應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援中心設(shè)計研究
——以普洱市緊急救援中心為例

文／陳向榮 華南理工大學(xué)建筑學(xué)院 碩士生導(dǎo)師華南理工大學(xué)建筑設(shè)計研究院有限公司 高級工程師

楊媛媛 華南理工大學(xué)建筑學(xué)院 碩士研究生

陳子堅 華南理工大學(xué)建筑學(xué)院 碩士生導(dǎo)師（通訊作者）華南理工大學(xué)建筑設(shè)計研究院有限公司 高級工程師

引言

公共安全作為最基本的民生，其穩(wěn)定與否關(guān)乎著國家的安全與發(fā)展。作為黨和國家高度重視的問題，我國突發(fā)事件應(yīng)急體系建設(shè)也面臨新的發(fā)展機遇。緊急救援中心作為突發(fā)事件應(yīng)急體系重要的一部分，承擔(dān)著一定區(qū)域范圍內(nèi)的急救職責(zé)。近年來，以城市為單位的緊急救援中心在我國多個地區(qū)得到了快速的發(fā)展與建設(shè)。但隨著社會不斷發(fā)展及經(jīng)濟快速增長，急救中心建筑也面臨著與越來越復(fù)雜的公共安全形勢不相適應(yīng)的問題，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如何做到快速反應(yīng)且全面高效的應(yīng)急，為群眾提供安全的公共衛(wèi)生服務(wù)能力成為了亟須解決的問題。因此挖掘新時代背景下緊急救援中心設(shè)計面臨的問題，深入研究緊急救援中心建筑設(shè)計策略，對完善我國突發(fā)事件應(yīng)急體系建設(shè)及保障公共安全具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1 緊急救援中心基本概念及類型

緊急救援中心為提供院前院內(nèi)急救服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，目前我國主要有院前急救型、院前加院內(nèi)急救型、指揮調(diào)度型、依托型四種類型模式[1]。院前急救型主要負責(zé)區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)度指揮與日常醫(yī)療救援；指揮調(diào)度型僅受理緊急救援呼救以及救護車的調(diào)配使用，依托醫(yī)院完成其余救援任務(wù)；院前加院內(nèi)急救型具備獨立完整的急救服務(wù)系統(tǒng)，包含院前急救、指揮調(diào)度以及院內(nèi)急救，但其建設(shè)投入大，運營成本較高；依托型急救中心設(shè)立在醫(yī)院內(nèi)部，依托醫(yī)院完成一系列急救服務(wù)流程。除指揮調(diào)度型急救中心外，其余三種類型均可兼具救護培訓(xùn)功能。目前我國緊急救援中心以院前急救型為主要發(fā)展模式[2]。

院前急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)是急救中心應(yīng)急救援保障能力的關(guān)鍵。城市院前急救網(wǎng)絡(luò)由急救中心、急救分中心、急救站等機構(gòu)組成[1]。根據(jù)各城市的規(guī)模大小、當(dāng)?shù)胤?wù)人口數(shù)量、服務(wù)半徑等確定機構(gòu)規(guī)模，每5 萬人至10 萬人配備1 輛救護車，按照18 ～50km2設(shè)置一個分中心或急救站，其服務(wù)半徑約3 ～5km，人口較密集的區(qū)域，可以適當(dāng)縮小服務(wù)半徑，搭建不同規(guī)模的急救網(wǎng)絡(luò)（表1）[1]。

表1 院前急救機構(gòu)規(guī)模分類參考指標（表格來源：參考文獻[1]）

2 新時代背景下緊急救援中心建筑面臨的問題

2.1 急救需求增長，用地條件緊張

近年來，由于社會環(huán)境的改變、流動人口大幅增加，以及人口老齡化趨勢加快，各種疾病也隨之日趨增多，交通事故、自然災(zāi)害等公共突發(fā)事件頻發(fā)，人民群眾對急救醫(yī)療的需求日益增長[3]。一些現(xiàn)有的急救中心已經(jīng)無法滿足快速增長的急救需求，用地條件緊張成為提升應(yīng)急救援能力所面臨的重要問題。以原普洱市緊急救援中心為例，僅借用普洱市人民醫(yī)院800m2的健康體檢中心作為辦公用房，辦公空間緊張，部分科室壓縮在一起，給緊急救援工作帶來不便，難以滿足廣大人民群眾日常急救服務(wù)的需求。

