精細化護理在胸外科重癥術后呼吸功能恢復中的應用效果

馮明明

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

胸腔作為人體保護器官，內含對人體而言十分重要的臟器，又以心臟和肺部為主。胸外科重癥患者患病后應盡早進行治療，避免出現不可逆性損傷，從而影響預后[1]。近年來，隨著科技的發展和居民生活水平的提高，護理工作也越來越趨于人性化，胸外科重癥患者的護理不僅局限于傳統的根據醫囑和科室要求完成護理工作，更多需要護理人員結合自身經驗和患者實際情況，對患者進行更理想的護理，幫助患者降低并發癥，提高預后[2]。護理本身是以人為本，在醫療水平不斷發展的當下，針對性護理、個性化護理都表現出了自身優點。精細化護理作為一種相對較新的護理方法，主要是在護理中以更加仔細、更加結合患者實際需求展開的護理，從理論上分析，對胸外科完成重癥手術的患者進行精細化護理能夠很好的改善預后[3]。故本科室進行深入研究，現將具體研究資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年6月至2019年6月我院收治患者中，選擇123例作為研究對象，根據患者意愿，選擇40例為對照組術后行常規護理，83例觀察組術后進行精細化護理治療，對比兩組患者術后呼吸功能恢復情況和護理滿意度。研究對象中對照組男性25例，女性15例，年齡40～76歲，平均年齡（47.2±5.8）歲；疾病類型上：12例重度閉合性胸部損傷，9例肺癌，10例血氣胸，10例食管癌；觀察組男性50例，女性33例，年齡38～79歲，平均年齡（47.8±5.6）歲，疾病類型上：23例重度閉合性胸部損傷，19例肺癌，21例血氣胸，20例食管癌。兩組患者一般資料未表現出統計學差異，獲得患者家屬知情同意書后進行本次研究。排除標準[4]：①語言功能表達出現障礙患者。②過敏或妊娠、哺乳期患者。

1.2 方法 對照組給予常規的護理方法，術后根據醫囑和科室要求，對患者的生命體征變化進行密切關注，給予藥物治療，告知患者術后的呼吸道注意事項，觀察患者是否出現感染。

