于無張力組，疼痛持續時間（1.21±0.42）d，顯著短于無張力組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發癥發生率（4.44%）低于無張力組（P＜0.05）。此結果與相關文獻[13-15]的研究報道基本一致，具體如下： 對于患者臨床療效來說， 腹腔鏡組總有效率（96.67%）高于開放組（P＜0.05）；腹腔鏡組術中出血量 （10.41±3.62）mL 少于開放組， 下床活動時間（12.25±3.48）h、住院時間（4.56±1.42）d 均短于開放組（P＜0.05）；術后，腹腔鏡組C 反應蛋白、肝素結合蛋白水平（13.32±3.58）mg/L、（40.13±3.98）ng/mL 均低于開放組（P＜0.05）；腹腔鏡組疼痛評分（1.72±1.24）分，顯著低于開放組，疼痛持續時間（1.06±0.28）d，顯著短于開放組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發癥發生率（4.17%）低于開放組（P＜0.05）。 由此可知，腹股溝疝患者應用腹腔鏡疝修補術治療的效果更加顯著， 能夠顯著減輕患者炎癥反應，降低患者并發癥發生率，臨床應用價值非常高。

綜上所述， 相較于開放式無張力疝修補術治療而言， 腹股溝疝應用腹腔鏡疝修補術治療的效果更加確切，具有創傷輕、術后并發癥少、恢復快等優勢，值得臨床推薦應用。