2.2 急救模式轉(zhuǎn)變，建筑功能單一

隨著區(qū)域經(jīng)濟、人口以及急救中心服務(wù)職能的發(fā)展需求，急救中心的模式逐漸朝著院前急救型過渡轉(zhuǎn)變，不同的急救模式必然要求與之相適應(yīng)的建筑功能。同時部分急救中心由于建造時間久，受條件、資金不足的影響，許多急救中心在建造之初僅考慮救援及技術(shù)使用需求，當(dāng)時的建筑功能配套布局已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前緊急救援工作的需要，現(xiàn)有建筑空間已無法與具有功能復(fù)雜性的提升相適應(yīng)。急救中心面臨的主要問題包括急救車庫內(nèi)設(shè)備配置及道路系統(tǒng)規(guī)劃不合理、急救醫(yī)療空間不足、指揮調(diào)度用房等具有特殊功能要求的空間位置不合理、醫(yī)療及辦公空間環(huán)境差、缺乏人性化設(shè)計等。

2.3 急救設(shè)施簡陋，資源配置不足

由于建設(shè)時間久，急救設(shè)備狹小簡陋，院前急救業(yè)務(wù)用房、設(shè)備、車輛等存在裝備配置不足的問題。以原普洱市緊急救援中心為例，面臨著沒有固定的業(yè)務(wù)用房、急救車輛不足、設(shè)備配置簡陋、人員配備不足等問題，無法滿足人們對緊急救援的服務(wù)需求。另一方面，由于急救系統(tǒng)資源配置總體不足，一些區(qū)域面臨著距離急救中心遠、路況復(fù)雜等情況，特別是郊區(qū)、農(nóng)村等地，無法及時滿足其急救需求。同時，應(yīng)急物資儲備數(shù)量、布局、種類設(shè)置不合理，無法滿足資源共享、形成應(yīng)對突發(fā)公共事件的快速聯(lián)動，缺乏應(yīng)急救援保障能力[4]。

3 緊急救援中心建筑設(shè)計策略

3.1 協(xié)調(diào)發(fā)展，合理選址

急救中心的選址要結(jié)合區(qū)域發(fā)展及地區(qū)規(guī)劃，充分考慮急救反應(yīng)時間。選址交通情況是影響急救時間的重要因素，首先要考慮選址交通的便利性，宜面臨兩條道路，建筑周邊設(shè)置環(huán)通雙車道，急救車出入口至少設(shè)置兩處，并與城市道路連接，方便急救車輛快速出入。同時要求場地周邊環(huán)境安靜，避免強電磁干擾，以保證指揮調(diào)度的暢通[5]。為降低急救中心對城市其他區(qū)域的不利影響，所選場地需遠離人群活動密集的場所。兼具培訓(xùn)功能的急救中心，還應(yīng)考慮辦公車輛出入問題，避免與急救車輛流線發(fā)生交叉沖突。同時，急救中心為臨時緊急救援的性質(zhì)，危急重癥病患還需要通過轉(zhuǎn)院，得到其他醫(yī)院更加專業(yè)且具有針對性的診治，因此要充分利用已有的公共醫(yī)療資源等條件，以防資源浪費。

3.2 明確規(guī)模性質(zhì)，采用科學(xué)形態(tài)布局

急救中心的規(guī)模性質(zhì)直接影響到應(yīng)對各類突發(fā)事件時緊急救援保障的方式與能力。其模式選擇應(yīng)當(dāng)對服務(wù)區(qū)域的醫(yī)療資源進行分析，充分利用現(xiàn)有資源，避免因定位或規(guī)模不準確而造成的資源浪費。同時要準確把握各功能建筑面積，服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平、人口數(shù)量相適應(yīng)的急救中心面積以及救護車數(shù)量，從而搭建合理的院前急救網(wǎng)絡(luò)。急救中心應(yīng)采用與其規(guī)模性質(zhì)相適應(yīng)的建筑結(jié)構(gòu)與形態(tài)布局，并與周邊環(huán)境融合、協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

3.3 合理設(shè)置功能分區(qū)，流線清晰高效

急救中心的功能流線應(yīng)根據(jù)規(guī)模性質(zhì)合理設(shè)置，各功能用房分區(qū)保證急救功能的實用性與合理性，滿足急救出診、院內(nèi)急救、患者轉(zhuǎn)移、辦公食宿服務(wù)等功能需求。指揮調(diào)度用房宜設(shè)置在較高層，以保證環(huán)境安靜。急救中心及車庫應(yīng)確保急救車順利通行，同時辦公行政等綜合用房設(shè)置在單獨樓層，保障辦公環(huán)境的舒適性。具備培訓(xùn)功能的緊急救援中心，應(yīng)按照培訓(xùn)及學(xué)員規(guī)模等設(shè)置一定面積的教學(xué)用房及宿舍。流線設(shè)置簡潔高效，保障對病患的診治與急救流程的高效、科學(xué)、合理性。院前急救部分的出診流線應(yīng)保證救護車行駛通暢，將患者送抵院內(nèi)后，能夠快速轉(zhuǎn)至搶救室進行急救。培訓(xùn)功能區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的出入口，避免培訓(xùn)流線與急救流線交叉干擾，以創(chuàng)造良好的培訓(xùn)和醫(yī)療環(huán)境。

