模擬“齊魯模式”在急危重癥患者院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)中的效果研究

張翠云

437000 咸寧市中心醫(yī)院(湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院)，湖北 咸寧

院前急救是指醫(yī)護(hù)人員在院外環(huán)境中對(duì)急危重癥患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)并在途中進(jìn)行監(jiān)護(hù)的過程，在長途轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，安全快速地將患者運(yùn)送至醫(yī)院是院前急救的重要部分[1]。由于急危重癥患者病情嚴(yán)重且變化迅速，再加之受外部環(huán)境、設(shè)備、路程等諸多因素的影響，導(dǎo)致患者在長途轉(zhuǎn)運(yùn)過程中機(jī)體循環(huán)難以維持，甚至可能出現(xiàn)呼吸停止、心跳驟停等嚴(yán)重后果，故在長途轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需采取積極有效的救治護(hù)理措施以提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，降低患者死亡率[2]。“齊魯模式”是由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院前急救科提出的一種移動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)模式，是指配備具有ICU 水平的急救團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療設(shè)備和轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)，且在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中維持ICU 的救治水平，該轉(zhuǎn)運(yùn)模式在提高轉(zhuǎn)運(yùn)率和安全率方面具有積極意義。本次研究探討“齊魯模式”對(duì)急危重癥患者院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)的急救護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2019年7月咸寧市中心醫(yī)院收治的90 例急危重癥患者作為研究對(duì)象，將2018年6月-2019年1月收治的45例患者作為對(duì)照組，2019年2月-2019年7月收治的45 例患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組男24 例，女21 例；年齡44～60 歲，平均(55.38±8.45)歲；平均體重(63.57±9.53)kg；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病17例，心血管疾病15例，感染性疾病8例，腫瘤疾病5 例。試驗(yàn)組男21 例，女24 例；年齡45～62 歲，平均(57.24±8.58)歲；平均體重(64.36±9.65)kg；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病14 例，心血管疾病10 例，感染性疾病11 例，腫瘤疾病10 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被診斷為急危重癥，如呼吸衰竭、器官功能衰竭、心肌梗死等，需立及送往醫(yī)院進(jìn)行救治；②本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲準(zhǔn)，且患者家屬簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①禁止搬動(dòng)急危重癥患者；②患者24 h內(nèi)死亡；③監(jiān)測(cè)操作、轉(zhuǎn)運(yùn)未得到患者家屬同意。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)模式，醫(yī)護(hù)人員接到轉(zhuǎn)運(yùn)通知后，立刻到達(dá)患者所在地，對(duì)其進(jìn)行簡單病情評(píng)估后，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查，準(zhǔn)備好各種急救設(shè)備后，將患者抬至救護(hù)車，使其呼吸道保持通暢，維持患者有效循環(huán)。試驗(yàn)組則給予“齊魯模式”轉(zhuǎn)運(yùn)方法。①由專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員組成ICU 移動(dòng)團(tuán)隊(duì)，所有人員需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)、安全管理、不良事件防范等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行實(shí)踐考核；提前準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需的儀器設(shè)備和急救物品，并將急救物品準(zhǔn)備清單規(guī)范懸掛于醒目位置。②專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者的病情和潛在危險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估，建立《危急重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表》，內(nèi)容包含患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)、呼吸、傷口、管路通暢情況、移動(dòng)患者的方式等。③與患者家屬進(jìn)行溝通，獲得家屬同意后簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書，并由護(hù)士電話通知接收醫(yī)院預(yù)計(jì)達(dá)到時(shí)間，使醫(yī)院提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，節(jié)省時(shí)間，避免延誤病情。④轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保證患者呼吸通暢，并對(duì)其生命體征、血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者體位進(jìn)行合理放置，如顱腦損傷、腦出血患者應(yīng)采用頭偏向一側(cè)的平臥位，胸部創(chuàng)傷應(yīng)采取半臥位等。⑤若患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)意外情況，如心律失常、心肌梗死等，急救人員應(yīng)就地進(jìn)行搶救，根據(jù)患者病情開辟1～2 條靜脈通道，用于給予搶救藥物和輔助藥物，以保證維持有效的循環(huán)。⑥將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后，移動(dòng)ICU 團(tuán)隊(duì)小組成員和科室醫(yī)生進(jìn)行交接，交接完畢后將轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用的物品器材進(jìn)行全面消毒并補(bǔ)充。

