針對性護理干預(yù)在糖尿病并發(fā)腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用分析

聶少華，趙瑞芳，葛靜

北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院，北京 100078

隨著人們生活質(zhì)量的改善和生活方式的變化，我國糖尿病發(fā)生的人數(shù)越來越多。研究表明，糖尿病作為一種由多因素導(dǎo)致的以高血糖為主的代謝疾病，其主要疾病發(fā)生和胰島素分泌有關(guān)。患者機體代謝功能紊亂，就會導(dǎo)致肝腎、神經(jīng)等出現(xiàn)病變，從而導(dǎo)致機體各項功能衰竭，所以該疾病需要引起患者的廣泛重視[1-3]。糖尿病作為導(dǎo)致急性腦血管病發(fā)生的主要危險因素，如果不及時控制，就會造成心腦血管疾病等各種并發(fā)癥發(fā)生，所以加強對糖尿病患者的疾病控制十分關(guān)鍵。現(xiàn)階段臨床疾病干預(yù)中，還缺乏治療腦卒中的有效方法,此時加強有效的針對性訓(xùn)練十分關(guān)鍵，該次研究選取2019年3月—2020年3月該院收治的86例糖尿病并發(fā)腦卒中偏癱患者為研究對象，探究針對性護理方案對患者疾病干預(yù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例糖尿病并發(fā)腦卒中偏癱患者作為該次研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法將研究對象分為兩組，對照組（n=43）和觀察組（n=43）。觀察組：男23例，女20例；年齡45~72歲，平均（55.23±8.12）歲；病程5~10年，平均（7.23±0.62）年。對照組：男22例，女21例；年齡46~67歲，平均（56.32±8.55）歲；病程5~11年，平均（8.25±0.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號20187065），所有患者及其家屬均知情該研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病并發(fā)腦卒中偏癱；患者具有自主意識，能夠有效配合研究；患者無精神疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知障礙，無法積極配合患者；②存在惡性腫瘤患者；③對該次研究藥物存在嚴(yán)重過敏性反應(yīng)患者；④精神不正常患者；⑤存在腦部血栓患者；⑥合并精神疾病患者。

1.2.3 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不齊全患者；②治療期間，提出結(jié)束研究患者；③治療過程中發(fā)生意外無法繼續(xù)接受治療患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組選擇常規(guī)護理。護理中要加強對患者生命體征的監(jiān)護，保持患者康復(fù)環(huán)境的清潔，定時對病房進行消毒通風(fēng)，叮囑患者按時服用藥物，讓患者全面了解疾病知識，方便后續(xù)恢復(fù)。

1.3.2 觀察組 觀察組選擇針對性護理。①心理護理。在護理前需要全面評估患者心理狀態(tài)，分析患者不良情緒的程度，根據(jù)評估結(jié)果采取干預(yù)措施，加強和患者的溝通，讓患者取得信任，鼓勵患者積極面對疾病，通過科學(xué)的方式對不良情緒進行宣泄，了解患者內(nèi)心真實的感受，從患者實際情況出發(fā)，對其進行健康知識教育，提升護理依從性。②康復(fù)護理。對于糖尿病并發(fā)癥腦卒中偏癱患者而言，其身體機能下降，對于情況較為嚴(yán)重的患者，根據(jù)偏癱嚴(yán)重程度進行訓(xùn)練，從被動訓(xùn)練從主動訓(xùn)練過度，但是訓(xùn)練的過程中應(yīng)該遵循循序漸進的原則，避免過度勞累。比如可以指導(dǎo)患者進行自行活動，協(xié)助患者翻身、坐立和健側(cè)身體支撐，然后逐漸擴展到行走和跨步等訓(xùn)練，自主訓(xùn)練時要有家屬陪同。③飲食護理。糖尿病患者需要重視飲食，控制高糖和高鹽的攝入，指導(dǎo)患者多食用新鮮的蔬菜和水果，控制體質(zhì)量，對不良習(xí)慣也要糾正，健康生活。④針對性病情控制。一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適的癥狀，就要對原因進行分析和排查，然后針對性采取措施，讓患者感受到護理人員對病情的關(guān)注，提升護理效果。⑤針對性預(yù)防感染措施。護理人員要定期進行翻身，2 h翻身1次，提升患者感染護理力度，保證患者皮膚干燥，避免發(fā)生感染。⑥針對性用藥管理。護理人員要明確患者的用藥時間，告知患者藥物服用方法和服用劑量，讓患者了解藥物服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時詳細對患者講解，加強患者對藥物和疾病的認(rèn)識，避免出現(xiàn)藥物濫用等情況，尤其是保護腦細胞的藥物，一定要合理選擇，保證患者用藥的安全性。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組護理滿意度對比：通過自制護理滿意度評分表，分?jǐn)?shù)越高護理滿意度越高，包括非常滿意、滿意和不滿意。

兩組護理前后血糖水平比較：包括空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）。

兩組護理前后肢體功能和日常生活能力評分對比：肢體功能評分利用式Fugl－Meyer評測法（FMA）評分，分?jǐn)?shù)和肢體功能呈正相關(guān)。日常生活能力利用日常生活活動評分表（ADL）評定，分?jǐn)?shù)和生活能力情況呈正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度比對照組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者護理前后血糖水平比較

護理前兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后血糖水平比護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖水平比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者護理前后血糖水平比較[(±s),mmol/L]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值FPG護理前 護理后2 hPG護理前 護理后t值 P值 t值 P值6.84±1.32 6.85±1.29 0.036 0.972 6.09±0.76 5.44±0.33 5.144＜0.001 3.013 6.944 0.003＜0.001 10.64±1.32 10.62±1.28 0.071 0.943 8.01±0.46 7.43±0.49 5.659＜0.001 12.338 15.262＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護理前后肢體功能和日常生活能力評分對比

