胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在陰道助產(chǎn)中的應(yīng)用研究

古紅巖

257300 山東省廣饒縣人民醫(yī)院，山東 廣饒

在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中，部分產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程可能會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，采用合適科學(xué)的陰道助產(chǎn)方式能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，保證產(chǎn)婦以及新生兒的健康。在臨床過程中，常用的助產(chǎn)方式有兩種，分別是胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)[1]。本研究主要是分析胎頭吸引術(shù)以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)于陰道助產(chǎn)的重要意義。具體報(bào)告如下。

資料與方法

隨機(jī)抽取2019年1月-2020年12月廣饒縣人民醫(yī)院接收的90 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分析其臨床資料。對(duì)照組45 例，年齡24～37 歲，平均(29.28±1.84)歲；孕周38～41 周，平均(39.41±1.32)周；平均新生兒體重3.25 kg；孕次0～2 次。試驗(yàn)組45 例，年齡23～38 歲，平均(28.01±1.83)歲；孕周39～41 周，平均(40.01±1.02)周；平均新生兒體重3.56 kg；孕次0～2 次。兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有剖宮產(chǎn)史或者瘢痕子宮的產(chǎn)婦，患有相關(guān)的妊娠并發(fā)癥和合并癥，需要盡量縮短第二產(chǎn)程。②產(chǎn)婦子宮收縮乏力，服用鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長。③胎兒胎位異常，頭盆不稱，先露異常。④胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，需要盡快娩出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠＜34 周，胎兒在剖宮產(chǎn)操作過程中可能出現(xiàn)腦室內(nèi)出血；②胎兒有軟骨化、有出血傾向；③胎兒頭部未銜接或者胎頭位置不明確；④巨大兒。

方法：對(duì)照組采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦體位應(yīng)采取膀胱截石位，將膀胱中的尿液排空，在進(jìn)行麻醉消毒后，將左側(cè)的會(huì)陰部切開，在胎兒頭部?jī)蓚?cè)選擇合適的位置放置左右葉產(chǎn)鉗，同時(shí)合攏產(chǎn)鉗，確定胎兒頭部在產(chǎn)鉗葉的中間位置，在胎兒的囟門上緣一指的地方置產(chǎn)鉗，在出現(xiàn)宮縮時(shí)，可以進(jìn)行不同方向的牽拉，當(dāng)胎兒的額頭露出陰道口時(shí)，可以緩慢提起產(chǎn)鉗柄，在胎兒頭部娩出時(shí)，可以先將右葉產(chǎn)鉗放置然后取出，隨后取出左葉產(chǎn)鉗，娩出胎兒全身。試驗(yàn)組采用胎頭吸引術(shù)，在產(chǎn)婦宮口全開的情況下，采用合適的體位，進(jìn)行消毒，并將膀胱排空，進(jìn)行麻醉，切開左側(cè)會(huì)陰，將雙側(cè)小陰唇分開，使陰道外口充分暴露，將陰道后壁撐開，把吸引杯放入陰道并且要緊緊貼住胎兒頭部，觸摸陰道內(nèi)部并觀察，確定沒有軟組織受到壓力，保證牽引柄一致，然后緩緩進(jìn)行抽氣，讓胎兒頭部和宮腔都在負(fù)壓狀態(tài)，在產(chǎn)婦宮縮屏氣時(shí)進(jìn)行牽拉，在胎兒頭部到恥骨下緣時(shí)，再向上牽引，保證胎兒頭部娩出，然后娩出身體部分。

觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)，包括助產(chǎn)成功率，軟產(chǎn)道損傷情況，產(chǎn)后出血量，新生兒體重以及不良反應(yīng)(新生兒頭皮血腫、顱內(nèi)出血、窒息)。助產(chǎn)成功是指在胎頭吸引術(shù)以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)后順利進(jìn)行陰道分娩。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0處理兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

新生兒體重、產(chǎn)婦出血量對(duì)比：兩組新生兒體重以及產(chǎn)婦出血量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒體重與產(chǎn)婦出血量比較(±s)

表1 兩組新生兒體重與產(chǎn)婦出血量比較(±s)

組別 n 新生兒體重(kg) 產(chǎn)婦出血量(mL)試驗(yàn)組 45 5.13±0.34 237.45±45.78對(duì)照組 45 5.32±0.53 235.47±47.63 t 1.2742 0.2010 P 0.2059 0.8411

助產(chǎn)成功率、軟產(chǎn)道損傷、新生兒頭皮血腫及新生兒窒息生率對(duì)比：對(duì)照組助產(chǎn)成功率為95.56%，試驗(yàn)組助產(chǎn)成功率為97.78%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組軟產(chǎn)道損傷為4.44%人，試驗(yàn)組軟產(chǎn)道損傷為6.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組新生兒頭皮血腫發(fā)生率為2.22%人，試驗(yàn)組新生兒頭皮血腫發(fā)生率為0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組新生兒窒息發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率為2.22%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功率、軟產(chǎn)道損傷與新生兒不良事件比較[n(%)]

