舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果

張鑫

221300 邳州市中醫院麻醉科，江蘇 邳州

產婦分娩疼痛屬于一種正常生理現象，而疼痛加劇會導致產婦產生消極心理，影響治療依從性，最終影響分娩順利進行[1]。隨著醫療水平不斷進步，產婦越來越追求高質量無痛分娩，無痛分娩被更多地應用于臨床當中；舒芬太尼與羅哌卡因是臨床當中應用較廣的兩類鎮痛藥物，應用在局部麻醉方面效果明顯[2]。為了讓更多產婦無痛分娩，體現分娩人文思想，臨床工作者不斷嘗試不同的鎮痛方式，以此減少產婦分娩出現的疼痛[3]。本研究分析產婦硬膜外麻醉無痛分娩中進行舒芬太尼和羅哌卡因聯合用藥的有效性，現報告如下。

資料與方法

選取邳州市中醫院2019-2020年接診的82 例無痛分娩產婦，隨機分為對照組和試驗組。對照組41例，年齡20～31 歲，平均(25.7±8.2)歲；體重60～71 kg，平均(66.96±3.14)kg；孕周36～43 周，平均(39.5±12.5)周。試驗組41 例，年齡20～32 歲，平均(25.8±8.1)歲；體重61～72 kg，平均(66.97±3.25)kg；孕周36～44 周，平均(39.7±12.2)周。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①臨床資料齊全；②滿足陰道分娩條件；③滿足硬膜外麻醉操作指征；④自愿接受無痛分娩，簽署知情同意書。

排除標準：①麻醉藥過敏者；②嚴重心肝腎功能不全者；③合并糖尿病原發性疾病者；④患有精神障礙者[4]。

方法：兩組全部接受硬膜外麻醉，詳細措施：接受會陰切開術，切開宮口3 cm，可見分娩正值活躍期，讓患者仰臥，馬上構建靜脈通路，以靜脈方式滴注葡萄糖生理鹽水1 000 mL 內，密切監測胎心狀況。對照組中起初將羅哌卡因(批準文號：國藥準字H20052666，生產企業：成都天臺山制藥有限公司)15 mL 注射進硬膜外腔中。試驗組采用舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉：進行消毒清潔，提供硬膜外穿刺，即硬膜外間隙阻滯麻醉，選取第3、4腰椎間盤處，在硬膜外腔中引入3 cm 上下置管。把0.1%羅哌卡因(生產廠家：成都天臺山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052666)4 mL 注射到硬膜外腔內與0.5 μg/mL舒芬太尼(生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準批號：國藥準字H20054256)混合液，觀察并留意孕婦情況。如果未發生不良反應，需要經過5 min注射以上混合液5mL。結合產婦實際狀況，增藥5～8 mL，1～1.5 h/次。根據孕婦情況進行調控。如果鎮痛效果不理想，根據需要增加藥物劑量，鎮痛當中要密切關注胎心變化，查看宮縮是否在正常狀態，考慮到麻醉會阻礙宮縮，果宮縮乏力，則要運用靜脈滴注縮宮素，以此增強宮縮。當宮口全開結束鎮痛，步入第二產程，不再使用止鎮痛藥物。胎兒分娩結束后，還可以把舒芬太尼聯合羅哌卡因繼續置入椎管內，產后2 h 不再使用。鎮痛時密切留意產婦生命體征，包括血壓、胎心變化，觀察是否出現不良反應情況。分娩流程中，保持孕婦適當體位，平臥或側臥，保持安靜。

觀察指標：疼痛0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級情況。0 級：分娩中未見顯著疼痛感，產程有序進行；Ⅰ級：分娩出現疼痛感，但可耐受；Ⅱ級：分娩疼痛感較顯著，且伴隨顯著呼吸吸急促等，表情及心理變化顯著；Ⅲ級：分娩疼痛感加劇，心理依從性差，且伴隨嘔吐、吼叫等。鎮痛起效、完全阻滯及持續時間，交由專業護理人員進行記錄并對比，鎮痛指標包括鎮痛起效、完全阻滯及持續時間。分娩方式中剖宮產、順產及陰道助產情況，由專業護理人員通過口頭方式進行詢問，并做好登記統計。鎮痛滿意情況，安排專門護理人員調查，滿意度分為完全滿意、基本滿意及不滿意，總滿意度=完全滿意度+基本滿意度。

