糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用

王衛(wèi)衛(wèi)

山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東臨沂 277700

妊娠期糖尿病是常見的內(nèi)分泌科疾病，疾病的發(fā)生與胰島素抵抗、遺傳等因素有關(guān)[1]，妊娠期女性處于特殊生理時(shí)期，其神經(jīng)內(nèi)分泌功能會(huì)發(fā)生明顯的變化。受到人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素的影響，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)[2-3]。妊娠期糖尿病是特殊類型的糖尿病，孕婦常同時(shí)伴有妊娠期高血壓的情況，疾病發(fā)生后，若不能積極采取有效措施控制血糖水平，會(huì)對(duì)胎兒的正常生長發(fā)育造成影響，增加感染的發(fā)生率，甚至可導(dǎo)致胎兒窒息，威脅母嬰安全[4-5]。因此，加強(qiáng)妊娠期糖尿病的早期診斷和治療干預(yù)，十分必要[6]。目前，臨床多通過空腹血糖檢測(cè)來診斷妊娠期糖尿病，雖然可獲得一定的效果，但是空腹血糖僅能反映瞬時(shí)血糖水平，且會(huì)受到相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)血糖水平波動(dòng)的情況，從而對(duì)診斷的準(zhǔn)確性造成影響[7-8]。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)糖耐量試驗(yàn)與糖化血紅蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中應(yīng)用，可獲得較好的效果，能夠彌補(bǔ)空腹血糖檢測(cè)中的不足之處[9]。為探究糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，該研究選取2016年5月—2021年5月妊娠期糖尿病孕婦110例及健康體檢者110名為研究對(duì)象，均為其實(shí)施糖化血紅蛋白與糖耐量的檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果分析，以此總結(jié)糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病孕婦110例為研究組，同時(shí)選取110名健康孕婦為對(duì)照組，均為其實(shí)施糖化血紅蛋白檢測(cè)以及糖耐量檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組確診存在妊娠期糖尿病；②妊娠前均無糖尿病；③無血紅蛋白變異；④肝腎心等功能基本正常者；⑤依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受對(duì)血紅蛋白代謝造成影響藥物治療者；②精神/智力異常者；③合并傳染性疾病者；④伴有全身免疫性疾病者；⑤存在惡性腫瘤者。

研究組中，年齡22~35歲，平均（28.31±3.22）歲；孕周23~32周，平均（25.69±1.36）周；初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。對(duì)照組中，年齡22~36歲，平均（29.03±3.15）歲；孕周23~31周，平均（25.72±1.43）周；初產(chǎn)婦70名，經(jīng)產(chǎn)婦40名。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象或其家屬均知情同意參與該研究，且該研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有孕婦均接受糖耐量檢測(cè)以及糖化血紅蛋白檢測(cè)，實(shí)施糖耐量檢測(cè)時(shí)，采集孕婦的空腹靜脈血作為檢測(cè)樣本，采集量為3 mL，之后讓孕婦口服葡萄糖溶液75 g，1、2 h后分別采集3 mL靜脈血，將采集的血液樣本放置于含有草酸鉀-氟化鈉的真空試管中，離心處理取血漿，以全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行葡萄糖水平的檢測(cè)。實(shí)施糖化血紅蛋白檢測(cè)時(shí)，采集患者的2 mL靜脈血，實(shí)施EDTA-K2抗凝處理，通過全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀以親和色譜法實(shí)施檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦糖耐量與糖化血紅蛋白檢測(cè)的水平，并分析兩組糖耐量與糖化血紅蛋白水平陽性檢出率的差異性以及兩者聯(lián)合對(duì)妊娠期糖尿病的診斷效能情況。空腹血糖水平5.1 mmol/L以上，服糖1 h后血糖水平10.0 mmol/L以上，服糖2 h后血糖水平8.5 mmol/L及以上，滿足≥1個(gè)情況，即表示糖耐量陽性；糖化血紅蛋白水平＞6%即為陽性。診斷效能分析中，綜合檢查確診結(jié)果以妊娠期糖尿病孕婦為陽性，健康孕婦為陰性，糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合診斷以糖耐量、糖化血紅蛋白任一診斷結(jié)果均為檢測(cè)結(jié)果陽性，反之為陰性，將綜合檢查確診結(jié)果與糖耐量、糖化血紅蛋白聯(lián)合診斷的結(jié)果進(jìn)行比較，以此分析糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合診斷妊娠期糖尿病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

研究組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組健康孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較(±s)

