柴芩溫膽湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床療效觀察

李敏

福建省博愛醫院，福建福州 350299

糖尿病性胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病常見消化道并發癥，臨床表現為胃消化吸收功能障礙、惡心嘔吐、反酸噯氣等，嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著糖尿病發病的持續增加，DGP發病率逐漸上升，西醫治療多以控糖和促進胃動力為原則，多潘立酮片屬于常用促進胃動力藥物，且不良反應較多[2]。中醫學中，糖尿病胃輕癱屬消渴合并嘔吐、反胃等范疇，多因脾胃虛弱、濕熱內生引起。《中醫內科學》[3-4]中記載柴芩溫膽湯加減治療糖尿病胃輕癱可以改善患者的臨床癥狀，柴芩溫膽湯具有疏肝利膽、清膽和胃、理氣化痰、健脾和胃的效果[5]，基于此，該文于2019年1月—2021年6月選擇該院60例糖尿病腎輕癱患者為研究對象，就該湯藥治療效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例糖尿病胃輕癱患者為研究對象，按照計算機表法將患者分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。研究組中男19例，女11例；年齡31～58歲，平均（51.16±6.31）歲；病程4～15年，平均（8.45±2.16）年。對照組中男18例，女12例；年齡30～59歲，平均（52.08±6.17）歲；病程3～14年，平均（8.13±2.72）年。比較兩組臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合中西醫診斷標準者；糖尿病病程在3年以上者；知曉該次研究，簽署知情同意書；資料完整者。

排除標準：合并嚴重心肝腎功能障礙者；手術、藥物、糖尿病以外疾病引起的胃輕癱者；妊娠及哺乳期婦女；中途退出者。

1.2 方法

對照組實施多潘立酮片（國藥準字H10910003）治療，口服，3次/d，1片/次，飯前服用，15～30 min為最佳。研究組在此基礎上加用柴芩溫膽湯加減治療，基本組方為：炙甘草6 g，姜半夏9 g，白術15 g，茯苓15 g，北柴胡10 g，陳皮10 g，枳實10 g，竹茹10 g，大棗10 g，白芍15 g，丹參15 g，黃芩12 g，根據患者的癥狀予辨證治療。若患者氣虛，加用黃芪18 g，黨參9 g；若患者濕邪偏盛，加用薏苡仁9 g，生地黃10 g；若患者腹脹，加用山楂12 g，萊菔子12 g，神曲15 g；若患者納差，加用檳榔5 g，雞內金6 g；若患者便秘，加用瓜蔞10 g，苦杏仁5 g；若患者反酸，加用瓦楞子9 g，飲片由醫院藥房的醫師鑒定，用1 000 mL水煎服30 min，取汁300 mL，1劑/d，早晚溫水服用，分2次服用，總療程28 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者中醫證候積分評分（餐后上腹飽脹感、胃脘疼痛、早飽感、反酸噯氣、惡心嘔吐、便秘）與總積分、血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、胃電圖（胃竇部胃電頻率、胃電振幅、胃電節律）、臨床有效率（顯效、有效和無效）、不良反應發生情況（包括復發和一次性頭暈頭痛）、胃腸功能指標（MOT、GAS、CCK）、胃排空時間、匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分與血液流變學指標（WBV、FOB）。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分與總積分比較

研究組中醫證候積分與總積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫證候積分與總積分比較[(±s),分]

表1 兩組患者中醫證候積分與總積分比較[(±s),分]

對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值組別2.42±0.84 1.21±0.93 5.288＜0.001餐后上腹飽脹感2.67±0.92 1.33±0.87 5.796＜0.001早飽感2.11±0.72 1.11±0.71 5.417＜0.001反酸噯氣2.74±0.83 1.25±0.81 7.037＜0.001惡心嘔吐1.51±0.40 1.11±0.44 3.684＜0.001胃脘疼痛1.23±0.42 0.83±0.35 4.007＜0.001 10.45±1.38 5.44±1.31 14.422＜0.001便秘 總積分

2.2 兩組血糖指標比較

研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者血糖指標比較[(±s),mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值6.41±1.23 4.23±1.37 6.485＜0.001 8.26±2.15 6.34±1.17 4.296＜0.001 5.87±1.08 4.14±1.25 5.736＜0.001

2.3 兩組胃腸功能指標比較

研究組血清MOT、GAS水平高于對照組，CCK水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能指標比較(±s)

表3 兩組患者胃腸功能指標比較(±s)

組別 MOT GAS CCK對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值548.16±36.25 612.35±34.16 7.058＜0.001 32.45±5.21 45.61±5.09 9.896＜0.001 8.44±1.83 6.23±1.99 4.477＜0.001

