血脂指標(biāo)、血液流變學(xué)用于糖尿病檢驗(yàn)的效果分析

陳燕玲

漳州市龍文區(qū)婦幼保健院，福建漳州 363000

我國(guó)為糖尿病高發(fā)國(guó)家，對(duì)居民健康帶來(lái)了極大威脅，因而備受社會(huì)公共衛(wèi)生組織的關(guān)注[1]。糖尿病發(fā)病與人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等存在緊密關(guān)聯(lián)，而且糖尿病具有不可逆性，必須長(zhǎng)時(shí)間服用藥物對(duì)血糖水平加以控制。糖尿病屬于代謝性綜合臨床疾病，如果血糖控制不合理很容易誘發(fā)糖尿病腎病與眼病等，直接影響患者生活質(zhì)量，甚至嚴(yán)重威脅其生命安全。根據(jù)既有文獻(xiàn)記載了解到，胰島素缺乏會(huì)使患者血糖水平升高，并影響脂肪代謝，致使患者血脂水平異常[2]。而糖尿病患者可經(jīng)血脂檢驗(yàn)對(duì)病情變化加以判斷，并對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整以更好地控制血糖。該研究選取2019年4月—2021年4月該院30例糖尿病患者、30名行健康體檢的健康者作為研究對(duì)象，深入研究并分析血脂檢驗(yàn)在糖尿病患者檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例糖尿病患者（研究組）、30名健康體檢者（對(duì)照組）為研究對(duì)象。對(duì)照組：男18名，女12名；年齡50~72歲，平均(60.09±1.78)歲。研究組：男17例，女13例；年齡51~71歲，平均(60.07±1.75)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并簽署同意書(shū)；臨床資料完整；無(wú)精神疾病史；無(wú)認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性疾病者；嚴(yán)重軀體疾病者；妊娠期者；合并肝腎功能不全者；合并心力衰竭、痛風(fēng)者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均在檢驗(yàn)前24 h內(nèi)不允許攝入高糖高脂類(lèi)食物，且禁酒，不允許服用影響血液成分的藥物，飲水量低于3 000 mL[3]。如果患者采用激素治療，同樣需停止服用，并保證飲食的清淡性。檢驗(yàn)當(dāng)天，在研究對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取8 mL靜脈血并分成兩管。一管使用枸櫞酸鈉抗凝處理，在均勻混合后開(kāi)展凝血四項(xiàng)檢測(cè)；另一管血液在凝固后離心處理，提取上層血清并開(kāi)展血脂檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組血脂指標(biāo)（高密度膽固醇、低密度膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B）、血液流變學(xué)指標(biāo)（低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血細(xì)胞沉降率）進(jìn)行評(píng)估[4]。其中，總膽固醇的正常范圍3.0~5.2 mmol/L，而邊緣型高值指標(biāo)范圍在4.2~5.2 mmol/L；三酰甘油的正常范圍0.45~1.70 mmol/L，邊緣型高值指標(biāo)范圍在1.05~1.70 mmol/L；低密度脂蛋白的正常范圍2.80~5.17 mmol/L，邊緣型高值指標(biāo)范圍在3.90~5.17 mmol/L；高密度脂蛋白的正常范圍1.16~1.55 mmol/L，邊緣型高值指標(biāo)范圍在1.35~1.55 mmol/L。載脂蛋白A1正常參考值為1.0~1.6 g/L，載脂蛋白B正常參考值為0.43~1.28 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比

研究組血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值高密度膽固醇（mmol/L）1.43±0.75 2.03±0.84 2.918 0.005低密度膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）3.58±1.03 2.72±0.86 3.510＜0.001 3.03±1.27 1.63±0.75 5.199＜0.001 6.67±2.04 4.34±0.92 5.702＜0.001載脂蛋白A1（g/L）0.94±0.13 1.22±0.34 4.213＜0.001載脂蛋白B（g/L）1.21±0.14 0.88±0.31 5.313＜0.001

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

研究組血液流變學(xué)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 低切全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）血細(xì)胞沉降率（mm/h）研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值11.55±0.25 8.82±0.14 52.185＜0.001 1.97±0.33 1.34±0.12 9.827＜0.001 45.32±4.29 41.27±4.85 3.425 0.001 18.34±3.35 11.59±2.15 9.287＜0.001

