血液細胞檢驗質量控制在臨床醫學檢驗中的應用

曹柏順

（沈陽迪安醫學檢驗所有限公司，遼寧 沈陽 110000）

通常，血液細胞檢驗適用于臨床診斷各種血液疾病，是最常見的檢驗方法，并且重點檢測患者血液中的血紅蛋白（HGB）、紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）及血小板（PLT）等指標，也稱為血常規檢驗。血液細胞檢測在臨床醫學檢驗中占據重要地位，其檢驗結果的準確性直接決定疾病診斷及后續治療的有效性，是臨床醫學檢驗中最常用和最基本的內容之一[1]。與其他檢驗相比，血液細胞檢驗結果的準確性深受各個方面因素的影響，使得血液細胞的檢測結果容易產生很大誤差，對正常的臨床診斷分析具有很大阻礙[2]。如何保證血液細胞的檢驗質量，得到越來越多醫務人員的關注及重視[3]。除全方位分析檢驗過程中的各項風險因素以外，采取相應的處理措施對于保證血液細胞檢驗結果的準確性具有顯著的臨床價值[4]。鑒于此，本文重點探究血液細胞檢驗質量控制在臨床醫學檢驗中的應用，對臨床醫學檢驗過程中，影響血液細胞檢測質量的相關因素和控制方法進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100名自愿參與某院研究且血型相同的健康人群，納入時間為2018年4月至2019年4月。其中，100名健康人群中男女比例為67∶31，年齡28～69歲，平均年齡（43.28±2.13）歲。所有健康人群于知情條件下簽署試驗同意書，排除失語、嚴重感染、合并傳染性疾病及合并精神疾病的情況，本次研究得到倫理委員會的審核及同意。

1.2 方法 所有健康人群均實施血液細胞檢驗，即：①叮囑所有受檢人群保持空腹狀態再進行靜脈采血，待獲取血液樣本后，分別根據正常比例[1∶（1×105）]及非正常比例[1∶（5×103）]的比例進行抗凝處理，均勻混合稀釋比例相同的樣本送入檢驗，搜集所有受檢人群的靜脈血樣抗凝真空采集管，依次注入包括EDTA-K2（濃度15%，劑量10 mL）的試管內部。②5～10 ℃二次采集所有受檢人群的血液樣本，采集過程與第一次采集過程相同，平均劃分為100份，統一放置于分離膠真空采血管中，再采集血液樣本5 mL放置于溫度為16～24 ℃的室溫條件下進行保存，控制保存時間不得超過35 min，抽取30份樣本送入檢驗，間隔3 h后再抽取30份樣本送入檢驗，間隔6 h后再抽取余下40份樣本送入檢驗。

1.3 判定標準 分析血液細胞檢驗質量的影響因素，對比健康人群配置比例不同抗凝劑中血液細胞的檢測結果[主要分析指標包括血小板（PLT）、紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）]，評估室溫及放置時間對于檢測結果準確性的波及程度[5]。

1.4 統計學分析 研究所有數據全部采用SPSS 22.0軟件進行分析與處理，計數數據表示為“[n（%）]”表示，以“χ2”檢驗兩組間之間的數據差異；計量數據表示為“（±s）”，以“t”檢驗2組之間的數據差異，若P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同抗凝劑配置比例中血液細胞檢測結果對比 本次研究結果顯示，抗凝劑比例正常時健康人群血液細胞RBC為（5.06±0.15）×1012/L、WBC為（10.35±0.49）×109/L、HGB為（146.82±8.95）g/L及PLT為（189.08±23.97）×109/L，比例非正常時血液細胞RBC為（4.14±0.13）×1012/L、WBC為（6.32±0.45）×109/L、HGB為（106.07±8.91）g/L及PLT為（132.45±20.83）×109/L，二者間相比差異具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同抗凝劑配置比例中血液細胞檢測結果對比（±s）

表1 不同抗凝劑配置比例中血液細胞檢測結果對比（±s）

2.2 不同放置時間及同一室溫下檢測結果對比 本次研究結果顯示，同一室溫下放置30 min后健康人群血液細胞RBC為（4.18±2.22）×1012/L、WBC為（6.13±1.22）×109/L、HGB為（117.81±17.98）g/L及PLT為（13.72±3.76）×109/L，放置3 h后血液細胞RBC為（4.36±0.28）×1012/L、WBC為（6.12±1.36）×109/L、HGB為（118.06±18.33）g/L及PLT為（19.54±3.32）×109/L，放置6 h后血液細胞RBC為（4.29±0.18）×1012/L、WBC為（6.18±1.53）×109/L、HGB為（117.94±17.67）g/L及PLT為（18.83±3.05）×109/L，說明同一室溫下放置時間越長其血液細胞形態出現變化直接影響檢測結果的準確性，所有指標差異明顯，數據有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 相同時間內不同溫度對于檢測結果的影響 在相同時間的不同溫度中，血液細胞檢測的檢測結果均有所不同，由此可見，不同溫度對于血液細胞的檢查結果有著一定程度的影響，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 相同時間不同溫度的檢測結果對比（±s）

