二甲雙胍聯合達格列凈+艾塞那肽治療2型糖尿病患者的療效分析

閆敏

邳州市東大醫院內分泌科，江蘇邳州 221300

糖尿病是較為常見的一種慢性、代謝性病癥，其中2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）為發病率最高的病癥類型之一[1]。T2DM主要由于胰島β細胞功能異常或胰島素分泌失衡所致，故在其治療中合理進行血糖控制是關鍵所在[2-3]。現階段臨床治療藥物主要包括胰島素類、磺酰脲類以及雙胍類等傳統藥物以及胰高血糖素樣肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受體激動劑類新型藥物[4-5]。相關臨床實踐顯示，在T2DM的單一用藥治療下往往效果欠佳，艾塞那肽為人工合成GLP-1類似物，其在進入機體后可促進胰腺β細胞葡萄糖依賴性地分泌胰島素，延緩胃排空作用，可以減緩藥物的吸收速度，以達到控制血糖水平的效果[6-8]。該次研究選取該院2019年1月—2021年1月收治的78例T2DM患者為研究對象，分析二甲雙胍聯合達格列凈+艾塞那肽治療的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的78例T2DM患者為研究對象，采取隨機數表法將其均分為兩組，應用二甲雙胍聯合達格列凈治療的39例患者納入對照組，應用二甲雙胍聯合達格列凈+艾塞那肽治療的39例患者納入觀察組。對照組男21例，女18例；年齡41～72歲，平均（58.16±6.42）歲；病程3～14年，平均（8.55±2.34）年。觀察組男20例，女19例；年齡41～71歲，平均（58.23±6.15）歲；病程3～15年，平均（8.75±2.46）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》[9]中關于T2DM的診斷標準；②經運動及常規飲食干預血糖水平控制效果不佳；③參與患者及家屬均知情同意。

排除標準：①入組前接受過其他降糖藥物干預者；②伴有糖尿病急性并發癥者；③伴有惡性腫瘤者；④伴有糖尿病酮癥酸中毒者；⑤合并腎功能不全者；⑥對研究用藥過敏者。

1.2 方法

患者入院后，均予以營養神經，抗氧化應激等常規治療。對照組在常規治療基礎上予以口服鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H31022081，規格：0.25g），0.5g/次，3次/d，聯合達格列凈片（國藥準字J20170040，規格：10mg），每天早上10mg，1次/d。在上述基礎上，觀察組予以艾塞那肽注射液（注冊證號H20140822，規格：10μg）治療，10μg/次，早晚餐前1h內皮下注射。均監測三餐前后及睡前血糖，兩組均持續治療1周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的治療效果。結合患者病癥改善情況進行評估[10]：①顯效：血糖水平降為空腹血糖（FPG）＜7.2mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜8.5mmol/L；②有效：FPG＜8.4mmol/L，2hPG＜10.9mmol/L；③無效：血糖水平無明顯降低，FPG＞8.4mmol/L，2hPG＞10.9mmol/L。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

（2）對比兩組患者治療前后的FPG、2hPG及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

（3）對比兩組患者用藥后出現夜間低血糖、消化道癥狀、體質量增加、食欲下降、呼吸道感染等不良反應的概率。

1.4 統計方法

采用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為(±s)，組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者血糖水平對比

治療前，兩組患者各項血糖指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各血糖指標水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比(±s)

表2 兩組患者血糖水平對比(±s)

對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值組別9.32±0.12 9.35±0.65 0.283 0.778 6.05±0.82 5.45±0.77 3.331 0.001 14.22±2.16 14.35±2.08 0.271 0.787 9.20±1.42 8.32±1.08 3.080 0.003 9.22±2.05 9.35±2.02 0.282 0.779 7.02±0.96 6.32±0.84 3.427 0.001 FPG（mmol/L）治療前 治療后2hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后

2.3 兩組患者用藥不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為7.69%，對照組不良反應發生率為12.82%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

T2DM為臨床常見慢性代謝性病癥之一，導致該病癥發生的因素較為復雜，一般與不良生活方式、年齡因素、遺傳因素、種族因素、環境因素等均有一定關聯[11]。該病癥發生早期階段一般無顯著特征，伴隨病情的不斷進展，則會導致患者出現多尿、多食、多飲以及氣力不足等癥狀[12]。現階段在T2DM治療中，藥物干預是首選方案，且多需長期服藥，以控制血糖水平，延緩疾病進展[13]。二甲雙胍可以增強組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導的葡萄糖利用，抑制肝糖輸出，改善胰島素抵抗問題，是臨床中常用的降糖藥物[14]。達格列凈可有效降低腎小管對葡萄糖的重吸收率，將多余的葡萄糖通過尿液排出，從而降低血漿葡萄糖水平[15]。艾塞那肽可有效促進胰島素合成及分泌，進而發揮控制胰高血糖素釋放的作用，達到降低患者血糖水平的效果[16]；同時還可以有效減緩胃排空速度，進而減輕患者攝食沖動，也是臨床常見的降糖藥物之一[17]。

該研究顯示，觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%（P＜0.05）；觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平分別為 （5.45±0.77）mmol/L、（8.32±1.08）mmol/L、（6.32±0.84）%，均低于對照組的（6.05±0.82）mmol/L、（9.20±1.42）mmol/L、（7.02±0.96）%（P＜0.05）。魏增勛[18]的研究也發現，通過予以T2DM患者艾塞那肽、二甲雙胍聯合用藥干預后，B組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平分別為（7.27±1.17）mmol/L、（8.17±2.05）mmol/L，（6.22±0.68）%，低于A組的（8.46±1.34）mmol/L、（10.15±2.42）mmol/L，（7.12±0.71）%（P＜0.05），與該次研究結果相符，證實了聯合用藥能夠有效降低患者血糖水平，提升治療效果。

綜上所述，在T2DM治療中，二甲雙胍聯合達格列凈+艾塞那肽干預效果顯著，能夠降低患者血糖水平，且用藥不良反應少，安全性高，值得推廣。