糖尿病腎病維持性血液透析患者實施低血糖管理護理方案的效果

劉歡，孟莉

棗莊礦業集團棗莊醫院血液透析室，山東棗莊 277100

2型糖尿病是使患者出現慢性腎臟病以及終末期腎臟病的關鍵原因[1-2]。伴隨糖尿病患者發病率增加，終末期糖尿病腎病患者發生率呈現顯著增加。針對此類患者，治療期間血液透析作為替代療法獲得廣泛運用[3-4]。透析過程中因為血流動力學呈現出系列變化，會使機體血糖穩態受到相應影響，從而表現出系列并發癥，以低血糖發生占有較高比例。此外對于糖尿病腎病患者而言，因為胰島素、腎糖異生與降糖藥物清除減少等系列因素影響，使其透析過程中低血糖發生率明顯增加[5-6]。低血糖出現不但導致患者認知功能損害風險增加，而且使其生活質量顯著降低。對此針對低血糖采用有效方法展開對應管理意義顯著[7-8]。該研究選取2018年1月—2020年12月收治的84例糖尿病腎病維持性血液透析患者進行護理管理研究，隨機分為參照組（選擇常規措施完成疾病干預）和研究組（選擇常規措施+低血糖管理護理方案完成疾病干預），旨在探討采用低血糖管理護理方案對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行干預后獲得臨床效果，以期達到促進糖尿病腎病維持性血液透析患者總體預后水平顯著提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例糖尿病腎病維持性血液透析患者進行護理管理研究，隨機分為參照組和研究組，各42例。納入標準：糖尿病腎病通過病理學檢查獲得確診患者；患者均接受維持性血液透析治療；呈現出較穩定病情患者。排除標準：表現出酮癥酸中毒、繼發高滲性昏迷等系列急性并發癥患者；伴有惡性腫瘤患者；伴有嚴重心腦血管疾病患者；伴有未經控制感染性疾病患者；伴有重要臟器嚴重功能障礙現象患者；伴有血性疾病患者。參照組中，男23例，女19例；年齡47～82歲，平均（59.29±3.29）歲。研究組中，男24例，女18例；年齡48～83歲，平均（59.33±3.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 在準備實施透析前，合理展開胰島素注射干預。透析期間，對患者病情變化密切觀察，對低血糖現象密切關注。如呈現出系列癥狀，則利用血糖儀對患者手指末梢血糖進行測量。觀察患者空腹血糖水平≤3.9 mmol/L，合理采用葡萄糖溶液（50%，40～60 mL）展開靜脈注射。并且通知醫師完成對應處理，在15 min后對患者展開重復測量，對空腹血糖水平變化進行觀察。在透析期間，為患者準備營養餐。

1.2.2 研究組 在上述基礎上，為患者對患者采用低血糖管理護理方案完成疾病干預。①針對存在低血糖危險患者，在準備實施透析前，合理采用胰島素對患者實施減量注射操作。②合理完成低血糖預防方案創建，在進行交班工作期間，需要加強患者評估情況，對血糖監測及時性做出保證，透析過程中對患者進食給予鼓勵，配合對患者展開健康宣教。③合理實施低血糖預防方案，對低血糖發生情況進行認真觀察，通常在透析后2～3 h存在較高概率表現出低血糖情況，對此于透析后2 h需要合理展開對應干預。加強血糖監測力度，對患者進食情況進行密切關注。合理展開健康知識宣教干預，就低血糖預防措施對患者進行告知，對于疾病發生原因進行普及，要求隨身攜帶奶糖以及餅干等系列食物，以對糖分及時補充。此外準備飲食指南發放，協助患者創建良好飲食習慣。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者透析不同時間段低血糖發生率；②比較兩組患者不同時間段空腹血糖水平（入院時、開始透析、透析2 h以及結束透析）；③比較兩組患者干預滿意度，利用醫院自制問卷展開，其維度包括干預細節、干預態度、干預效果3項，0～100分，分值越高，干預滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析不同時間段低血糖發生率比較

