敘事護理模式改善2型糖尿病患者負面情緒的分析研究

周振俊

勝利石油管理局濱海醫院內科，山東東營 257237

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）是臨床上較為常見的糖尿病類型之一[1]；現階段臨床上針對T2DM并無特異性根治方案，一般以藥物、飲食調整、病情監測、適當運動以及糖尿病教育等綜合防治手段為主，而科學的護理干預是提升糖尿病防治效果，預防疾病進一步進展的重要途徑[2]。對于T2DM患者而言，其多為中老年人，自身對糖尿病相關疾病知識了解有限，其自我護理能力及疾病防范意識較為薄弱，這就導致其在病發后易出現一系列不良心理情緒，影響治療及預后[3]。敘事護理則是一種人文護理新方案，其能夠促進護理人員與患者間的共情，進而提升患者對疾病的認知，引導其正確宣泄情緒，提升治療效果，改善預后[4]。因此，該研究主要以該院2019年3月—2021年3月收治的96例T2DM患者為研究對象，分析在其臨床護理中實施敘事護理模式干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取該院收治的96例T2DM患者為研究對象，采取隨機數表法均分為兩組。對照組男26例、女22例；年齡39～75歲，平均（59.67±8.42）歲；病程1.5～15年，平均（8.75±2.41）年。觀察組男25例、女23例；年齡39～73歲，平均（59.54±8.16）歲；病程1.5～14年，平均（8.20±2.57）年。兩組患者基礎信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究項目經醫學倫理委員會核準后開展。

納入標準：①與世界衛生組織（WHO）[5]在1999制定的糖尿病診斷標準相一致，且符合T2DM分型標準；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L；③參與患者及家屬均對研究內容知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重臟器功能異常者；②合并嚴重精神系統病癥或神經系統疾病者；③近3個月有抗焦慮、抑郁及鎮靜類藥物服用史者。

1.2 方法

對照組實施常規護理。結合患者實際病情指導其遵醫囑用藥，并予以飲食、運動指導干預。同時結合患者認知能力予以健康教育指導，為其講解糖尿病相關疾病知識、注射胰島素方法、血糖監測重要性及并發癥預防措施等。

觀察組實施敘事護理模式干預：①制訂計劃：每周開展2～3次敘事護理，每次用時30 min左右，若患者離院，則通過電話開展敘事護理，2次/周，持續2個月。②問題外化：鼓勵患者進行敘事，傾訴內心想法，積極表達情緒，同時予以支持、陪伴，尋找癥結。③解構：引導患者回憶過去相似經歷，回想自身感受、想法的來歷，并分析事件經過、影響及結果。④改寫：結合患者敘事內容，制定短期及長期目標，引導患者尋找生命中的獨特經驗及積極事物，以積極事件替代消極情緒，幫助其重整自我，以積極的心態迎接新生活。⑤見證：邀請其他傾聽者或家屬參與這個過程，進而圍繞敘事內容協助患者補充、總結及反饋，予以信心與鼓勵。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的如下指標：血糖水平、心理狀態、自我管理能力及護理滿意度。

①血糖水平：檢測并記錄兩組患者護理前后的FPG、2 hPG以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

②心理狀態：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，最終評分越高則焦慮、抑郁程度越嚴重。

③自我管理能力：應用糖尿病自我管理行為量表（SSDSCA)測定，主要評估患者近7 d的自我管理情況，內容包含運動、飲食、足部護理、吸煙及血糖檢測等內容，分值0～7分，8級計分法，最終得分越高則自我管理能力越高。

④護理滿意度：應用患者滿意度評估問卷進行調查，評估方面主要包含護理態度、技能、全面性、安全性等，共計100分，＞85分為滿意；70～85分為一般滿意；＜70分為不滿意。總滿意度=1-不滿意度占比。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

對比兩組患者護理前FPG、2 hPG、HbA1c水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后對比，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較(±s)

組別對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值FPG（mmol/L）護理前 護理后2 hPG（mmol/L）護理前 護理后7.89±0.87 7.91±0.94 0.108 0.914 7.45±0.55 6.84±0.28 6.848＜0.001 12.48±1.56 12.56±1.38 0.266 0.791 11.26±0.35 10.54±0.26 11.441＜0.001 HbA1c（%）護理前 護理后8.26±1.22 8.25±1.30 0.039 0.969 7.75±0.45 7.11±0.24 8.694＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態對比

護理前SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后對比，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較[(±s)，分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值62.51±4.21 62.97±4.37 0.525 0.601 49.33±3.12 46.17±3.05 5.018＜0.001 63.28±3.62 63.15±3.59 0.177 0.860 47.28±2.67 42.15±2.43 9.845＜0.001

