異地就醫(yī)結(jié)算：惠民生、暖民心

老樹

3月3日鳳凰網(wǎng)的文章《異地就醫(yī)者：“實(shí)實(shí)在在解決了不少麻煩”》提到，根據(jù)我國第七次全國人口普查結(jié)果，2020年，我國人戶分離人口達(dá)到4.93億，龐大的異地就醫(yī)人群催生了大量的異地就醫(yī)結(jié)算需求。小曾是一位從重慶來上海工作的年輕人，因?yàn)楦改改昙o(jì)大了，他的父母和他生活在一起。異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)施前，因?yàn)楫惖刈≡簣?bào)銷流程過于復(fù)雜，且備案后看病可選擇的醫(yī)院也很有限，他從未讓他的父母在上海住過院，每年都是春節(jié)回老家的時(shí)候帶父母去住院做檢查，刷當(dāng)?shù)蒯t(yī)保卡。讓他倍感欣慰的是，近年來，網(wǎng)上備案、跨省直接結(jié)算等系列便民措施的實(shí)施，為他解決了不少麻煩。小曾的遭遇是很普遍的現(xiàn)象。自2016年國家啟動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作以來，異地就醫(yī)從省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算到跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，再到去年開始進(jìn)行門診費(fèi)用跨省結(jié)算試點(diǎn)，異地就醫(yī)涉及范圍逐漸拓寬，惠及越來越多的異地就醫(yī)者。

3月24日央視網(wǎng)的文章《老有所醫(yī)解難題》稱，我國跨省流動(dòng)人口眾多，其中隨子女遷居到異地的老年人數(shù)量龐大。這些老年人很多都患有基礎(chǔ)病、慢性病，需要定期到醫(yī)院門診就醫(yī)。然而此前，相關(guān)政策只對住院費(fèi)用的跨省直接報(bào)銷有明確規(guī)定，在門診費(fèi)用的跨省異地就醫(yī)直接報(bào)銷上，一直缺乏政策支持。2018年，國家醫(yī)保局指導(dǎo)有意愿的地區(qū)開展區(qū)域試點(diǎn)，探索解決就醫(yī)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的問題。隨著長三角地區(qū)、京津冀、西南地區(qū)等先后啟動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算區(qū)域試點(diǎn)，2020年，相關(guān)部門進(jìn)一步明確政策，擴(kuò)大試點(diǎn)覆蓋范圍。到2021年12月，與住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算一樣，跨省異地就醫(yī)的普通門診費(fèi)用直接結(jié)算已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全國31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，破解了老人看病的長途奔波之苦。

3月8日新華網(wǎng)的文章《讓百姓異鄉(xiāng)不愁醫(yī)》說，異鄉(xiāng)不愁醫(yī)、看病不再難，是健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展的迫切需要。目前我國異地就業(yè)、居住的流動(dòng)人口規(guī)模越來越大，異地就醫(yī)需求多、需求急。按照有關(guān)會(huì)議部署，我國有序開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療這5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。現(xiàn)在農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口進(jìn)城落戶門檻不斷降低，及時(shí)解決“看病難”“看病貴”問題，他們才能進(jìn)得來、住得下、過得安。異鄉(xiāng)不愁醫(yī)、看病不再難，也是積極應(yīng)對人口老齡化的重要舉措。隨著我國老齡化進(jìn)程加快，跟隨子女居住、異地養(yǎng)老的老年人數(shù)量逐漸增多。在推動(dòng)跨省異地就醫(yī)過程中，我們要有序擴(kuò)大老年人慢性病用藥報(bào)銷范圍，有效降低老年人用藥負(fù)擔(dān)，更好地滿足老年流動(dòng)人口的醫(yī)療需求。

