自動彈力線痔瘡套扎器聯合超聲刀手術治療混合痔的效果研究

王金鵬，劉雙，潘毅誠

松原吉林油田醫院普外科，吉林松原 138000

痔瘡共分為3 種類型，即內痔、外痔和混合痔，內痔指位于齒狀線以上的痔瘡， 外痔指齒狀線以下的痔瘡；混合痔則指痔核越過齒狀線，同時融合內痔和外痔的情況[1]。混合痔會引起患者出現肛門腫物脫出，伴隨肛門異物感、墜脹感、便血等癥狀，從而給患者帶來較大的痛苦和困擾，嚴重影響生活質量[2]。 因此，積極地采取有效的方式對混合痔患者進行治療，是非常重要的。 臨床上傳統的療法主要以外剝內扎術為主，該手術方式能夠有效消除患者的臨床癥狀，但手術實施過程中會對患者產生較大的創傷， 對于患者術后快速康復非常不利[3-4]。因此，臨床急需一種更加安全、有效的混合痔治療方法。自動彈力線痔瘡套扎器是第四代痔瘡套扎技術 （the fourth ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH4）聯合超聲刀手術在混合痔的治療中表現出了較大的優勢， 該手術方式不僅操作簡單，且極大地減小了手術創傷，縮短了手術時間，為患者的術后快速康復提供了有力的保障[5]。 該文選取2020 年2 月—2021 年7 月該院收治的86 例混合痔患者為研究對象，就RPH4 聯合超聲刀手術治療混合痔的臨床療效進行了分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的混合痔患者86 例為研究對象。隨機分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。 該研究通過醫學倫理委員會批準。對照組：男23 例，女20 例；年齡28～57 歲，平均（41.36±3.28）歲；病程1～9 年，平均（6.34±1.12）年。觀察組：男22 例，女21 例；年齡27～58 歲，平均（40.98±3.71）歲；病程1～8 年，平均（6.12±1.24）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經實驗室檢查、影像學診斷、肝門直腸檢查等確診為混合痔的患者； ②符合痔瘡手術指征；③年齡18～65 歲的患者；④對研究內容知情、同意。

排除標準： ①合并直腸癌及其他惡性腫瘤疾病的患者； ②合并直腸肛門手術史或注射治療史的患者；③合并凝血機制異常的患者；④術前痔核嵌頓且發生炎性反應的患者；⑤合并意識障礙、認知障礙、精神疾病而無法正常溝通的患者。

1.3 方法

對照組：行外剝內扎術，實施硬膜外麻醉，保持折刀位的手術體位， 針對年齡較大的患者可采取截石位。 完全暴露痔核，手術切口呈“V”字形，切開皮膚后，齒狀線上部的皮下靜脈進行剝離。將內痔的基底部用彎鉗鉗夾，縫合結扎后，處理瘺管雙側痔核和較大的痔核。

觀察組：采用RPH4 聯合超聲刀治療，首先對患者的肛門進行擴張，然后將肛門鏡置入。充分暴露患者的齒狀線、痔核，對痔核分布情況進行探查，確定進行套扎的痔核。然后使用RPH4 對痔核套扎，套扎位置在痔塊上方黏膜及黏膜下層組織。套扎完畢后，使用剪刀型超聲刀進行止血， 在止血過程中要密切觀察患者的創面情況， 保留痔核之間的黏膜橋、皮橋。如果創面存在滲血情況，則使用可吸收線對切口兩側進行縫合，縮小切口。如果創面沒有明顯的出血點，則將排氣管留置在肛內。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術療效 顯效：痔核完全消失，脫出、便血、疼痛等癥狀完全消失；有效：痔核明顯縮小，臨床癥狀呈恢復趨勢；無效，病情無任何癥狀改善，甚至惡化[6]。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%。

1.4.2 術中及術后主要指標 統計手術時間、術中出血量、橡皮圈脫落時間、切口愈合時間、墜脹感緩解時間、疼痛緩解時間、住院時間等指標。

1.4.3 疼痛情況 在患者手術治療前和術后6 h、術后12 h 和術后24 h，使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估，評分范圍為0～10 分，評分越高表示患者的疼痛程度越嚴重[7]。

1.4.4 并發癥 統計患者術后的尿潴留、 切口水腫、肛門疼痛、便血等發生例數，并計算其發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較

觀察組治療總有效率（95.35%）顯著高于對照組（72.09%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術療效比較[n(%)]

2.2 兩組術中及術后主要指標比較

觀察組手術時間、術中出血量，觀察組均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后康復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術中及術后主要指標比較（±s)

表2 兩組術中及術后主要指標比較（±s)

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2.3 兩組疼痛情況比較

兩組術前的VAS 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6、12、24 h 的VAS 評分，觀察組均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組疼痛情況比較[（±s)，分]

表3 兩組疼痛情況比較[（±s)，分]

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2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后尿潴留、切口水腫、肛門疼痛、便血等發生率（6.98%）低于對照組（25.58%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