3 討論

糖尿病是常見(jiàn)內(nèi)科代謝性慢性疾病，一般由微生物感染、免疫功能紊亂、遺傳或飲食異常等因素引起，臨床容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥而對(duì)患者正常生活帶來(lái)影響，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。近年來(lái)，人們的生活條件明顯改善，加之飲食習(xí)慣的改變與人口老齡化趨勢(shì)的加劇，糖尿病臨床發(fā)病率明顯提高。臨床進(jìn)行糖尿病流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，1980—2010年，糖尿病臨床發(fā)病率已經(jīng)由0.64%上升至11.60%，增長(zhǎng)幅度為18倍。該疾病作為慢性終身性疾病，因機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)使其全身多個(gè)臟器，特別是心臟、腦與腎臟等產(chǎn)生慢性損害，最終致殘甚至致死。而現(xiàn)階段，在全球范圍內(nèi)，2012—2015年每年死于糖尿病疾病的患者在150~500萬(wàn)人，正是因?yàn)樘悄虿≈職埪逝c致死率較高，增加了家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。而且，糖尿病患病的年輕化發(fā)展趨勢(shì)顯著，因而該疾病也發(fā)展成社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。糖尿病慢性并發(fā)癥主要由血糖控制效果不理想、血脂、糖尿病病程、吸煙以及其他危險(xiǎn)因素等所致，所以有必要對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素予以及早篩查，以對(duì)血糖水平進(jìn)行科學(xué)管控，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，使其生活質(zhì)量得以改善，實(shí)現(xiàn)患者壽命延長(zhǎng)的目的[6]。