3月29日騰訊網(wǎng)的文章《用制度性“兜底”，打通異地就醫(yī)結(jié)算“堵點(diǎn)”》認(rèn)為，毋庸置疑，隨著跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法的全面實(shí)施，很多異地就醫(yī)患者獲得極大的方便與實(shí)惠。但應(yīng)看到，人們在辦理異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，仍存在不少煩惱，可以歸納為五大“堵點(diǎn)”：一是開具轉(zhuǎn)診證明難、轉(zhuǎn)診備案遇到阻力，二是醫(yī)院對異地轉(zhuǎn)診熱情不高，三是異地結(jié)算遭遇卡殼，四是異地就醫(yī)直接結(jié)算“刷卡難”，五是兩種報(bào)銷方式存在“待遇差”。我國各地之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，異地就醫(yī)多為欠發(fā)達(dá)地區(qū)到發(fā)達(dá)地區(qū)結(jié)算，對轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，既要考慮到醫(yī)保基金收支壓力及基金流出后的運(yùn)行安全，也要防止“小病大看”，擾亂就醫(yī)秩序。這需要各地站在患者利益至上的政治高度，通過細(xì)化制度規(guī)則，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，在技術(shù)方面，統(tǒng)一藥品、耗材、診療項(xiàng)目的名稱和編碼，與國家醫(yī)保信息平臺(tái)盡快實(shí)現(xiàn)互通兼容，通過打通系列“堵點(diǎn)”，讓異地就醫(yī)變革發(fā)揮最大效能，從而改善民眾就醫(yī)體驗(yàn)。當(dāng)然，打通異地就醫(yī)結(jié)算路上的“堵點(diǎn)”，更需要國家層面全面統(tǒng)籌，綜合施策，進(jìn)行制度性“兜底”。

3月30日人民網(wǎng)的文章《異地就醫(yī)結(jié)算，好政策別卡在“最后一公里”》指出，異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的快速推進(jìn)，不僅為相關(guān)人群帶來便利，全面提升了醫(yī)保服務(wù)的精細(xì)化水平，也在一定程度上促進(jìn)了人才跨區(qū)域流動(dòng)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)一體化發(fā)展。眼下異地就醫(yī)結(jié)算中的卡堵雖是個(gè)別現(xiàn)象，卻影響了部分患者的就醫(yī)體驗(yàn)，讓政策的落地和效應(yīng)的發(fā)揮卡在了“最后一公里”。其中，有技術(shù)和流程上的問題。異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)性強(qiáng)、牽涉面廣，涉及備案信息、結(jié)算費(fèi)用、費(fèi)用分割等全流程的信息流和業(yè)務(wù)流，一個(gè)環(huán)節(jié)出差錯(cuò)便會(huì)導(dǎo)致結(jié)算失敗。這顯然對醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦水平提出了更高要求，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保技術(shù)部門之間加強(qiáng)協(xié)同協(xié)調(diào)，盡快實(shí)現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)與國家醫(yī)保信息平臺(tái)的信息對接與互通兼容。異地就醫(yī)結(jié)算制度的“高速路”已經(jīng)鋪就，后續(xù)還有“路面保養(yǎng)”等諸多工作，相關(guān)部門需要聽取更多反饋聲音，將相關(guān)工作做得更加細(xì)致。

3月9日《工人日報(bào)》的文章《消除異地就醫(yī)的“梗阻”》說，對一些患者來說，異地就醫(yī)限制仍然不少，程序仍然不暢。比如，有的地方信息共享不暢，患者需提供多種身份證明材料；有的地方試圖限制患者異地就醫(yī)，聲稱“本地就醫(yī)是首選、異地看病是小病大看”；有的地方申請異地就診需要層層審批，跨省就醫(yī)更加困難。異地就醫(yī)何以如此之難？這當(dāng)中，有技術(shù)層面的原因，有服務(wù)意識的問題，也有一些地方認(rèn)為“當(dāng)?shù)氐腻X應(yīng)該盡量在當(dāng)?shù)鼗ā钡囊蛩兀@些都在不同程度上制約了異地就醫(yī)落實(shí)的腳步，也影響了一些百姓的看病需求和效率。應(yīng)該意識到，不同地區(qū)間醫(yī)療水平是存在差距的，有些疾病確實(shí)不在本地醫(yī)院擅長的范圍內(nèi)，選擇異地就醫(yī)對患者來說并非小病大看而是治療剛需。與此同時(shí)，人員在不同城市之間的流動(dòng)頻繁。這些都對異地就醫(yī)的進(jìn)一步精細(xì)和科學(xué)、對相關(guān)程序的簡化，提出了更高的要求。各地、各有關(guān)部門只能為暢通這條異地就醫(yī)的路多想辦法、多做努力，而不應(yīng)敷衍、懈怠甚至多加阻礙。

