鋁碳酸鎂與奧美拉唑聯合生長抑素治療胃出血患者的臨床效果分析

隋泰北

（錦州市第二醫院，遼寧 錦州 121000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰管及膽管病變引起的急性出血。典型臨床表現為嘔血、黑便、頭暈、心慌等[1]。若治療不及時，不僅會損害肝功能，還可能繼發感染，引起窒息及失血性休克，嚴重可危及患者的生命安全。因此，應根據病情狀況采取有效治療方法，緩解病情發展。臨床針對胃出血常使用質子泵抑制劑奧美拉唑進行治療，但是長期服用奧美拉唑將誘發腎炎、肛腸功能失常、皮疹、皮膚瘙癢等不適癥狀，影響患者治療效果。馮月玲[2]研究發現，在奧美拉唑基礎上，聯用鋁碳酸鎂和生長抑素，能顯著減少肝臟血流，從而達到止血效果。本文選取60例胃出血患者進行研究，探討鋁碳酸鎂與奧美拉唑聯合生長抑素的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月，我院就診的60例胃出血患者進行研究。采用數字表法，分成對照組和觀察組，每組30例。對照組中男性女性比例為17∶13，年齡37～79歲，平均年齡（55.32±5.22）歲；病程7～23個月，平均病程（15.21±1.01）個月；7例急性胃黏膜病變，12例胃潰瘍出血，11例十二指腸潰瘍出血。觀察組中男性女性比例為16∶14，年齡36～77歲，平均年齡（54.21±5.08）歲；病程8～24個月，平均病程（16.14±1.24）個月；6例急性胃黏膜病變，11例胃潰瘍出血，13例十二指腸潰瘍出血。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型等差異無統計學意義（P＞0.05），可進行臨床比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予奧美拉唑治療。口服奧美拉唑（生產廠家：浙江華立南湖制藥有限公司，國藥準字：H19990160，規格：20 mg×14片）。每日飯前1 h或飯后2 h服用，每次1～2粒，3～4次/日。止血后，持續治療4 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，給予鋁碳酸鎂和生長抑素治療。口服鋁碳酸鎂（生產廠家：北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字：H20093606，規格：0.5 g×10 s×2板）。餐后1～2 h，咀嚼下咽，每日1～2片，每日3次。生長抑素（生產廠家：武漢華龍生物制藥有限公司，國藥準字：H20059187，規格：3.0 mg），將生長抑素溶解在1 mL生理鹽水中，靜脈注射，注射速度為3～5 min/0.25 mg。止血后，持續治療4 d。

1.3 觀察指標 對患者的治療有效率、不良反應發生、一般臨床指標及生活質量情況進行對比分析。①比較兩組患者治療有效率。評判標準：顯效為連續治療2 d胃出血停止，生命體征恢復正常；有效為連續治療2～4 d胃出血停止，生命體征恢復正常；無效為連續治療4 d后，存在胃出血，生命體征異常。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②比較兩組患者不良反應發生率，包括惡心、眩暈、胃灼痛。③一般臨床指標：對患者治療后一般臨床指標進行密切觀察，并進行記錄。一般臨床指標：止血時間、住院時間、再出血率。④生活質量：對患者治療前后的生活質量采取SF-36評分量表予以評估，分數越高表明患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組治療有效率為90.00%（27/30），明顯高于對照組[73.33%（22/30）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 對照組惡心3例，眩暈2例，胃灼痛0例，不良反應發生率為16.67%；觀察組惡心1例，眩暈1例，胃灼痛1例，不良反應發生率為10.00%，χ2=3.922，P=0.048。觀察組不良反應發生率明顯小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者一般臨床指標對比 在一般臨床指標方面，試驗組止血時間、住院時間以及再出血率數據較對照組優（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者一般臨床指標對比

2.4 兩組患者生活質量對比 在生活質量方面，治療前兩組患者生活質量數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組生活質量數據較對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量對比（±s）