混合痔屬于痔瘡的一種，是肛腸科常見疾病。臨床上傳統治療方式就是外剝內扎術， 該手術方式是基于混合痔的靜脈曲張發病學說發展而來的。 在手術治療過程中，一方面對皮下曲張靜脈叢進行外剝，另一方面對痔核進行內扎，來達到治療的目的[8-9]。通過外剝內扎術可以有效解除患者的臨床癥狀， 但外剝內扎術在實施過程中，會對患者產生較大的創傷，同時易對缸墊結構、肛周皮膚造成一定的損傷，會導致患者術后疼痛程度加劇，出現水腫等多種并發癥，術后恢復進程較長[10-11]。 因此，外剝內扎術并不是一種理想的混合痔治療方式。

臨床一直以來都在探索更加安全、 有效的混合痔治療手術方式， 自動彈力線痔瘡套扎吻合術是建立在RPH4 的基礎上發展而來的一種手術方式，該手術方式是使用RPH4 在剝離后的痔核根部， 然后將彈力線收緊，在彈力線的作用下，對痔核的血供產生阻斷作用，減少靜脈倒流，從而使痔核發生缺血、萎縮、壞死，來達到治療的目的的[12-13]。該手術方式的核心是自動彈力線痔瘡套扎器， 是使用新型材料制作而成的一種彈力線， 該彈力線摒棄了傳統膠圈易老化、變質、疲勞等缺點，具有強度高、摩擦力大的特征，在手術治療過程中，能夠實現手動收緊彈力線的目的，從而對痔核根部的套扎更加緊固，克服了傳統膠圈套扎治療后，痔核壞死不全，容易出血的不足之處[14-15]。 因此，RPH4 的應用能夠對混合痔產生良好的治療效果，但該手術方式在治療過程中，也會對患者產生一定的創傷， 無法滿足患者術后快速康復的需求。因此，臨床對于如何減輕RPH4 治療期間對機體產生的創傷，加速患者術后康復進行了探究，最終提出了RPH4 與超聲刀聯合應用的治療方案。 超聲刀可作用于皮膚筋膜層，實現術中深度提拉，但超聲刀使用過程中并不會燙傷皮膚， 具有較好的安全性[16-17]。 該研究中，使用RPH4 聯合超聲刀手術治療混合痔，獲得了顯著的成效。

該研究中，觀察組治療總有效率達到了95.35%，顯著高于對照組患者的72.09%（P＜0.05）。 表明，RPH4 聯合超聲刀手術治療能夠顯著提升混合痔患者的臨床療效。 該研究結果與李輝等[17]學者的研究結果相一致， 在其研究中， 選取了100 例混合痔患者，以抽簽隨機化方式分為觀察組（n=50，RPH4 聯合超聲刀手術治療）和對照組（n=50，混合痔外剝內扎術治療），觀察組患者的治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組的72.00%（P＜0.05）。 充分證實，相比傳統的外剝內扎術，RPH4 聯合超聲刀手術治療混合痔的療效更加顯著。

該研究中，術中和術后主要指標，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。 表明RPH4 聯合超聲刀手術治療混合痔可顯著減輕手術對患者產生的創傷， 加速術后康復。 該研究結果與蘭波等[18]的研究結果相一致，在其研究中，抽取了82 例混合痔患者，按治療方式分為A 組（n=41，混合痔外剝內扎術治療）和B 組（n=41，RPH4 聯合超聲刀手術治療），其中B 組手術時間（19.93±3.41）min、切口愈合時間（9.09±1.35）d短于對照組的（30.34±3.45）min、（12.73±1.95）d，B 組術中出血量 （30.01±5.05）mL 少于A 組的 （48.84±6.81）mL （P＜0.05）。 該研究中， 觀察組手術時間（21.86±2.26）min、切口愈合時間（8.27±2.13）d、術中出血量 （28.57±6.59）mL 均少于對照組的 （32.65±4.07）min、（13.04±2.16）d、（49.67±7.72）mL（P＜0.05）。兩項研究的以上手術指標數據相似， 表明RPH4 聯合超聲刀手術治療混合痔確實能夠克服外剝內扎術創傷較大，不利于患者術后康復的弊端，在混合痔患者的治療中具有較高的臨床實用價值[19]。

同時， 觀察組患者術后6 h、 術后12 h 和術后24 h 的VAS 評分，均顯著低于對照組（P＜0.05）。 表明與外剝內扎術相比，RPH4 聯合超聲刀手術治療混合痔能夠明顯改善患者術后的疼痛程度， 對于提升患者術后舒適度，減少并發癥，促進其快速康復，有重要的意義[20-21]。觀察組患者并發癥發生率6.98%顯著低于對照組的25.25%（P＜0.05）。 表明RPH4 聯合超聲刀手術手術治療混合痔， 減少了術后并發癥發生，具有較高的治療安全性[22-23]。 分析原因為，RPH4 聯合超聲刀手術治療方案， 避免了結扎線對機體產生的刺激，減少了更換器械的時間，同時在最大程度上降低了對病灶周圍組織的損傷， 更利于順利分離病灶組織，從而有效預防了術后肛門水腫、感染等并發癥的發生風險，有效提升了療效，縮短了康復時間[24]。

綜上所述， 采取RPH4 聯合超聲刀手術治療混合痔，治療效果顯著，且術后恢復較快，減少了患者疼痛和并發癥，值得推廣應用。