門診2型糖尿病患者處方降糖藥物使用情況研究

陳婷芬

廣州醫科大學附屬第二醫院藥學部，廣東廣州 510260

2型糖尿病（T2DM）是慢性代謝性疾病，發病的年齡多在40～60歲，從40歲起患病率逐漸增加，中老年肥胖群體為發病高峰人群。近幾年，患病率呈現明顯上升的趨勢[1]，因此合理用藥作為規范治療活動的重中之重，受到全面關注。有學者研究表明，合理用藥可延緩糖尿病患者的病程，減少并發癥的發生，對于提高患者生存質量也有重要價值[2]，而加強臨床藥師對慢病的管理，可對藥物進行評價和分析，及時點評[3-4]，價值顯著。臨床研究發現，年齡和遺傳等因素是該病的危險因素，臨床多應用藥物控制患者血糖水平，但是應用降糖藥物會存在不合理情況，難以控制血糖水平，加重患者病情[5-6]。基于此，該研究選取該院2019年10月—2020年10月186例2型糖尿病患者的處方（4 261張）進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院186例2型糖尿病患者的4 261張門診處方進行統計分析，入組患者中男109例，女77例；年齡34～75歲，平均（68.41±2.52）歲。所有患者均同意該次研究，且通過該院醫學倫理委員會批準，臨床資料完整。

1.2 方法

該研究參照藥品說明書、《處方管理辦法》《中國成人2型糖尿病診療指南2017年版》《醫療機構處方點評管理規范》進行用藥規范和合理評估[7]。

1.3 觀察指標

統計患者的一般資料，對患者的處方降糖藥物情況，降糖藥物的選擇和聯用情況，用法用量，給藥方式以及合并其他疾病相關用藥進行分析。得出DDDs，DDDs=總耗量/DDD。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料分析

186例2型糖尿病，年齡在34～75歲之間，男性占比58.60%，女性占比41.40%，見表1。

表1 患者一般資料分析

2.2 降糖藥物給藥方式分析

186例2型糖尿病患者降糖藥物用藥有5種給藥方式，其中占比最高為雙藥口服（41.94%），最低為注射+注射（9.14%），見表2。

表2 降糖藥物給藥方式分析

2.3 降糖藥物選擇

186例患者中，有18例選擇胰島素（9.68%），包括1例精蛋白重組人胰島素混合注射液，8例門冬胰島素30注射液，2例精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液，4例甘精胰島素注射液，3例重組人胰島素。而口服胰島素包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類以及磺脲類促泌劑等，共12個品種，見表3。

表3 降糖藥物選擇情況分析

2.4 降糖藥物聯用情況

186例患者中，單用非胰島素降糖藥物占比為16.67%；聯合用藥中，雙聯非胰島素降糖藥物占比為42.47%，見表4。

表4 降糖藥物聯用情況

2.5 處方點評情況

186例患者中，共22例處方不合理，所占比例為11.83%，包括2例用藥與診斷不符合：2型糖尿病開苯溴馬隆；16例用藥頻次不合理；4例給藥劑量不合理：苯磺酸左旋氨氯地平10 mg，bid，p.o。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見病之一，具有病程長[8]，發病率高的特點，對于2型糖尿病合并其他病癥的患者來說，需要避免多藥治療的情況，保證降糖藥物使用的合理[9]。有學者研究發現，多數患者在單藥治療后，血糖水平維持效果好，對于降糖藥物用藥方案的選取，需要結合患者情況選擇，以此達到促進患者恢復的目的。近幾年，有學者研究早期應用胰島素治療2型糖尿病的臨床效果，結果表明，在病情發展的早期單獨行胰島素治療或是聯合口服用藥可以在短時間內控制患者的血糖水平，減少不良反應[10]。老年患者在應用胰島素時，風險較高，很容易出現低血糖，且由于藥物的種類多，所以在轉換的過程中會出現劑量錯誤的情況，嚴重影響患者的預后和生命安全[11-13]。另外，2型糖尿病患者在應用胰島素治療時，需要謹慎用藥，評估低血糖風險，提示：該院二甲雙胍用藥不符合指南推薦的要求，分析可能與老年患者體質量較輕有相關性。口服降糖藥物是目前治療2型糖尿病患者的主要給藥方式，分析原因為：與注射給藥相比，口服藥物具有方便簡單的優勢；與聯合治療比較，單獨應用藥物的治療方式簡單，且符合老年患者用藥心理，對于促進患者用藥依從性有顯著價值[14-15]。隨著疾病的發展，人體胰島素分泌不足[16-17]，血糖水平不斷升高，多數患者應用胰島素治療會降低血糖水平，早期用藥可預防糖尿病并發癥，可促進患者早日康復[18-20]。

該研究結果可知：186例2型糖尿病中，男性占比58.60%，女性占比41.40%；2型糖尿病患者降糖藥物用藥有5種給藥方式，其中雙藥口服占比最高（41.94%），注射+注射最低（9.14%）；單用非胰島素降糖藥物占比16.67%，雙聯非胰島素降糖藥物占比42.47%，3種非胰島素降糖藥物聯合用占比19.89%，未使用降糖藥物占比5.38%。186例患者中有18例選擇胰島素（9.68%），包括1例精蛋白重組人胰島素混合注射液（5.56%），4例甘精胰島素注射液（22.22%），8例門冬胰島素30注射液（44.44%），3例重組人胰島素（16.67%），2例精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（11.11%）；口服胰島素包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類以及磺脲類促泌劑等，共12個品種。所有處方中，共22例處方不合理（11.83%），包括2例用藥與診斷不符合、4例給藥劑量不合理、16例用藥頻次不合理。這一研究結果與甘潔琳等[21]的研究結果相似，在其研究中，主要對196例2型糖尿病患者進行分析，結果顯示，使用單藥降糖占比23.0%，雙聯用藥降糖占比45.9%，處方存在用藥不合理12.8%。由此可見，臨床醫生在開處方時需要與藥師多溝通，加強用藥安全管理。

綜上所述，臨床給予患者降糖藥物時，需要為患者提供治療空間，降糖藥物使用合理，聯合用藥可能提高低血糖風險，但需謹慎選擇。