表4 兩組患者生活質量對比（±s）

3 討論

臨床將上消化道出血分為兩大類：①非靜脈曲張引起的上消化道出血。主要病因包括：消化性潰瘍、藥物及情緒波動等[3-4]。天氣轉涼刺激消化性潰瘍，誘發胃出血；服用非甾體類抗炎藥導致胃出血；情緒波動較大情況下引起應激性潰瘍，誘發胃出血。此外，賁門黏膜撕裂也將引起胃出血，如在劇烈嘔吐情況下，可導致賁門黏膜撕裂，從而引發胃出血。胃癌、血友病、腎功能不全等疾病也將引起胃出血。②靜脈曲張引起的上消化道出血[5]。多見于肝炎及門脈高壓患者。臨床資料顯示，胃出血由非靜脈曲張引起居多。尤其是隨著生活水平不斷提高，飲食習慣發生較大變化，長期保持不良生活習慣，導致我國胃出血患病人數逐年升高，對患者生活造成嚴重影響[6]。但是由于胃出血早期臨床表現癥狀不顯著，患者病情發展到中晚期才出現便血、大便不通暢等情況。此時病情已累及患者周圍神經組織，導致周圍循環衰竭，若出血量過多無法得到較好控制，將誘發患者出血性休克，甚至死亡，對其生命造成嚴重威脅[7]。因此，當患者出現臨床典型癥狀時應引起注意，及時到醫院就診，以提升治療效果。

臨床針對胃出血患者主要采用抑制胃酸的藥物治療，如質子泵抑制劑奧美拉唑。奧美拉唑是一種脂溶性的弱堿性藥物，口服后可特異性地分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管中，在高酸環境下轉化成亞磺酰胺的活性成分，從而抑制肝酶活性，阻礙胃酸大量分泌，達到治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病目的，減少胃出血發生。且服用藥物后，有效作用時間長達12 h，抑制效果較長[8-9]。但是在服用藥物過程中會出現諸多不良反應，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、失眠、頭痛等，且該藥物還可引起胃底部和胃體部中腸嗜絡細胞增生，引發胃部癌癥。由此可見，奧美拉唑對人體損傷較大，在治療胃出血中作用受限。王曉燕[10]研究發現，雖然奧美拉唑在口服過程中會產生不良反應，但是其具有較強胃酸抑制作用，且對胃黏膜和食管黏膜損傷較小，故仍具有臨床應用價值。鋁碳酸鎂是一種抗酸和胃黏膜保護類的非處方藥物，口服用藥后能中和胃酸，使胃部pH值保持在3～5之間。此外，鋁碳酸鎂還具有吸附和結合作用，吸附結合胃酸蛋白酶，抑制其活性，有助于潰瘍面快速修復。且該藥物還能刺激胃黏膜，分泌出大量前列腺素E2，保護胃黏膜。服用該藥物后，不良反應較小，安全性較高。生長抑素可抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素釋放，從而減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側支循環壓力和血流，減少肝臟血流量，從而達到胃止血目的。該藥物還能提升胃腸道功能，促進對營養物質吸收，促進機體快速恢復。由于胃出血屬于重癥病，一旦出血量過多，將增加死亡風險。因此，采用鋁碳酸鎂與奧美拉唑聯合生長抑素治療方式，最大限度控制胃酸分泌，中和胃酸，使潰瘍病灶部位快速恢復，可有效提升治療效果。研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯小于對照組（P＜0.05）。在一般臨床指標方面上，試驗組止血時間、住院時間以及再出血率數據相比較對照組較優（P＜0.05）。在生活質量方面上，治療前兩組患者生活質量數據對比差異不具備統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組生活質量數據相比較對照組較高（P＜0.05）。結論與馮月玲[11]研究完全一致，說明三種藥物聯合相較于單一藥物治療，效果更顯著，對提升治療效果，降低不良反應發生率具有積極意義。其主要原因是奧美拉唑具有抑制胃酸分泌作用，鋁碳酸鎂具有中和胃酸作用，生長抑素具有提升胃腸道功能作用[12]。三種藥物聯合使用，能有效提升胃止血效果，達到治療目的。筆者認為，在藥物服用過程中會出現不同程度的不良反應，應遵醫囑服藥，避免服用過量，出現嚴重不良反應[13-14]，影響治療效果。

綜上所述，對胃出血患者給予鋁碳酸鎂與奧美拉唑聯合生長抑素，臨床治療效果顯著，能顯著提升治療有效率，改善患者的一般臨床指標，提高其生活質量，促進患者盡快康復。且服藥后，不良反應發生率較低，治療安全性較高。