3.4 功能空間彈性設(shè)計

隨著科技與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進步，以及應(yīng)對新醫(yī)療狀況的需求，急救中心的使用需求具有多樣性、動態(tài)性和復(fù)雜性的特點。例如隨著使用需求的改變，急救中心會產(chǎn)生合并改建部分功能科室或更換醫(yī)療設(shè)備的情況，或因急救需求的增加導(dǎo)致急救中心擴建，現(xiàn)有車庫空間無法滿足急救車輛數(shù)量的增加。因此急救中心的設(shè)計需要考慮未來不斷變化的使用需求進行彈性設(shè)計，在各種條件允許的情況下，可協(xié)調(diào)整體規(guī)劃布局，預(yù)留充足的空間，以應(yīng)對未來發(fā)展產(chǎn)生的變化，從而降低因急救中心重新建設(shè)造成的資源浪費等不利影響。

4 普洱市緊急救援中心設(shè)計實踐

原普洱市緊急救援中心為借用普洱市人民醫(yī)院健康體檢中心近800m2作為辦公用房，由于現(xiàn)有的衛(wèi)生應(yīng)急體系已難以滿足發(fā)展的需求，擬新建普洱市緊急救援中心。項目選址普洱市思茅區(qū)思茅河西側(cè)，場地平整，周邊道路暢通，交通便利，總規(guī)劃用地面積20000m2。項目規(guī)劃為突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治單位，承擔(dān)著普洱市的緊急醫(yī)療救援、面向社會公眾普及自救互救技術(shù)等任務(wù)。擬建的緊急救援中心總建筑面積13000m2，其中包含緊急救援調(diào)度指揮綜合樓3750m2，培訓(xùn)綜合樓9250m2。

4.1 科學(xué)確定建筑規(guī)模及性質(zhì)

普洱市緊急救援中心承擔(dān)著中心城區(qū)和全市及周邊逾300 萬人口院前急救職責(zé)，依據(jù)急救中心救護車輛每5 萬人至10 萬人配備1 輛計算，本項目急救中心業(yè)務(wù)用房按60 輛急救中心救護車輛規(guī)模進行測算。由此急救中心建筑面積為5200m2。普洱市緊急救援中心負責(zé)全市9 縣一區(qū)的緊急救援任務(wù)，市本級預(yù)留10 輛急救中心救護車，其余急救中心救護車分配至其余縣區(qū)，扣除50 輛車庫用房面積后，業(yè)務(wù)用房面積為3750m2。

同時，作為目前云南省唯一一個專業(yè)醫(yī)學(xué)救援隊伍培訓(xùn)基地，緊急救援中心還承擔(dān)著全省緊急醫(yī)療救援隊伍培訓(xùn)任務(wù)，具有醫(yī)療救助、地震救援、高層建筑救援等十余種救援技能培訓(xùn)功能。根據(jù)《公共實訓(xùn)基地建設(shè)中央預(yù)算內(nèi)投資專項管理辦法》第十條，地市級綜合型公共實訓(xùn)基地建筑面積一般不低于8000m2，可承擔(dān)10 個以上職業(yè)技能訓(xùn)練，綜合各種輔助用房需求，培訓(xùn)綜合樓建筑面積9250m2。

由以上分析，普洱市緊急救援中心總建筑面積為13000m2，是集應(yīng)急快速救援、模擬培訓(xùn)及應(yīng)急救援儲備醫(yī)院為一體的綜合樓（圖1）。

圖1 鳥瞰效果圖（圖片來源：作者項目組）

4.2 統(tǒng)一規(guī)劃，滿足醫(yī)療管理及發(fā)展需要

4.2.1 功能區(qū)建筑的相對獨立性及有機聯(lián)系

建筑包含急救調(diào)度綜合樓、培訓(xùn)綜合樓各一棟，其中急救調(diào)度綜合樓將指揮調(diào)度用房、業(yè)務(wù)用房和部分急救模擬納入。整體布局采用“分棟式”，兩棟建筑之間通過連廊連接，呈“H”形南北布置（圖2）。東西建筑體量較為通透，增加建筑的景觀面，為使用者創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍。急救調(diào)度綜合樓靠近主出入口，急救車庫位于西北側(cè)，便于與外道路銜接，方便急救車的出入。在各建筑前有開闊的景觀，基地東西側(cè)設(shè)有停車場，方便病人、培訓(xùn)人員的停車，減少對急救中心工作的影響。垃圾收集位于用地的北側(cè)車庫一角，遠離急救區(qū)又靠近污物出口。建筑規(guī)劃布局在保證各功能區(qū)相互獨立的同時，又有機聯(lián)系。