母體并發(fā)癥比較：試驗(yàn)組和對(duì)照組母體并發(fā)癥比較：會(huì)陰裂傷以及產(chǎn)后對(duì)比差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，陰道壁損傷、宮頸裂傷、切口感染方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦母體并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

討 論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)于提高自然分娩率也成為人們開始關(guān)注的問題[3]。因此，在進(jìn)行試產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生都主張盡量自行分娩。但是部分產(chǎn)婦還是可能會(huì)出現(xiàn)分娩困難，就需要適合的助產(chǎn)方式幫助陰道分娩。

目前常用助產(chǎn)方式主要是胎頭吸引術(shù)以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)。兩種方式都有利弊，胎頭吸引術(shù)操作要求低，簡(jiǎn)單方便，能夠有效減少手術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦骨盆側(cè)內(nèi)壁的應(yīng)試，對(duì)產(chǎn)道影響非常小。胎頭吸引術(shù)主要適用于需要縮短第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦，有剖宮產(chǎn)使或者有疤痕的產(chǎn)婦。進(jìn)行牽引時(shí)也不會(huì)受太多的限制，避免了牽引失敗的情況[4]。胎頭吸引術(shù)的主要使用條件有，需要沒有明顯的頭盆不稱，產(chǎn)婦宮口已經(jīng)開全，或者接近全開，胎兒頂先露，胎兒頭部雙頂徑已經(jīng)達(dá)到坐骨棘平面，胎膜已經(jīng)破裂。但是胎頭吸引術(shù)也會(huì)有一定的弊端，可能會(huì)出現(xiàn)由于力度不當(dāng)導(dǎo)致胎兒脫落或者時(shí)間過長，從而引起胎兒顱內(nèi)出血或者頭皮血腫。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對(duì)于醫(yī)生的操作技術(shù)要求特別高，胎兒的不同體位，所使用的工具不同，臨床證明，產(chǎn)鉗具有很高的牽引成功率，能夠有效減少分娩時(shí)間[5]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)主要適用于第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，像持續(xù)性的枕橫位或者枕后位、巨大兒、相對(duì)頭盆不稱、產(chǎn)婦的子宮收縮乏力，都可能導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長，可以使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；在產(chǎn)婦患有并發(fā)癥或者合并癥時(shí)，需要縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，也可以選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；其他情況像宮縮乏力導(dǎo)致的第二產(chǎn)程延長，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，胎頭吸引術(shù)失敗后也可以采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)[6-7]。但是在臨床手術(shù)中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道和胎兒面部產(chǎn)生一定的損傷，并且發(fā)生率相對(duì)較高。

兩種分娩輔助手段的適應(yīng)證雖然大致相同，但是兩種輔助手段各有利弊。胎頭吸引術(shù)在進(jìn)行器械放置時(shí)不需要深入產(chǎn)婦的產(chǎn)道內(nèi)部，對(duì)于產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷也較小，可減少感染率[8-10]。胎頭吸引器可以放置在胎兒頭部，對(duì)胎兒面部無接觸，不會(huì)造成胎兒的面部損傷。如果醫(yī)師的操作力度過大，可能會(huì)使胎兒產(chǎn)生頭皮撕裂、擦傷等情況。產(chǎn)鉗術(shù)主要是用來解決胎兒頭位難產(chǎn)，因?yàn)楫a(chǎn)鉗術(shù)的著力點(diǎn)是胎兒的骨質(zhì)，因此相對(duì)于胎頭吸引來說，產(chǎn)鉗的牽引力較大，能夠加速胎頭的娩出，尤其是對(duì)于胎兒出現(xiàn)窘迫等情況，需要及時(shí)分娩的產(chǎn)婦，在條件符合的情況下應(yīng)該首先選擇產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)術(shù)[11]。兩種方式對(duì)于醫(yī)師的技術(shù)要求不一樣，可能會(huì)出現(xiàn)的不良后果不一樣，產(chǎn)鉗術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致母體損傷，像外陰以及產(chǎn)道出現(xiàn)撕裂、切口感染以及產(chǎn)后出血。而胎頭吸引術(shù)可能會(huì)引起胎兒頭部損傷、頭皮血腫以及顱內(nèi)出血等，延長產(chǎn)程還會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息。

本次觀察研究中，對(duì)照組出血量以及新生兒體重對(duì)比于試驗(yàn)組沒有明顯的差異；助產(chǎn)成功率、軟產(chǎn)道損傷、新生兒頭皮血腫發(fā)生率對(duì)比，試驗(yàn)組與對(duì)照組數(shù)據(jù)相當(dāng)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥對(duì)比，部分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。說明產(chǎn)婦使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)與胎頭吸引術(shù)輔助分娩整體效果效果差異不明顯，證明兩種助產(chǎn)方式都可以應(yīng)用于產(chǎn)婦的分娩助產(chǎn)過程中，可以根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況，結(jié)合兩種方式的優(yōu)缺點(diǎn)選擇合適的助產(chǎn)方式。

綜上所述，兩種助產(chǎn)方式都能夠提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)成功率，減少剖宮產(chǎn)率，均可以在臨床進(jìn)行推廣，產(chǎn)婦可以根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)以及自身的情況對(duì)兩種方式進(jìn)行選擇。