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組急危重癥患者院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，包括與儀器設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、患者病情相關(guān)情況，如氧氣不足、管路護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)不到位和急救物品缺項(xiàng)。②由專業(yè)人員記錄兩組院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中準(zhǔn)備時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和等候時(shí)間，并進(jìn)行比較。③比較兩組急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中不良事件發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組在院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中不良事件發(fā)生率為8.89%，明顯低于對(duì)照組的24.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中準(zhǔn)備時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、等候時(shí)間與安全轉(zhuǎn)運(yùn)情況比較：試驗(yàn)組在院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中準(zhǔn)備時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和等候時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組安全轉(zhuǎn)運(yùn)率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中準(zhǔn)備時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、等候時(shí)間和安全轉(zhuǎn)運(yùn)率比較

討 論

本研究分析常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方法與“齊魯模式”轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)急危重癥患者的院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)效果，結(jié)果顯示“齊魯模式”轉(zhuǎn)運(yùn)方法在降低運(yùn)轉(zhuǎn)過程中發(fā)生不良事件和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間方面具有積極意義，說明，“齊魯模式”轉(zhuǎn)運(yùn)方法與延續(xù)ICU 監(jiān)測(cè)管理模式有關(guān)。院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)的目的是給予患者進(jìn)一步治療，但急危重癥患者由于其病情復(fù)雜且變化較快，需要依靠急救設(shè)備，而常規(guī)院前長途轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由于急救設(shè)備、藥品的限制，同時(shí)缺乏專業(yè)急救人員，而且到醫(yī)院路程長、路途顛簸、溫度變化等各種外部因素，使患者出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡，因此如何保證急危重癥患者在院前長途轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題[3-4]。

院前移動(dòng)ICU 是將器官功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、生命支持系統(tǒng)、疾病快速診斷系統(tǒng)、信息傳輸化系統(tǒng)等統(tǒng)一配置在專用急救車輛中，并配備專業(yè)的急救護(hù)理人員，將醫(yī)院的ICU 前移到現(xiàn)場(chǎng)，給予急危重癥患者現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療支持，使患者從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院的過程中得到專業(yè)的護(hù)理和救治，以此保證患者安全順利達(dá)到醫(yī)院進(jìn)行更進(jìn)一步的專業(yè)救治[5]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中不良事件發(fā)生率明顯較低，原因可能為長途轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)不良事件主要與轉(zhuǎn)運(yùn)人員、設(shè)備儀器相關(guān)，這些客觀因素大多可以避免，而采用專業(yè)的移動(dòng)ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)模式，通過定期的培訓(xùn)能不斷提升急救人員的專業(yè)知識(shí)水平和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，同時(shí)增強(qiáng)設(shè)備儀器的規(guī)范化管理，使轉(zhuǎn)運(yùn)流程不斷優(yōu)化，從而減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生[6]。鄭麗等[7]研究報(bào)告指出，急危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率高達(dá)30%，采用移動(dòng)ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)模式的急危重癥患者不良事件發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式的患者，這與本次研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組在院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中準(zhǔn)備時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和等候時(shí)間均低于對(duì)照組，這可能是由于常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)模式在準(zhǔn)備急救藥品、設(shè)備儀器等方面沒有完整的準(zhǔn)備工作流程，隨意性較大，導(dǎo)致出現(xiàn)耗時(shí)較長等情況出現(xiàn)[8]，而移動(dòng)ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)模式提前在急救車輛中配備了專業(yè)的設(shè)備儀器和必要的急救藥品，同時(shí)將藥品分區(qū)域放置，有利于急救人員在進(jìn)行搶救時(shí)隨時(shí)取用，節(jié)省了轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間，在提高轉(zhuǎn)運(yùn)率方面具有積極意義。李興珍等[9]報(bào)告顯示，由于移動(dòng)ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)模式轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備充分，且急救人員核查拿取儀器設(shè)備、急救藥物時(shí)快捷方便，明顯縮短了院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中準(zhǔn)備時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，與本次研究結(jié)果相符，提示使用移動(dòng)ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者可提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。

綜上所述，將“齊魯模式”移動(dòng)ICU 的轉(zhuǎn)運(yùn)方法應(yīng)用于急危重癥患者院前長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，不僅能有效降低長途運(yùn)轉(zhuǎn)過程中不良事件發(fā)生率，同時(shí)在提高轉(zhuǎn)運(yùn)率、安全率方面也具有積極意義，值得在臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。