觀察組在對照組基礎上進行精細化護理。具體包括以下6個方面：①對患者進行生命體征的監測。胸外科重癥患者在術后一般均是直接送至重癥監護室進行監護，到達病房后立即為患者連接心電監護儀，根據患者病情，協助患者進行體位調整，以平臥位最佳，患者的頭部偏向一側，避免因出現嘔吐物或分泌物堵塞，造成患者的呼吸受阻。除科室要求外，每隔0.5 h對患者的生命體征進行確認，待術后48 h患者病情逐漸穩定后，可每隔2 h完成一次生命體征的監測，對患者的血氧飽和度、心率以及血壓、呼吸頻率等進行嚴密觀察。②咳痰、吸氧的精細化護理。術后患者容易出現呼吸功能受阻情況，在此情況下，術后應該重點給予患者呼吸道的護理，確保患者呼吸道通暢。根據患者病情給予患者不同濃度的吸氧護理，對患者的缺氧癥狀進行糾正。在吸氧階段，護理人員應該在旁邊密切觀察患者的面色情況，避免因吸氧造成不良事件。吸氧過程中應重視濕化氧氣，根據患者的面部情況和病情將氧濃度和吸入流量進行調整，使得患者的各項生命指標均在正常范圍。另外，患者口腔中若存在分泌物，護理人員必須及時處理，并鼓勵患者多飲水，促進體內痰液排出，降低呼吸道功能受阻的概率。③心理疏導上的精細化護理?；颊呷朐簳r病情危急，手術后身體較為虛弱，易存在一定的負面情緒，包括恐懼、不安或焦慮等，護理人員應在患者蘇醒后對患者進行嚴密觀察，對出現負面情緒的患者給予引導和緩解?；颊咭驗閷膊〉娜狈α私?，認為自己病情嚴重，護理人員可以通過使用溫和、堅定的語言和介紹成功案例，對患者進行正確引導，幫助患者樹立治療的信心。另一方面，向患者和家屬發放健康知識的小卡片，提高患者和家屬對疾病的認識程度。護理人員對表現出明顯負面情緒的患者應該尤其注意，需要給予這類患者更多的關心和關愛，使得患者感受到護理人員的關心愛護，對負面情緒嚴重的患者可根據實際情況咨詢心理醫師，從更專業的角度尋找解決方案，使得患者能夠放下情緒，更加樂觀接受術后的護理和安排。④胸腔閉式引流的精細化護理?；颊咝g后進行胸腔閉合引流，能夠很好地降低術后的并發癥發生概率。護理人員除了完成日常的生活類護理，也應對患者的胸腔引流進行仔細觀察，避免因為胸腔引流不當造成不良事件。其主要工作表現在：每日至少兩次，對患者的胸腔引流進行檢查，確認管道是否處于通暢狀態，是否仍舊為密閉狀態，連接是否穩定，水封瓶的內管應該在水中浸入3 cm左右。護理時需要協助患者翻身或更換體位，注意將引流管用夾子關閉，防止出現液體倒流的現象，液體倒流可能會造成胸腔感染。若檢查患者的引流瓶出現損壞，或是連接處出現脫落，應該立即告知醫師并更換引流裝置。每日需要至少兩次對患者引流管內液體的顏色、性質以及數量進行記錄，對患者的負壓波動和水柱波動情況進行記錄和觀察，注意患者的上下波動應在5 cm左右，波動過大可能提示患者可能表現出肺不張情況，未出現波動或波動過小提示可能患者肺部完全擴張。確?；颊叩囊鞴芡〞场Ｒ鞴艹俗o理人員的檢查外，也應該告訴家屬和患者，注意引流管是否處于通暢狀態。護理人員應該鼓勵患者進行深呼吸和咳嗽，協助患者完成體位更換，并定時擠壓引流管，避免引流管出現受壓、扭曲或阻塞的現象。⑤呼吸功能康復的精細化護理。指導患者進行腹式呼吸鍛煉和早期運動，根據患者情況指導其進行吹氣球循環和縮唇式呼吸訓練。腹式呼吸訓練：患者因傷口疼痛造成胸式呼吸受阻，護理中應該加強患者的腹式呼吸訓練，指導患者正確掌握腹式呼吸的重點，從而更好地選擇鼻腔進行緩慢呼吸，確保肺泡的通氣量。指導患者進行早期運動。病情逐漸恢復后，應該鼓勵患者盡早下床進行活動，術后36 h患者可適當進行坐起運動，導尿管拔除后可指導患者下床進行適當活動，促進全身的血液循環，這對患者排痰和咳嗽都有很好的幫助。部分患者進行全肺切除術，需要靜臥72 h以上，不可過早運動，否則會出現縱隔擺動。吹氣球訓練：患者深呼吸時可進行吹氣球的循環，除改善患者的胸腔通氣外，也對膈肌有很好的幫助，促使患者更好地將積液排出，預防肺部出現感染癥狀。縮唇式呼吸：患者行端坐或半坐后，進行鼻腔吸氣，適當屏氣后繼續進行訓練。訓練以舒適度為宜，呼吸頻率控制在1∶2即可，除提高患者的動脈血氧飽和度外，還能夠增加氣道內壓，減少肺內的殘留氣體[5-6]。⑥飲食護理：患者術后由于活動不便、體能消耗大等原因，在飲食上需進行相關精細護理。護理人員根據患者術后各項指標，為患者制定具有針對性食譜。術后12 h內應禁止患者食用任何食物；12 h后可以采取流食等形式，對患者進行飲食護理；治療后3 d，適當將流食過渡到米飯等食物；患者需補充身體必須的蛋白質、維生素、微量元素等，飲食護理需囑患者多食用牛奶、雞蛋、蔬菜、水果等食物，少食多餐、避免暴飲暴食，食物以清淡為主，避免辛辣食物。

1.3 觀察指標 對比患者呼吸功能恢復情況、呼吸頻率以及心率和護理滿意度。呼吸頻率正常范圍12～20次/分、心率正常范圍60～100次/分。護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三類。非常滿意：患者對相關護理方法、護理人員操作熟練度、態度等具有非常高評價，護理過程中配合度非常高；滿意：患者對相關護理方法、護理人員操作熟練度、護理人員態度等具有較高評價，護理過程中較為配合；不滿意：上述無改善，護理人員態度散漫，患者不配合。護理有效率為護理顯效：患者癥狀均已消失，有效：癥狀均有所改善；無效：癥狀無任何改善。肺功能指標：1秒內呼出量、用力肺活量、1秒用力呼氣量占呼氣量比。