圖2 建筑呈“H”型南北布置（圖片來源：作者自繪）

4.2.2 場地出入口設(shè)置合理，潔污分流

根據(jù)急救中心用途的特殊性、緊急性，結(jié)合周邊道路情況，本項目場地規(guī)劃設(shè)置兩個出入口（圖3）。場地西側(cè)為城市快速道，南側(cè)為城市支路，車流量較小，故設(shè)計將急救中心主出入口設(shè)在南側(cè)規(guī)劃道路，方便急救車出入。污物出口位于場地東北側(cè)，污物運輸距離較短，較大地方便了醫(yī)院污物的運出。各出入口相互獨立，體現(xiàn)出急救中心潔污分流、快速運行的原則。同時，建筑周邊設(shè)置了能夠環(huán)通整個場地的消防車道，充分滿足消防規(guī)范的要求。

圖3 場地出入口相互獨立，潔污分流（圖片來源：作者自繪）

4.3 以人為本、集約高效的功能空間設(shè)計

普洱市緊急救援中心功能復(fù)合了急救調(diào)度、培訓(xùn)綜合等多種功能，設(shè)計力求充分體現(xiàn)水陸空醫(yī)療應(yīng)急快速救援、高仿真災(zāi)難模擬培訓(xùn)及應(yīng)急救援儲備醫(yī)院（突發(fā)事件爆發(fā)時能從醫(yī)學(xué)救援技能培訓(xùn)中心用房快速轉(zhuǎn)換為應(yīng)急救治醫(yī)院）的功能，保證各功能在方便聯(lián)系的同時，保持適度的相對獨立性。南側(cè)的緊急救援調(diào)度指揮綜合樓為四層綜合建筑，包含模擬搶救用房、多功能廳、物資儲備用房、行政用房及指揮調(diào)度大廳等，屋頂設(shè)置停機坪。其中物資倉庫設(shè)置在一層，預(yù)留足夠空間；指揮調(diào)度大廳設(shè)置在四層，保證室內(nèi)環(huán)境安靜，防止干擾及噪聲。北側(cè)培訓(xùn)用房包含實訓(xùn)培訓(xùn)教室、公寓、廚房餐廳等辦公輔助用房。嚴格劃定潔凈流線與污物流線，醫(yī)護人員平時進出流線、戰(zhàn)時進出流與退出流線清晰明確。根據(jù)使用功能設(shè)置活動平臺，為使用者提供休閑交往空間。整體功能分區(qū)明確合理、流程科學(xué)，交通組織層級分明、清晰高效，體現(xiàn)建筑的人性化設(shè)計（圖4）。

圖4 首層平面圖（圖片來源：作者自繪）

4.4 融合統(tǒng)一、生態(tài)綠色的現(xiàn)代化急救中心形象

方案設(shè)計之初考慮打造標志性的形象展示，樹立新時代背景下的急救中心形象。建筑形態(tài)設(shè)計呼應(yīng)緊急救分秒必爭、刻不容緩的理念，設(shè)計以“Z”字形的框架體量將兩棟建筑連接為整體，以此呈現(xiàn)“閃電”意象（圖5），寓意著救援中心行動迅速、救援行動分秒必爭、刻不容緩。在建筑風(fēng)格的造型上，屋面的停機坪突出急救主題，營造特殊類建筑的形象。建筑立面虛實結(jié)合，整體風(fēng)格清新、樸素，符合病人的生理、心理特點。

圖5 寓意“閃電”的“Z”字形建筑形象（圖片來源：作者自繪）

結(jié)語

面對新時代背景下對于緊急救援中心的新要求，文章嘗試從合理選址、規(guī)模性質(zhì)、功能流線及空間彈性設(shè)計四個方面進行分析，并結(jié)合普洱市緊急救援中心設(shè)計實踐初步提出相關(guān)設(shè)計策略。緊急救援中心的設(shè)計在滿足建設(shè)規(guī)范、急救功能需求的同時，也要秉持以人為本的設(shè)計理念，為病患、醫(yī)護人員及管理人員提供生態(tài)、安全、舒適的治療環(huán)境與工作環(huán)境。研究緊急救援中心建筑設(shè)計策略，以期對于今后的急救中心設(shè)計與建設(shè)提供一定的參考，對社會綜合公共安全應(yīng)急保障體系的建設(shè)與發(fā)展產(chǎn)生一定的促進作用。