微信平臺的延續性護理對初產婦產后母乳喂養率觀察

王娜娜 楊亞萍 王興潔(通信作者)

256600 濱州醫學院附屬醫院產科，山東 濱州

初產婦相比于經產婦而言缺少分娩經驗，圍產期負面情緒更嚴重，也更難適應母親角色，因而對護理服務質量的要求也更高[1]。負面情緒會影響初產婦乳汁的分泌，加之其健康知識缺乏，會使得其母乳喂養率大幅降低，并影響其自我效能[2-3]。常規產后護理在實際應用中的效果不佳，不能有效改善產婦身心狀態，提升其母乳喂養率和自我效果，本次試驗中我院引入基于微信平臺的延續性護理，現就其護理效果進行分析闡述。

資料與方法

選擇2020年1-12月在濱州醫學院附屬醫院住院分娩的156例初產婦為研究對象，采取隨機雙盲法將其分為觀察組與對照組。觀察組78 例，年齡20～35歲，平均(25.6±3.6)歲；孕周37～42 周，平均(37.8±1.5)周；文化程度為初中13 例，高中及中專16 例，大專及以上49例；自然分娩28例，剖宮產50例。對照組78 例，年齡20～37 歲，平均(26.0±3.8)歲；孕周37～42周，平均(37.9±1.7)周；文化程度為初中15例，高中及中專17 例，大專及以上46 例；自然分娩31例，剖宮產47 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有產婦均為單胎、足月妊娠的初產婦，所有產婦及其家屬均對試驗知情并同意，排除合并嚴重器質性疾病、精神異常者，本次試驗符合醫學倫理學的相關要求。

方法：對照組采取常規產后護理，在產婦出院時囑咐其堅持進行康復鍛煉，向其講解母乳喂養知識，給予必要的心理干預，囑咐產婦定期來院復查，并電話隨訪3 個月。觀察組采取基于微信平臺的延續性護理，措施如下：(1)組建延續性護理小組。由護士長負責組建產婦微信交流群，還需邀請2 名主治醫師和2 名高職稱護理人員進群。(2)實施延續性護理干預。①需在微信群內系統講解產褥期自我護理知識，包括新生兒護理、乳房護理、母乳喂養、飲食和情緒管理等方面的知識，要采取圖文并茂的方式進行宣教。②每晚19:00-21:00 由1 名主治醫師和1 名護理人員在群內與產婦及其家屬進行視頻互動，要對產婦疑問進行針對性解答，并了解其產后康復情況，傳授母乳喂養知識和新生兒護理知識，還需給予產婦心理干預，盡可能緩解其負面情緒。③群主需每周在微信群內推送1 次調查問卷，以全面了解產婦心理健康狀況、新生兒護理知識掌握情況，還需對問卷調查結果進行分析和記錄，以持續改進護理服務質量。

觀察指標：比較兩組產婦心理狀態改善情況、母乳喂養知識掌握率、母乳喂養率、自我效能改善情況、自護能力改善情況、出院3 個月后生活質量水平。產婦心理狀態采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分分析，得分越高則表示焦慮、抑郁情緒越嚴重[4]。產婦母乳喂養知識掌握率采取我院自制調查量表分析，滿分為100 分，得分≥80 分判定為“掌握”。兩組產婦自我效能采取自我效能評分量表(CBSEI)進行評估，包括效能預期和分娩結果預期兩項，滿分均為100 分，得分以高者為佳[5]。產婦自護能力改善情況采取自我護理能力量表(ESCA)進行評價，涉及責任感、自我概念、護理技能、健康知識水平4個維度，得分均以高者為佳。采取生活質量量表(SF-36)對兩組產婦出院3個月后生活質量水平進行評價，涉及活力、社會功能、精神健康等8方面，各項總分均為100分，得分越高則表示生活質量越高[6]。

統計學方法：試驗數據采取SPSS 23.0分析處理，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

比較兩組產婦心理狀態改善情況：護理前兩組產婦SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組產婦SAS、SDS 評分與護理前相比均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組產婦SAS、SDS 評分比對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組產婦心理狀態改善情況(±s，分)

表1 比較兩組產婦心理狀態改善情況(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 78 47.7±5.7 36.8±4.2 13.596 0.000 54.6±5.6 43.9±5.6 11.932 0.000對照組 78 48.0±5.6 44.7±4.4 4.092 0.000 54.1±5.4 49.9±5.2 4.948 0.000 t 0.332 11.470 0.568 6.934 P 0.741 0.000 0.571 0.000