根據(jù)相關(guān)研究可知，糖尿病所誘發(fā)的并發(fā)癥患者，其血糖水平會(huì)顯著升高，甚至還會(huì)有胰島素抵抗與胰島素水平下降等情況發(fā)生，使得脂質(zhì)代謝更紊亂，且病情也會(huì)隨之加重。在該研究中，研究組血脂指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王春梅[7]在《糖尿病患者血脂檢驗(yàn)在臨床診斷中的檢出率及價(jià)值分析》研究中，選擇100例糖尿病患者和100名身體檢查健康者作為研究對(duì)象，分別命名為觀察組與對(duì)照組，均接受抽血檢驗(yàn)血脂指標(biāo)，對(duì)比兩組血脂檢驗(yàn)指標(biāo)，觀察組總膽固醇（5.10±1.01）mmol/L、三酰甘油（2.76±2.64）mmol/L、低密度脂蛋白（1.18±0.31）mmol/L，與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。由此證實(shí)，血脂檢驗(yàn)在診斷糖尿病患者中的作用顯著。糖尿病主要發(fā)病原因是胰島素異常，根據(jù)相關(guān)研究可知，患者體內(nèi)的胰島素水平下降或身體有胰島素抵抗均會(huì)影響胰島素生物學(xué)效應(yīng)的正常發(fā)揮，致使相關(guān)脂質(zhì)攝入葡萄糖量不足，尤其是對(duì)于胰島素敏感度相對(duì)較高的組織（肌肉、脂肪組織、肝臟等），使得肝葡萄糖輸出抑制功能降低[8]。通常情況下，絕大部分糖尿病患者的血脂代謝異常，而血脂水平與患者病情呈正比，也就是說(shuō)，機(jī)體的血脂水平越高，代表患者的糖尿病病情越嚴(yán)重，直接提高了心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其預(yù)后效果的影響十分不利[9]。在脂代謝不穩(wěn)定的情況下很容易引起血管病變，且腎小球壓力會(huì)增加，進(jìn)而影響前列腺素代謝效果，同時(shí)增加了蛋白尿的排出量，使得血管功能受影響而引起動(dòng)脈硬化。而高密度膽固醇可使末梢組織所沉積的游離膽固醇與血液循環(huán)內(nèi)脂蛋白、大分子相互結(jié)合并運(yùn)輸至各細(xì)胞，使得細(xì)胞內(nèi)膽固醇的水平始終穩(wěn)定，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防十分有利[10]。所以說(shuō)，高密度膽固醇是降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵保護(hù)因子。低密度膽固醇則屬于血清內(nèi)膽固醇攜帶顆粒，容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，且與冠心病臨床發(fā)病率呈正比關(guān)系。如果低密度膽固醇水平提升、高密度膽固醇水平下降，則會(huì)使糖尿病患者死亡可能性提升。部分學(xué)者指出，在研究糖尿病患者大血管病變機(jī)制方面，如果血小板黏聚性與血脂血糖水平顯著提高，都將增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，容易使患者出現(xiàn)血管病變[11]。載脂蛋白是血漿內(nèi)脂蛋白生理結(jié)構(gòu)當(dāng)中的蛋白質(zhì)部分，主要包括A、B、C、D、E5大類(lèi)別，一般在肝臟內(nèi)部合成，也有小部分在小腸內(nèi)部合成[12]。脂質(zhì)蛋白能夠?qū)ρ簝?nèi)脂類(lèi)的物質(zhì)進(jìn)行運(yùn)載，利于脂蛋白結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，其功能相對(duì)活躍，可有效調(diào)節(jié)某些酶類(lèi)活性。而載脂蛋白A1是載脂蛋白A類(lèi)的重要組成，是低密度脂蛋白膽固醇重要載脂蛋白，臨床中檢測(cè)載脂蛋白A1可了解血液內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇的變化狀況，如果此指標(biāo)下降就會(huì)使血漿脂蛋白與細(xì)胞表面受體結(jié)合能力受到影響，致使低密度脂蛋白膽固醇含量下降。而載脂蛋白B是極低密度脂蛋白與低密度脂蛋白膽固醇的載脂蛋白類(lèi)型，可將血液內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇的變化表現(xiàn)出來(lái)。該指標(biāo)水平的升高和低密度脂蛋白膽固醇含量呈正比，對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟疾病患者而言，其體內(nèi)載脂蛋白B的含量相對(duì)較高。由此可見(jiàn)，血脂檢驗(yàn)在診斷糖尿病方面的意義突出，但同樣也可為預(yù)防糖尿病并發(fā)癥提供必要幫助[13]。糖尿病患者的脂質(zhì)代謝紊亂以三酰甘油水平升高異常為主要表現(xiàn)，原因在于人體內(nèi)的脂蛋白酶活性下降，導(dǎo)致三酰甘油的合成和分解處于不均衡的狀態(tài)，致使總膽固醇水平與三酰甘油水平增高。在此基礎(chǔ)上，三酰甘油水平異常會(huì)直接影響糖尿病患者大血管并發(fā)癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究指出，糖尿病患者的發(fā)病狀況和三酰甘油水平提高存在直接關(guān)聯(lián)，尤其是對(duì)合并癥的影響大。如果高密度膽固醇下降，三酰甘油、總膽固醇、低密度膽固醇水平升高，必然會(huì)使血管壓力增加，進(jìn)而引起血管病變。所以說(shuō)，血脂檢驗(yàn)在糖尿病患者臨床檢驗(yàn)中的意義顯著[14]。

因糖尿病屬于慢性疾病，發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)并不顯著，在表現(xiàn)明顯時(shí)機(jī)代表病情加重。所以，對(duì)糖尿病患者的篩查在診斷工作中占據(jù)關(guān)鍵地位。特別是惠民政策的推廣與人們自身健康意識(shí)水平的提升，臨床中開(kāi)始使用血脂檢驗(yàn)與血糖檢驗(yàn)等方法預(yù)防、診斷并治療糖尿病。臨床治療中，也會(huì)以檢查結(jié)果為參考依據(jù)合理制訂治療方案[15]。為此，臨床檢查結(jié)果的準(zhǔn)確程度也會(huì)對(duì)糖尿病后續(xù)治療和預(yù)后效果的改善產(chǎn)生直接影響。

綜上所述，臨床診斷糖尿病患者的過(guò)程中選擇血脂檢驗(yàn)，可使確診率顯著提高而病變率下降，進(jìn)而為臨床治療工作的開(kāi)展提供幫助，促進(jìn)糖尿病治療工作的發(fā)展，具有較高臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。