苓桂術(shù)甘湯加減治療對老年慢性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)的影響

朱玙璠 朱璠玙 齊悅 張慧(通信作者)

157011 牡丹江醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院1，黑龍江 牡丹江

157000 牡丹江市黃花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2，黑龍江 牡丹江

心力衰竭是一種臨床多發(fā)性疾病，其主要病理特征為心臟收縮和舒張功能異常，具有多種心循環(huán)異常表現(xiàn)[1]。根據(jù)發(fā)病情況可分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭，老年人是慢性心力衰竭的主要發(fā)病人群，在持續(xù)性心功能不全的作用下，可能表現(xiàn)出復(fù)雜的癥狀，如呼吸困難、全身乏力等[2]。抗心力衰竭主要采取西藥治療，但其具有較長的周期與較高的治療費(fèi)用，療效不明顯。隨著中藥臨床應(yīng)用率的提高，其在慢性心力衰竭治療中獲得的效果需要評價(jià)與研究[3]。本研究中老年慢性心力衰竭應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯加減治療效果明顯且對左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的改善性好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2019年6月-2020年6月收治的老年慢性心力衰竭老年患者64 例，主要表現(xiàn)為乏力、多汗、呼吸困難等，經(jīng)超聲、心電圖等檢查診斷為慢性心力衰竭。排除肝和腎存在嚴(yán)重疾病的患者。選入的患者在隨機(jī)分配下，分為對照組和觀察組。對照組32 例，男17 例，女15 例；年齡54～82 歲，平均(68.4±2.8)歲；病程1～14年，平均(8.77±1.25)年；心臟功能分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級14 例。觀察組32 例，男16 例，女16 例；年齡55～80 歲，平均(69.1±3.2)歲；病程1～16年，平均(8.85±1.39)年；心臟功能分級：Ⅱ級19 例，Ⅲ級13 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組以西藥治療，應(yīng)用抗心力衰竭、利尿等藥物，注意保證患者的氧氣供應(yīng)，生命體征正常，促進(jìn)水電解質(zhì)平衡。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療。苓桂術(shù)甘湯的組方包括茯苓、桂枝各18 g，白術(shù)、甘草各12 g。有濕痰癥者，加陳皮10 g；有氣血虛者，加黨參18 g，黃芪20 g；有氣血瘀滯者，加丹參12 g。水煎服，1劑/d，分3次用藥。將兩組的治療的效果和LVEF改善情況作比較。

觀察指標(biāo)與療效判定：①療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：a.顯效：經(jīng)過治療，呼吸困難、乏力等癥狀消除，心臟有一定的功能障礙，但如能像常人一樣發(fā)揮作用。b：有效：臨床癥狀有一定程度的改善，體力勞動(dòng)后呼吸輕度受限，安靜狀態(tài)下呼吸正常。c.無效：臨床癥狀無變化，心功能明顯減退?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組治療前后的心功能指標(biāo)，包括射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)水平；③觀察兩組治療前后的LVEF水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效對比：兩組的患者經(jīng)過治療后，觀察組治療總的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組心功能指標(biāo)對比：治療前兩組心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患者的EF、CI、LVEDd、LVEDs 均標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比(±s)

注：與治療前對比，*P＜0.05；與對照組對比，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 EF(%) CI(min/m2) LVEDd(mm) LVEDs(mm)觀察組 32 治療前 39.27±6.11 1.88±0.42 57.42±3.21 44.25±3.71治療后 48.52±3.86*# 2.47±0.48*# 51.11±2.16*# 38.63±2.74*#對照組 32 治療前 39.66±7.02 1.86±0.44 57.51±4.09 44.77±3.87治療后 44.32±5.71* 2.11±0.32* 53.19±2.71* 41.66±2.41*

兩組LVEF 水平比較：治療前兩組LVEF 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組LVEF指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且于治療之后，觀察組的LVEF 改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后LVEF水平比較(±s，%)

表3 兩組治療前后LVEF水平比較(±s，%)

組別 n 治療前 治療后觀察組 32 34.2±3.7 50.3±6.2對照組 32 35.2±4.1 41.2±2.9 t 1.024 7.521 P 0.127 0.001

討 論

心力衰竭的原因是心室功能不全而引起的一種綜合征。通常來說，心室收縮功能不全是造成這種損害的原因，所以大部分心力衰竭以心輸出量降低為主。心臟衰竭過程緩慢，耗時(shí)長，這就是為什么很多患者沒有意識到生病，而心臟卻已衰退了很久。病情的程度取決于心臟喪失的泵血能力的多少。大部分人到了老年后會或多或少喪失一部分泵血功能，心力衰竭患者喪失得更多。病情的嚴(yán)重性決定其對患者生活的影響。輕度心力衰竭可能影響很小，嚴(yán)重的心力衰竭會干擾患者日?；顒?dòng)并可能是致命的。在這兩者之間的患者，治療常有助于其獲得生活質(zhì)量的改善。心衰病死率較高，其病理學(xué)基礎(chǔ)是心臟的收縮期和舒張期同時(shí)出現(xiàn)異常，血液的變化不能從心臟正常排出，造成循環(huán)障礙，引發(fā)多種臨床癥狀，包括呼吸困難、乏力等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命[5-6]。在心力衰竭患者中，慢性心力衰竭占比較多，病理學(xué)認(rèn)為多種病因可導(dǎo)致終末期心臟病。老年患者在該病中占比較高，需要長期應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，增強(qiáng)心肌收縮、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂與抗心衰是基本治療原則，同時(shí)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對性治療，治療的基本思想是參考西醫(yī)的診斷和運(yùn)用的西藥治療，但是獲得較為理想的效果需要的時(shí)間較長，容易出現(xiàn)治療中的依從性降低等[7-8]。

心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”“痰飲”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭的主要原因?yàn)樾年柼?，心氣不足，故治療上?yīng)以益氣溫陽為主[9]。中醫(yī)理論中可應(yīng)用中藥進(jìn)行正氣，溫陽等治療，可促進(jìn)疾病的恢復(fù)[10]。本研究對慢性心衰患者運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯加減進(jìn)行治療，治療后LVEF 明顯改善，優(yōu)于常規(guī)西藥治療?？梢?，苓桂術(shù)甘湯加減湯治療老年慢性心力衰竭有明顯療效，其配方中的茯苓、決明子有強(qiáng)心作用，蒼術(shù)能利尿、抗炎，甘草能抗心肌缺血，根據(jù)癥狀不同可加減組方中的成分，有濕痰癥者加陳皮，有氣血虛者加黨參和黃芪，有氣血瘀滯者加丹參。苓桂術(shù)甘湯加減治療于整體溫養(yǎng)與益氣，活血與利水，在抗心衰、強(qiáng)心、利尿等多方面起到明顯的效果，使得癥狀與LVEF 均得到改善，效果顯著[11-12]。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯加減治療老年慢性心衰效果更優(yōu)，能改善患者LVEF 指標(biāo)，可推薦于臨床中進(jìn)一步的應(yīng)用。