2.4 兩組胃排空時間、PSQI評分與血液流變學指標比較

研究組胃排空時間、PSQI評分、WBV、FOB均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者胃排空時間、PSQI評分與血液流變學指標比較(±s)

表4 兩組患者胃排空時間、PSQI評分與血液流變學指標比較(±s)

組別 胃排空時間(h）PSQI評分（分） WBV（mPa/s） FOB（g/L）對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值6.23±1.05 4.13±1.14 7.421＜0.001 7.34±2.23 4.11±2.16 5.698＜0.001 4.11±0.95 3.01±0.87 4.677＜0.001 3.13±0.42 2.52±0.41 5.692＜0.001

2.5 兩組胃電圖比較

研究組胃竇部胃電頻率、胃竇部胃電振幅、胃電節律高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者胃電圖對比(±s)

表5 兩組患者胃電圖對比(±s)

組別 胃竇部胃電頻率（次/min）胃竇部胃電振幅（μV）胃電節律（%）對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值3.42±0.42 3.92±0.35 5.009＜0.001 153.42±17.49 168.94±17.39 3.447＜0.001 53.46±7.33 69.46±7.28 8.483＜0.001

2.6 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者臨床效果比較

2.7 兩組不良反應發生情況比較

研究組1例復發，2例一次性頭暈頭痛，對照組4例復發，6例一次性頭暈頭痛，研究組不良反應發生率（10.00%）低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（χ2=4.812，P=0.028）。

3 討論

糖尿病是一種主要以慢性高血糖為特征的代謝性病癥，有學者研究表明，高血糖狀態能夠抑制迷走神經活性與胃腸激素分泌，嚴重影響患者胃酸分泌和胃動力，血糖控制不佳的糖尿病患者長期處在高血糖狀態[6-7]，易導致胃動力下降，胃電律紊亂。控制血糖、改善胃動力和促進胃排空是當前糖尿病患者的主要治療方向。中醫學中，糖尿病胃輕癱屬于痞滿合并消渴、反胃范疇，病因主要是氣陰兩傷、脾虛不運[8-9]，糖尿病胃輕癱在中醫辨證治療中，以柴芩溫膽湯加減治療效果最為顯著。多潘立酮片屬于外周性多巴胺受體拮抗藥，直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體促進胃腸運動[10]。有學者研究表明，多潘立酮片治療糖尿病胃輕癱可提高臨床療效，具有促進胃腸蠕動、縮短胃排空時間的優勢，但是該藥物有首過效應，生物利用度低，不良反應多[11]。

中醫藥研究目前已經不斷深入到疾病的治療中，糖尿病胃輕癱在中醫治療中得到了顯著的肯定，《外臺秘要》[12]中對溫膽湯有明確說明，該湯藥具有清膽和胃的效果，基本組方中的黃芩有清熱生津、標本兼治的功效，半夏具有降逆止嘔的作用，陳皮理氣消積[13]。竹茹可清熱化痰，白芍有養血調經的功效，炙甘草可清熱解毒，以上諸藥合用，共奏和胃降逆、疏肝理氣的效果。現代藥理研究表明，丹參具有促進胃腸平滑肌搜索的作用，白術可改變腸道菌群數量，枳實可增加胃腸興奮性，改善胃腸蠕動[14]。

長期高血糖是導致糖尿病患者胃動力下降的主要原因，該研究表明，小腸在消化期的周期性移行性復合運動受腸道神經系統與胃腸激素的調節。糖尿病胃輕癱患者會因為食欲不振導致營養失調、精神緊張和焦慮影響睡眠[15-16]，通過柴芩溫膽湯加減治療對于提高患者睡眠質量，降低血清CCK水平，刺激MOT和GAS分泌，促進胃電活動恢復[17]。該研究中，研究組治療總有效率 （93.33%）高于對照組（70.00%），胃竇部胃電頻率、胃竇部胃電振幅、胃電節律高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率（10.00%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05）；研究組胃排空時間、PSQI評分、WBV、FOB短于對照組，血清MOT、GAS水平高于對照組，CCK水平低于對照組（P＜0.05）；研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，中醫證候積分與總積分顯著低于對照組（P＜0.05），這一研究結果與張清明[18]的研究基本一致，在其研究中，研究組總有效率為92.00%，顯著高于對照組（60.00%），由此可見，柴芩溫膽湯加減治療糖尿病胃輕癱的效果顯著。

綜上所述，柴芩溫膽湯加減治療糖尿病胃輕癱可提高有效率，減少不良反應發生情況，縮短胃排空時間，促進胃電活動恢復，值得臨床應用。