2.3 兩組患者自我管理能力對比

護理前SDSCA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后SDSCA評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護理前后SDSCA評分比較[(±s)，分]

組別護理前 護理后對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值21.84±3.14 21.59±3.03 0.397 0.692 26.56±2.20 31.24±2.45 9.847＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

兩組患者滿意度對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床常見慢性代謝性病癥之一，目前該類病癥已經成為繼腫瘤、心血管疾病之外的第三大慢性病癥之一，成為了威脅全世界人類生命健康的重要健康問題[6]。而T2DM則為常見的糖尿病類型之一，在該病癥發生后，可導致患者血糖水平異常升高，進而大大增加其罹患糖尿病足、糖尿病腦病、糖尿病腎病等多種嚴重并發癥的概率，威脅患者生命健康，故在糖尿病預防及延遲疾病進展中，科學強化血糖控制水平十分關鍵[7-8]。負性情緒則是糖尿病患者群體中較為常見的心態變化，主要包含抑郁、緊張、悲觀、焦慮、痛苦、沮喪等[9]。對于T2DM患者而言，其在病發后往往需要面對病程長、并發癥多、經濟壓力大等多方面影響，因而極易出現一系列負性情緒[10]。

抑郁、焦慮則是糖尿病患者群體中十分常見的負面情緒，大量研究資料顯示，在心理健康不佳的情況下可增加糖尿病患病風險，同時促進疾病發展[11]。在負性情緒產生后，其可刺激胰高血糖素、生長激素等應激性激素分泌增加，尤其在患者自身心理壓力增加下，可導致其血糖代謝值及血糖水平均隨之升高，進而增加胰島素抵抗風險，導致血糖升高，病情加重[12]。由此可見，糖尿病的發生與負性情緒間存在惡性循環的影響關系，故在糖尿病患者治療中，除開展中西醫治療及健康教育外，合理開展心理干預也十分關鍵[13]。但現階段臨床上針對糖尿病患者的護理及宣教多以常規護理形式為主，而在這一護理方案下，患者多處于被動接受狀態，其自身主觀能動性未能得到有效調動，且患者的身心狀態也未能得到充分重視與調節，這就導致其臨床護理效果有限，未能有效促進患者疾病控制效果的提升。而敘事護理則是一種基于患者為中心，進而通過關注患者身心護理需求開展的一系列護理干預措施，其能顧通過建立良好的護患關系而拉近醫護人員與患者間的距離，進而更好地了解其所思所想，更具針對性地結合患者的實際情況開展護理指導，充分調動患者主觀能動性，促進其疾病控制效果的提升，改善患者負性情緒，穩定其血糖水平，規避糖尿病并發癥的發生。

結合此次研究能夠看到，在針對T2DM患者實施敘事模式干預后，觀察組患者血糖水平顯著低于常規護理的對照組，且焦慮、抑郁程度對比對照組也得到了明顯降低（P＜0.05）。高芳等[14]在相關研究中也發現，將敘事模式運用于T2DM患者護理中可有效促進患者焦慮及抑郁評分的降低[SAS：（46.24±8.92）分vs（40.79±8.07）分；SDS：（45.17±11.62）分vs（38.27±10.94）分]（P＜0.05），與此次研究結果相一致。此外，該次研究中還發現，實施敘事模式干預下，觀察組患者自我管理能力得到了有效提升，且護理滿意度較對照組也有明顯提高（P＜0.05）。這一研究結果進一步證實，在敘事護理能夠有助于促進患者負性情緒轉變，進而調動其主觀積極性，促進患者治療信心的提升，提升血糖控制效果。

分析可見，敘事護理是一種基于敘事醫學的人文理念發展而言的護理方案，其能夠借助敘事心理治療技術，通過敘事理念及方法的應用，在臨床護理工作開展中，指導患者回憶過往，表達困擾，進而為其提供飽含尊重、共情及生機的護理關懷，促進患者負性情緒的舒緩及改善，提升其自我管理能力[15-16]。此外，在護理人員與患者的溝通中，通過對患者敘述故事及既往生活的了解，也能夠有助于護理人員更好地評估導致T2DM患者出現負性情緒的問題[17]；從而通過強化對患者情緒的關注，追本溯源地尋找符合患者內心期待的文化認同及觀念認同，促進患者不良情緒的舒緩，喚醒其內心積極向上的內在能量，從而促進患者更好地建立新的自我認同，糾正之前的錯誤及消極認知，改善精神面貌[18]。

綜上所述，在T2DM患者護理中實施敘事護理能夠有助于改善患者負性情緒，降低其血糖水平，提升自我管理能力及護理滿意度。