3月9日人民網(wǎng)的文章《讓跨省異地就醫(yī)過程更“順溜”一些》提到，目前，我國已建成全世界規(guī)模最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算全面鋪開，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算穩(wěn)步試點(diǎn)，異地就醫(yī)備案服務(wù)正在推廣，群眾獲得了巨大的便捷與實(shí)惠。在肯定成績的同時(shí)，也要看到，群眾在辦理異地就醫(yī)時(shí)，仍存在不少煩惱與不順，一些地方群眾在辦理異地就醫(yī)和享受待遇時(shí)，遇到不少麻煩，不僅讓群眾感到特別不方便，而且讓他們應(yīng)得的醫(yī)保福利大打折扣。為民辦實(shí)事，就需要找準(zhǔn)類似的民生痛點(diǎn)。在人口流動(dòng)日益頻繁的當(dāng)前，每個(gè)人都存在異地看病的需求，要么因疾病難治需要到外省市求醫(yī)，要么因跨省出差、旅游期間患病需要在當(dāng)?shù)乜床。獬龃蚬ぁ⒏改鸽S子女遷居異地等，都對異地就醫(yī)存在剛需。進(jìn)一步完善跨省異地就醫(yī)的制度與規(guī)則，讓跨省異地就醫(yī)過程更“順溜”一些，不僅我們每個(gè)人都是受益者，而且在獲得異地就醫(yī)這塊民生蛋糕時(shí)，還能做到不折騰、不鬧心。

4月1日《光明日報(bào)》的文章《異地就醫(yī)結(jié)算應(yīng)再提速》指出，新形勢下，就如何滿足人們的異地就醫(yī)需求，有關(guān)專家認(rèn)為，第一，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦管理模式，統(tǒng)一操作規(guī)程等，破除各自為政；同時(shí)，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和相關(guān)應(yīng)用，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理水平，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。第二，加快信息化建設(shè)，不斷完善異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，對于已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的，加快政策落地，滿足大規(guī)模流動(dòng)人口，特別是新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員對跨省異地門診增長的需求。第三，考慮到各地門診慢特病已被統(tǒng)籌基金所覆蓋，而普通門診既有統(tǒng)籌基金支付的，也有不予支付的，因此，我們應(yīng)盡快完善門診統(tǒng)籌制度，統(tǒng)一普通門診、門診慢性病、門診特殊病等多項(xiàng)門診報(bào)銷政策，消除統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)政策差異導(dǎo)致的報(bào)銷規(guī)則差異。第四，為減輕各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金管理壓力，同時(shí)為其他醫(yī)保政策改革留有空間，我們應(yīng)積極探索推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，解決部分區(qū)域分割、城鄉(xiāng)分割導(dǎo)致的異地結(jié)算難問題。隨著門診保障共濟(jì)制度改革的落地，醫(yī)療保障待遇清單制度的出臺(tái)，全國醫(yī)保用藥和編碼標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌工作的開展，以及全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)的部署等，我們相信，異地就醫(yī)結(jié)算速度將會(huì)明顯加快。

2021年，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得顯著成效，每個(gè)省份均至少有一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。

一、住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算穩(wěn)步增長

2021年，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算440.59萬人次，比2020年增加140.36萬人次，增長46.8%；涉及醫(yī)療費(fèi)用1070.20億元，比2020年增加327.4億元，增長44.1%；基金支付624.63億元，比2020年增加185.9億元，增長42.4%，基金支付比例為58.4%。

二、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作取得顯著成效

2021年，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算949.60萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用23.82億元，基金支付13.21億元，基金支付比例為55.5%。

三、全國統(tǒng)一線上備案服務(wù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋

截至2021年12月，北京、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆24個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的362個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)依托國家異地就醫(yī)備案小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App提供快速備案服務(wù)；天津、河北、山西、遼寧、黑龍江、上海、浙江、江西、山東、湖北、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西和寧夏17個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的90個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

責(zé)編/文邦