統計學分析：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，疼痛等級、分娩方式、鎮痛滿意情況采用[n(%)]表示，以χ2檢驗；鎮痛起效、完全阻滯及持續時間采用(±s)表示，以t檢驗、等級資料Z 檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組疼痛情況比較：試驗組疼痛0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級明顯優于對照組，差異有統計學意義(Z=-5.035，P＜0.001)。見表1。

表1 兩組疼痛分級比較[n(%)]

兩組鎮痛、完全阻滯及持續時間比較：試驗組鎮痛起效、完全阻滯及持續時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組鎮痛起效、完全阻滯及持續時間比較(±s，min)

表2 兩組鎮痛起效、完全阻滯及持續時間比較(±s，min)

組別 n 鎮痛起效 完全阻滯 持續對照組 41 12.12±2.42 21.06±2.74 2.52±0.30試驗組 41 5.78±2.09 12.09±2.02 5.45±0.67 t 12.696 16.873 25.557 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組分娩方式比較：試驗組患者剖宮產明顯低于對照組，順產高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組陰道助產比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組分娩方式中剖宮產、順產及陰道助產比較[n(%)]

討 論

在分娩過程中，產婦因為專業基礎知識匱乏，且分娩會產生疼痛，導致產婦出現各種負性心理，如焦慮、恐懼等，這在初產婦群眾中更為突出[5]。產婦疼痛感加劇，同時產程增長，甚至危及胎兒及母嬰健康；另外，在整個分娩過程中子宮肌肉會出現間歇性收縮，且胎兒會擠壓產道，導致產婦疼痛感加重，面臨高難產率[6]。分娩鎮痛會讓產婦身體內釋放大量兒茶酚胺，這種物質會讓子宮收縮變得無規律，從而阻礙分娩，若未采取合理鎮痛手段，極易給產婦造成嚴重后果[7]。

硬膜外麻醉是用于無痛分娩中是一種非常常用的麻醉方式，舒芬太尼聯合羅哌卡因共同用藥可起協同作用[8]。舒芬太尼是一種芬太尼衍生物，該藥發揮作用機制為通過從阿片受體的親和性，更好地和血蛋白進行結合，從而達到鎮痛目的[9]。該藥物的應用可促使血漿蛋白與血腦屏障結合，相比單一的該藥用藥，鎮痛效果高出2～4 倍，同時藥物持久性不斷增強[10-11]。羅哌卡因具有和其他局部麻醉有相同的作用機制，對神經細胞鈉離子通道進行阻礙，妨礙神經傳導[12]。濃度0.2% 羅哌卡因具有相對較好的感覺神經阻滯，而不會產生運動神經阻滯；濃度0.75%羅哌卡因具有相對較好的運動神經阻滯作用，多用于手術分娩鎮痛當中[13]。羅哌卡因相比其他藥物帶來的不良反應小，具有較強耐受性，易于見效，不妨礙運動神經正常性而達到阻滯感覺神經的效果，徹底減少對胎兒的負性影響[14]。本文研究結果顯示，試驗組疼痛情況優于對照組，且試驗組鎮痛起效、完全阻滯及持續時間均明顯短于對照組，提示兩種藥物共同作用，以靜脈方式注射到硬膜外，保證藥液可透過蛛網膜，對脊髓上阿片受體產生直接功效，讓血液迅速吸收，進而實現鎮痛目的；二者共同用藥配伍效果明顯[15]。

綜上所述，產婦分娩中會出現疼痛，導致出現各類負面情緒，阻礙分娩正常進行，極大威脅母嬰安全；產婦硬膜外麻醉中通過舒芬太尼和羅哌卡因配伍用藥，容易操作，效果確切，有助于緩解產婦疼痛感，促使順產，得到產婦認可，可在臨床當中推廣。