比較兩組產婦母乳喂養知識掌握率、母乳喂養率：觀察組產婦母乳喂養知識掌握率及母乳喂養率較對照組更高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 比較兩組產婦母乳喂養知識掌握率、母乳喂養率[n(%)]

比較兩組產婦護理前后自我效能評分：兩組產婦護理前自我效能評分，差異無學意義(P＞0.05)；護理后兩組產婦自我效能評分與護理前相比均顯著提升，差異有統計學意義(P＜0.05)；但觀察組產婦自我效能評分比對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 比較兩組產婦護理前后CBSEI評分(±s，分)

表3 比較兩組產婦護理前后CBSEI評分(±s，分)

組別 n 效能預期 分娩結果預期護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 78 37.5±6.5 94.5±3.9 66.411 0.000 35.1±6.0 91.9±5.2 41.714 0.000對照組 78 37.9±6.6 79.2±4.4 30.360 0.000 35.5±6.2 73.0±5.9 25.549 0.000 t 0.381 22.982 0.409 21.225 P 0.704 0.000 0.683 0.000

對比兩組產婦ESCA 評分：兩組產婦出院時各項ESCA 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；出院3 個月后觀察組產婦各項ESCA 評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 比較兩組產婦ESCA評分(±s，分)

表4 比較兩組產婦ESCA評分(±s，分)

注：與出院時相比，*P＜0.05

組別 n 自我概念 責任感 護理技能 健康知識水平出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月觀察組 78 13.24±2.21 24.26±4.01* 13.22±1.48 26.55±3.28* 17.44±4.03 33.88±5.66* 22.12±3.20 54.22±4.29*對照組 78 13.28±3.28 17.23±3.02* 13.29±1.50 17.20±3.09* 17.56±4.08 23.21±5.08* 22.19±3.28 24.02±3.47*t 0.089 12.368 0.293 8.325 0.185 12.391 0.135 48.339 P 0.929 0.000 0.770 0.000 0.854 0.000 0.893 0.000

比較兩組產婦出院后3 個月SF-36 評分：觀察組產婦出院后3個月各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 比較兩組產婦出院后3個月SF-36評分(±s，分)

表5 比較兩組產婦出院后3個月SF-36評分(±s，分)

組別 n 活力 社會功能 精神健康 軀體疼痛 生理職能 生理功能 情感職能 總體健康觀察組 78 87.2±9.1 88.9±3.2 77.1±3.9 84.0±6.3 87.2±8.1 87.1±8.0 89.6±4.2 85.9±7.7對照組 78 73.2±9.3 74.0±3.6 67.6±5.0 71.1±4.4 74.9±6.6 71.6±7.2 75.5±4.9 72.9±6.4 t 9.503 27.321 13.231 14.826 10.397 12.719 19.296 11.467 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

妊娠分娩是一個特殊的生理過程，會給產婦心理和生理方面造成很大的影響，初產婦所受到的負面影響會比經產婦更大[7]。初產婦對護理服務質量有著極高的要求，研究表明良好的產后護理有助于保障母嬰健康，并提升母乳喂養率和產婦自我效能，改善其生活質量[8]。常規產后護理的應用效果不佳，基于微信平臺的延續性護理是一項更為科學的護理方法，能充分滿足產婦健康需求，提升護理工作質量[9]。基于微信平臺的延續性護理在初產婦產后護理中可發揮出很好的作用，此護理模式具有廣闊的應用前景。崔嫦婷等[10]的研究認為，對初產婦實行基于微信平臺的延續性護理干預能提升其健康意識和自護能力，可使母乳喂養比率大幅提升，對于保障母嬰健康均有積極意義。本次試驗結果顯示，在對初產婦實施基于微信平臺的延續性護理后，其SAS、SDS評分顯著降低，母乳喂養知識喂養率高達92.3%，母乳喂養率高達89.7%，產婦自我效能評分、自護能力評分、生活質量評分均顯著提升，且優于采取常規產后護理者(P＜0.05)。袁歡[11]的試驗結果與此相似。

從上述分析中可以看出，基于微信平臺的延續性護理對初產婦具有良好的應用效果，此護理模式值得借鑒推廣。