1.4 統計學方法 以SPSS 19.0處理各方面數據，百分數表示計數數據，卡方檢測，（±s）表示計量數據，t檢測，P＜0.05差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理有效率比較 經研究結果數據顯示，觀察組護理有效率為98.80%（82/83）；對照組護理有效率為77.50%（31/40）；觀察組數據相比較對照組較高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度對比 對照組的護理滿意度為77.50%（31/40），觀察組為97.59%（81/83），觀察組護理滿意度明顯更高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和觀察組護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者呼吸改善情況對比 呼吸功能恢復、呼吸頻率、心率對照組分別為50.00%（20/40）、（14.36±1.64）次/分、（74.12±1.65）次/分；觀察組分別為75.90%（63/83）、（20.32±1.62）次/分、（91.82±1.47）次/分。呼吸功能恢復經χ2檢驗（χ2=10.821，P=0.000）；呼吸頻率、心率分別經t檢驗（t=9.721、10.182，P=0.002、0.000）。研究結果顯示，觀察組的呼吸功能恢復更好，呼吸頻率和心率更趨于穩定，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組患者肺功能指標對比 觀察組護理前1秒內呼出量為（1.78±0.43）L；用力肺活量為（19.65±1.54）L；1秒用力呼氣量占呼氣量比（11.68±3.65）%。對照組護理前，1秒內呼出量為（1.81±0.35）L；用力肺活量為（19.57±1.24）L；1秒用力呼氣量占呼氣量比（11.59±3.34）%。觀察組護理后1秒內呼出量為（5.78±0.14）L；用力肺活量為（31.57±3.27）L；1秒用力呼氣量占呼氣量比（14.67±3.87）%。對照組1秒內呼出量為（4.24±0.21）L；用力肺活量為（25.76±1.34）L；1秒用力呼氣量占呼氣量比（12.35±3.42）%。t檢驗值：護理前1秒內呼出量為（t=0.3840，P=0.701）；用力肺活量為（t=0.2866，P=0.7749）；1秒用力呼氣量占呼氣量比（t=0.1316，P=0.8955）。護理后1秒內呼出量為（t=48.2500，P=0.001）；用力肺活量為（t=10.7906，P=0.001）；1秒用力呼氣量占呼氣量比（t=3.2307，P=0.001）。經結果數據顯示，兩組患者護理前肺功能指標數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組肺功能指標數據比對照組更優（P＜0.05）。

3 討論

胸外科手術在臨床較為常見，但因為創傷相對更大，麻醉的時間更長，患者胸腔內的組織可能出現一定程度的損傷，嚴重時引起呼吸道出現大量分泌物。對患者而言，輕者咳嗽受到影響，重者出現呼吸衰竭，對患者的生命安全造成威脅。所以術后對患者展開更為精細的呼吸，降低呼吸道的受損程度，從而使得肺部壓力得到緩解，能夠很好地降低不良事件的發生概率[7]。胸外科術后常見并發癥以肺部的感染、胸腔積液及疼痛刺激等為主，可能出現呼吸功能下降等[8-9]。根據這些特點，對患者進行精細化的護理，能夠獲得更顯著的治療效果，術后患者呼吸功能恢復更理想，臨床護理滿意度也更高。

在本次研究中運用精細化護理干預的觀察組各方面指標均存在明顯優勢，經研究結果數據顯示，觀察組護理有效率為98.80%（82/83）；對照組護理有效率為77.50%（31/40）；觀察組數據相比較對照組較高，差異顯著（P＜0.05）。對照組的護理滿意度為77.50%（31/40），觀察組為97.59%（81/83），觀察組護理滿意度明顯更高，差異顯著（P＜0.05），觀察組的呼吸功能恢復更好，呼吸頻率和心率更趨于穩定。差異均顯著（P＜0.05）。兩組患者護理前肺功能指標數據比較差異不滿足統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組肺功能指標數據表現比對照組較優（P＜0.05）。充分證實該護理的有效性。對于患者恢復有重要作用。

綜上所述，胸外科重癥患者術后展開精細化護理，能夠有效提升患者的護理有效率，改善肺部功能，術后呼吸功能恢復更好，進而提高患者護理滿意度，此種護理方法可在胸外科重癥術后呼吸功能恢復護理中予以推廣。