護理前肢體功能和日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀肢體功能評分和日常生活能力評分比護理前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后肢體功能和日常生活能力評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者護理前后肢體功能和日常生活能力評分對比[(±s),分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值FMA護理前 護理后ADL護理前 護理后t值 P值 t值 P值35.97±7.61 34.65±8.03 0.782 0.436 45.85±7.66 61.97±8.38 9.322＜0.001 6.000 15.436＜0.001＜0.001 40.01±5.71 39.37±6.21 0.497 0.620 50.15±9.31 69.41±9.24 9.628＜0.001 6.088 17.694＜0.001＜0.001

3 討論

糖尿病作為臨床上十分常見的疾病，其發(fā)生直接影響患者的機體代謝功能和健康水平，隨著該疾病的發(fā)病率逐漸升高，逐漸引起人們的重視。臨床上許多患者對疾病的相關(guān)知識缺乏全面的認(rèn)識，從而導(dǎo)致其血糖長期處于較高的狀態(tài)，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，對患者的身體健康造成較大威脅，無形中增加了患者和家屬的生活壓力[4-7]。對于糖尿病患者而言，其一旦并發(fā)癥腦卒中偏癱，就會加大患者的病死率，即使搶救成功也會造成偏癱等疾病，尤其是對于老年群體，因為身體機能的下降，一旦其發(fā)生偏癱，就會導(dǎo)致其失去生活能力，出現(xiàn)不良的預(yù)后結(jié)果，所以加強合理的疾病干預(yù)和護理十分關(guān)鍵。常規(guī)的護理方式無法取得理想的護理效果，無法對患者的心理負擔(dān)進行緩解，所以需要加強對針對性護理方式的利用，以便更好地改善預(yù)后。

腦卒中偏癱的康復(fù)治療相對來說比較緩慢，需要一個漫長的過程，這不僅需要護理人員的努力，也需要患者的積極配合，所以患者作為康復(fù)對象，需要積極地參與到護理過程中。針對性護理作為一種新型的護理模式，其主要從患者的實際情況出發(fā)，進行針對性護理，以便制訂更加科學(xué)的康復(fù)對策，讓患者康復(fù)的積極性得到改善，改善不良情緒對患者恢復(fù)的不良影響。在患者住院過程中，需要針對性地對其進行健康宣教，從而更加全面地讓患者認(rèn)識到關(guān)于疾病的知識，客觀地改善病情，減少疾病對患者造成的疑慮，減輕患者的心理負擔(dān)，促進其治療細心提升[8-11]。在患者出院以后，護理人員可以通過電話隨訪等方式，對患者的恢復(fù)情況進行詢問，以便更加科學(xué)地對其進行指導(dǎo)，保證護理干預(yù)的連續(xù)性和完整性，讓患者取得更加良好的護理效果。護理人員在實施護理干預(yù)時，要加強和醫(yī)護人員之間的配合，加強護患溝通，及時根據(jù)患者的情況對護理對策進行調(diào)整，建立良好的護患關(guān)系，讓患者更加正確地認(rèn)識疾病，從而正視疾病的治療，用積極樂觀的心態(tài)面對疾病。同時也要加強對患者的飲食干預(yù)。飲食對于血糖的影響是最為直觀的，如果飲食不合理，護理滿意度就無法提升，患者的生活質(zhì)量就無法改善，血糖無法得到控制[12-14]。比較科學(xué)的方法就是根據(jù)患者的血糖狀況，為患者制訂合理的飲食計劃，通過讓其飲用綠茶等,對患者的動脈血管硬化狀況進行改善，血糖的監(jiān)測也要定時，包括餐前血糖和餐后2 h血糖，對于每次的血糖情況，都要詳細記錄，這樣便于對患者進行激勵，讓其樹立控制血糖的信心，改善疾病。在生活指導(dǎo)方面,需要積極引導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練，改善肢體功能，根據(jù)生活規(guī)律作息，對于病情比較嚴(yán)重的患者，訓(xùn)練時需要從被動訓(xùn)練向主動訓(xùn)練過渡，讓患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，禁忌煙酒，重視針對性護理的意義。護理人員要明確患者的用藥時間，告知患者藥物服用方法和服用劑量，讓患者知道藥物服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時詳細對患者講解，讓患者按時服藥。該研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度比對照組高（P＜0.05），說明針對性護理對于糖尿病并發(fā)腦卒中偏癱患者的護理質(zhì)量提升具有關(guān)鍵意義。護理前兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后血糖水平比護理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明針對性護理可以改善患者的血糖水平，保持血糖在正常范圍中，減少糖尿病的并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。護理前肢體功能和日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀肢體功能評分和日常生活能力評分比護理前高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表示該護理模式可以顯著改善患者肢體功能，促進患者日常生活能力提升。該研究與相關(guān)報道具有一致性，糖尿病并發(fā)腦卒中偏癱患者進行針對性護理后，觀察組患者的護理滿意度顯著提升[14]。這就充分說明針對性護理能夠有效緩解患者血糖，提升患者肢體功能和日常生活能力，提升護理滿意度，對疾病恢復(fù)非常有利。

綜上所述，給予糖尿病并發(fā)腦卒中偏癱患者，針對性護理方案利用能夠有效改善下肢體功能，促進患者代謝水平提升，改善患者日常生活能力，提升患者護理滿意度，延緩疾病進展。