表2 相同時間不同溫度的檢測結果對比（±s）

3 討論

血液細胞檢驗作為臨床最為常見的檢驗方法，以獲取患者血液中的血紅蛋白、紅細胞、白細胞及血小板含量為核心目標，能夠幫助醫務人員結合檢驗結果評估、判斷患者病情的演變發展情況，制訂切實可行的治療方案，有利于盡快恢復機體健康[6]。血液細胞檢驗的質量會直接影響臨床中對患者疾病的診斷和治療，所以如果血液細胞的檢驗結果出現偏差，必然會影響臨床診治的準確性，嚴重時還極有可能導致誤診、誤判等醫療事故，耽誤患者的治療時機，影響治療效果[7]。有研究資料顯示，抗凝劑比例、血液樣本放置時間及放置溫度均極有可能影響血液細胞檢驗結果的準確性[8]。為此，為了保證血液細胞檢驗結果的準確性，醫院需要秉持具體問題具體分析的工作原則，全面分析極有可能影響結果準確性的風險因素，重點提升相關醫務人員的綜合素質水平，尤其是臨床檢驗對于工作人員操作技術的要求相對嚴格，以掌握相關醫學理論常識為前提條件熟練掌握檢驗流程[9]。同時，做好受檢者的信息收集工作，每一份待測樣本中都需要包括患者的基本信息，如性別、年齡、采集時間、疾病史、過敏史、基本用藥情況等，避免出現群體特征不同而影響血液檢測結果準確性的問題[10]。

目前臨床中傾向于使用EDTA-K2抗凝劑，其配置比例存在著明顯的差異性，一旦比例配置不佳則直接影響檢測結果的準確性。大量研究實踐結果發現，抗凝劑比例越高血液中的RBC、WBC、HGB及PLT等指標水平越低[11]。因此，明確風險因素，加強風險因素控制非常關鍵。本次正常比例下HGB、RBC、WBC及PLT均明顯高于非正常比例（P＜0.05）；同一室溫下放置30 min后，健康人群血液細胞RBC、WBC、HGB、PLT均明顯低于放置6 h后，所有指標相比差異明顯（P＜0.05）；而放置在不同室溫時間的檢驗結果中，血液細胞的形態會出現一定程度的改變，對于檢測結果準確度方面有著一定的影響，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明同一室溫下放置時間、不同室溫、抗凝劑比例其血液細胞形態出現變化直接影響檢測結果的準確性，這些均是影響檢測結果準確性的風險因素，臨床檢驗時必須嚴格把握各項檢測環節，并充分認識到這些影響因素對血液檢驗結果所具有的影響，從而采取相應的處理措施消除這些風險因素[12]。

對血液細胞檢驗質量的控制可以從檢測的各個階段著手，注重對各個環節的質量控制，具體體現在：①檢驗前的質量控制：在進行血液細胞檢測前，首先應確保相關檢驗人員的專業技術水平和綜合素養能夠符合于檢驗要求，并嚴格要求檢驗人員按照血液細胞檢驗的操作標準或是注意事項進行相關操作，減少人為操作不當對檢驗結果所帶來的影響[13]。其次，對血液細胞檢驗標本的采集進行質量管理，保障血液標本能夠符合于檢驗標本[14]。最后，對于血液分析儀器設備在檢驗前應檢測其功能，并對檢驗報告單的相關信息等進行科學管理[15]。②檢驗過程中的質量控制：檢測人員在進行血液細胞檢驗時，需要注意檢查所使用的試劑是否與使用設備相配套，并密切關注檢驗過程中設備的運行狀態，及時發現設備的異常運行情況[16]。另外，在檢驗的過程中，還應注重溫度變化對血液細胞檢驗結果所具有的影響，對檢驗環境進行密切監控，觀察溫度是否能夠滿足于檢驗要求，從而及時進行調整[17]。③檢驗完成后的質量控制：在完成檢驗工作后，檢驗人員不能單純根據檢驗出的相關指標數據，對患者的病情做出片面判斷，而應當根據檢驗結果繪制出直方圖，并根據直方圖所反映出來的問題確定是否還需要對該患者進行下一步的檢驗，并將患者的檢驗結果與臨床癥狀間相結合，對患者的病情做出綜合判斷，確保臨床診斷的準確性[18]。

綜上所述，在臨床醫學檢驗的過程中，影響血液細胞質量檢測的因素較多，抗凝劑比例、樣本放置時間及室溫均是影響檢測結果準確性的風險因素。因此，醫院醫護人員在進行送檢和實際檢驗操作的過程中，必須嚴格把握各項檢測環節，采取相應的處理措施消除風險因素，并及時歸納、總結出良好的應對措施，方可保證血液細胞檢測的質量。