表1 兩組血糖水平比較(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后1 h血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=110）對(duì)照組（n=110）t值P值8.96±0.23 4.41±0.35 113.944＜0.001 13.96±2.51 5.03±0.44 36.754＜0.001 12.56±2.35 4.62±0.82 33.458＜0.001 10.63±0.57 5.15±0.66 65.906＜0.001

2.2 兩組糖耐量與糖化血紅蛋白水平陽性檢出情況比較

研究組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的糖耐量陽性率與糖化血紅蛋白陽性率均高于對(duì)照組健康孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖耐量與糖化血紅蛋白水平陽性檢出情況比較[n(%)]

2.3 糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合對(duì)妊娠期糖尿病的診斷效能分析

糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合對(duì)妊娠期糖尿病的診斷敏感度為98.18%，特異度為96.36%，準(zhǔn)確度為97.27%，陽性預(yù)測(cè)值為96.43%，陰性預(yù)測(cè)值為98.15%。見表3。

表3 糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合對(duì)妊娠期糖尿病的診斷效能分析

3 討論

受到人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等改變的影響，使得妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)[10]。研究顯示，女性在妊娠的過程中，若其存在血糖水平異常的情況，則會(huì)對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)傳輸造成嚴(yán)重的影響，使得胚胎卵黃囊的正常發(fā)育受到損傷，最終可引發(fā)胚胎不良發(fā)育的情況。同時(shí)，若長時(shí)間處于血糖水平較高狀態(tài)，則血糖會(huì)經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，合成蛋白質(zhì)和糖原，對(duì)胰島細(xì)胞增生刺激，增加羊水過多、胎膜早破、胎兒過大等并發(fā)癥的發(fā)生率，影響母嬰健康[11-12]。妊娠糖尿病是女性妊娠期間發(fā)生的血糖代謝異常疾病，早期妊娠糖尿病孕婦的孕齡不斷增加，導(dǎo)致腹中胎兒經(jīng)胎盤對(duì)葡萄糖的獲取量也不斷地增加，孕婦血漿中的相關(guān)葡萄糖水平降低，腎小球?yàn)V過率、腎血漿流量增加，而腎小球?qū)τ谘獫{葡萄糖的攝取率并不會(huì)相應(yīng)增加，排糖量升高，這樣則會(huì)增加低血糖、酮癥酸的發(fā)生率[11]。同時(shí)，在妊娠的晚期，妊娠期糖尿病孕婦機(jī)體胰島素物質(zhì)會(huì)有所增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮等，影響機(jī)體對(duì)胰島素的相關(guān)敏感性，為了更好維持機(jī)體內(nèi)糖代謝處于正常狀態(tài)，其對(duì)于胰島素需求量也在增加，但是糖尿病者胰島素分泌功能受限，難以獲得足夠的胰島素，從而導(dǎo)致血糖水平升高。因此，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖尿病的早期診斷和治療干預(yù)。

該研究中，研究組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組健康孕婦（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦的糖耐量陽性率與糖化血紅蛋白陽性率均高于對(duì)照組孕婦（P＜0.05）；糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合對(duì)妊娠期糖尿病的診斷敏感度為98.18%，特異度為96.36%，準(zhǔn)確度為97.27%，陽性預(yù)測(cè)值為96.43%，陰性預(yù)測(cè)值為98.15%。說明糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)，可較好反映妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，有著較高的診斷效能。糖耐量檢測(cè)是對(duì)妊娠期糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在實(shí)際應(yīng)用的過程中，會(huì)受到多種因素的影響，如檢查前3 d，受檢者應(yīng)保持清淡的飲食，且在葡萄糖口服后，會(huì)引發(fā)惡心嘔吐的情況，同時(shí)糖耐量檢測(cè)對(duì)于采血時(shí)間有著較嚴(yán)格的要求，在實(shí)施檢查的過程中，受檢者應(yīng)禁煙禁酒，不可過度活動(dòng)，防止對(duì)檢測(cè)的結(jié)果造成影響而出現(xiàn)誤差[12]。糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白所結(jié)合的產(chǎn)物，能夠客觀反映受檢者近2~3個(gè)月的血糖水平，且不會(huì)受到是否空腹等因素的影響，不存在暫時(shí)性波動(dòng)的情況，可作為監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病的指標(biāo)之一，其與糖耐量檢測(cè)聯(lián)合，可更好提高疾病的檢出率，應(yīng)盡早為妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施治療干預(yù)，以此促進(jìn)其妊娠結(jié)局的改善，更好降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值，可反映孕婦的具體血糖水平，提高疾病的檢出率，且有著較高的診斷效能，意義重大，值得推廣。