研究組透析1 h低血糖發生率（2.38%）、透析2 h低血糖發生率（2.38%）、透析3 h低血糖發生率（4.76%）、透析4 h低血糖發生率（0.00%）均低于參照組透析1 h低血糖發生率（19.05%）、透析2 h低血糖發生率（21.43%）、透析3 h低血糖發生率（28.57%）、透析4 h低血糖發生率（14.29%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者透析不同時間段低血糖發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時間段空腹血糖水平比較

研究組入院時空腹血糖水平同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組開始透析空腹血糖水平、透析2 h空腹血糖水平以及結束透析空腹血糖水平均低于參照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間段空腹血糖水平比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者不同時間段空腹血糖水平比較[(±s),mmol/L]

組別 入院時 開始透析 透析2 h 結束透析研究組(n=42)參照組(n=42)t值P值9.16±1.29 9.17±1.32 0.035 0.972 8.12±1.69 9.07±1.73 2.546 0.013 5.03±1.69 6.15±1.52 3.193 0.002 4.13±1.16 6.83±1.35 9.831＜0.001

2.3 兩組患者干預效果比較

研究組干預細節評分、干預態度評分、干預效果評分均高于參照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預效果比較[(±s),分]

表3 兩組患者干預效果比較[(±s),分]

組別 干預細節 干預態度 干預效果研究組(n=42)參照組(n=42)t值P值90.88±4.85 80.66±5.19 9.324＜0.001 91.65±2.59 80.68±6.02 10.848＜0.001 91.73±4.02 80.17±7.03 9.251＜0.001

3 討論

對于糖尿病腎病患者而言，在實施透析期間存在較高概率表現出低血糖現象，并且呈現出復雜原因，分析其與透析液使用不當、營養不良、組織針對胰島素反應性改變存在相關性[9-11]。當前臨床在預防低血糖發生期間，主要加入糖分于透析液中，并且配合胰島素干預，但難獲得理想效果。患者腎素-血管緊張素系統活性表現為一定程度降低后，因為高血糖刺激會導致系統活性進一步增加，從而使病情加重，無法對患者殘存腎功能加以保護[12-14]。含糖透析液實施，即使在低血糖預防方面可獲得一定效果，但往往表現出細菌侵襲現象，表現出較高儲存難度。對此確定有效方法展開低血糖預防管理意義顯著[15-18]。

該次研究發現，研究組透析1 h低血糖發生率（2.38%）、透析2 h低血糖發生率（2.38%）、透析3 h低血糖發生率（4.76%）、透析4 h低血糖發生率（0.00%）均低于參照組透析1 h低血糖發生率（19.05%）、透析2 h低血糖發生率（21.43%）、透析3 h低血糖發生率（28.57%）、透析4 h低血糖發生率（14.29%）（P＜0.05）；研究組入院時空腹血糖水平（9.16±1.29）mmol/L同參照組入院時空腹血糖水平（9.17±1.32）mmol/L比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組開始透析空腹血糖水平（8.12±1.69）mmol/L、透析2 h空腹血糖水平（5.03±1.69）mmol/L以及結束透析空腹血糖水平（4.13±1.16）mmol/L均低于參照組開始透析空腹血糖水平（9.07±1.73）mmol/L、透析2 h空腹血糖水平（6.15±1.52）mmol/L以及結束透析空腹血糖水平（6.83±1.35）mmol/L（P＜0.05）；研究組干預細節評分（90.88±4.85）分、干預態度評分（91.65±2.59）分、干預效果評分（91.73±4.02）分均高于參照組干預細節評分（80.66±5.19）分、干預態度評分（80.68±6.02）分、干預效果評分（80.17±7.03）分（P＜0.05），分析該次研究結果原因為，低血糖管理護理方案的有效實施，能夠通過明確系列問題以及創建流程等系列方式，有效提高干預力度，協助患者養成良好飲食、生活習慣。通過密切關注進食情況、透析前減停胰島素、將血糖監測加強等系列方式，使低血糖發生率獲得顯著降低，獲得上述理想結果，充分證明低血糖管理護理方案運用于糖尿病腎病維持性血液透析患者干預中的可行性。

綜上所述，低血糖管理護理方案有效運用后，患者不同時間段低血糖發生率、不同時間段空腹血糖水平以及干預滿意度，均獲得顯著改善，可促進糖尿病腎病維持性血液透析患者總體預后水平顯著提升。