玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)室體位護(hù)理效果分析

王麗莉

福建省三明市第一醫(yī)院手術(shù)室，福建三明 365000

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病患者比較嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也最嚴(yán)重的眼部病變，發(fā)病原因多種多樣，通常是在多種致病因素影響下發(fā)病，對(duì)患者的視力水平產(chǎn)生較大的損害，且會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，近年來隨著糖尿病發(fā)病率逐漸上升，DR發(fā)病率也明顯上升，且有年輕化趨勢(shì)[1]。目前對(duì)于DR患者來說，采用玻璃體切除術(shù)是比較有效的治療方法，對(duì)于增殖期DR患者來說，由于各種各樣的原因，患者通常需要接受這一手術(shù)方法保存或者提升視力水平，為了能夠幫助醫(yī)生完成手術(shù)操作，除了需要互相之間密切配合之外，還要予以必要的手術(shù)室體位護(hù)理，提升手術(shù)效率[2]。該文主要以該院2019年1月—2020年12月收治的80例DR患者作為研究樣本，所有患者都接受玻璃體切割手術(shù)治療，并予以患者手術(shù)室體位護(hù)理，分析其護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的80例DR患者作為研究對(duì)象，所有患者均需要接受玻璃體切割手術(shù)治療，樣本需接受對(duì)比分析，首先經(jīng)雙盲法分組，不同組別需應(yīng)用不同護(hù)理方法，分別為手術(shù)室體位護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。研究組40例，其中男22例，女18例；年齡44～78歲，平均（58.46±3.04）歲；患者的病程3～15年，平均（8.87±1.85）年。參照組40例，其中男23例，女17例；年齡46～73歲，平均（58.02±3.42）歲；病程3～14年，平均（8.28±1.49）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)該院醫(yī)學(xué)診斷確診為DR疾病；所有患者均同意接受玻璃體切割手術(shù)治療，并滿足手術(shù)相關(guān)指征；患者知情且同意該研究?jī)?nèi)容，與該院簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重高血壓疾病、呼吸道系統(tǒng)疾病等；既往已經(jīng)接受過眼部手術(shù)患者；既往有精神疾病史者；合并肢體功能障礙患者。

1.2 方法

[參考文獻(xiàn)]照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：在患者圍術(shù)期需要做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員可根據(jù)科室實(shí)際情況與護(hù)理相關(guān)內(nèi)容開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；術(shù)后需要予以患者示范俯臥位，幫助患者翻身，合理調(diào)整患者體位。

研究組患者應(yīng)用手術(shù)室體位護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：手術(shù)期間開展手術(shù)室護(hù)理措施對(duì)患者的手術(shù)配合度以及手術(shù)過程順利完成均有一定的作用，由于患者對(duì)手術(shù)環(huán)境比較陌生，在一定程度上會(huì)增加患者的緊張情緒，為此護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行良好溝通與交流，仔細(xì)講解麻醉過程、手術(shù)過程、術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)，配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。囑患者在手術(shù)過程中保持良好體位，將額部、下頜部處于同一平面當(dāng)中，眼球處于水平位，積極聽從醫(yī)師的相關(guān)要求；術(shù)中也要密切觀察患者的電解質(zhì)、生命體征、血糖情況等變化情況，患者的反應(yīng)與主訴，如患者比較緊張，且不能緩解，可幫助患者轉(zhuǎn)移注意力；同時(shí)手術(shù)也會(huì)給患者帶來一定的應(yīng)激刺激，腎上腺素分泌增加，需要做好患者的手術(shù)配合工作，保證手術(shù)成功率。待患者的手術(shù)完成且生命體征穩(wěn)定之后需要及時(shí)將患者送入普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（社會(huì)能力、角色能力、認(rèn)知能力以及軀體能力）、不適癥狀發(fā)生率（頸肩部酸痛、肢體麻木、煩躁、失眠）、術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間（術(shù)后24 h、術(shù)后72 h、術(shù)后1周）。生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36作為生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括社會(huì)能力、角色能力、認(rèn)知能力以及軀體能力，每一項(xiàng)的總分為100分，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比于參照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別時(shí)間社會(huì)能力角色能力認(rèn)知能力 軀體能力研究組（n=40）參照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t研究組護(hù)理前后值P研究組護(hù)理前后值t參照組護(hù)理前后值P參照組護(hù)理前后值t組間值護(hù)理后值P組間值護(hù)理后值66.35±5.26 80.35±4.62 66.49±5.45 74.94±4.25 12.648＜0.001 7.733＜0.001 5.451＜0.001 64.25±4.25 81.45±5.34 64.19±4.37 71.26±3.93 15.939＜0.001 7.608＜0.001 9.720＜0.001 64.19±3.53 80.46±4.66 64.25±3.78 74.28±4.16 17.602＜0.001 11.286＜0.001 6.257＜0.001 63.35±3.49 80.45±5.23 63.58±3.49 71.49±4.58 17.201＜0.001 8.688＜0.001 8.151＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間對(duì)比

研究組術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間明顯比參照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間對(duì)比[(±s)，h]

表2 兩組患者術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間對(duì)比[(±s)，h]

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)后1周研究組(n=40)參照組(n=40)t值P值9.52±1.56 6.54±1.86 7.764＜0.001 12.56±2.35 8.26±3.16 6.906＜0.001 16.57±2.35 10.62±2.89 10.103＜0.001

2.3 兩組患者不適癥狀發(fā)生率比較

研究組患者的不適癥狀發(fā)生率相比于參照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不適癥狀發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

DR是糖尿病患者比較常見的并發(fā)癥，患病率比較高，病變包括血管閉塞、周細(xì)胞的消失等，當(dāng)DR進(jìn)展到增殖期時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)新生血管、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等臨床表現(xiàn)，給患者的視力水平帶來嚴(yán)重影響，甚至?xí)?dǎo)致患者眼盲，極大影響到患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量。目前隨著臨床醫(yī)療水平不斷上升，對(duì)于DR患者已經(jīng)有許多治療方法，但是玻璃體切割手術(shù)仍然是該疾病的主要治療方法，尤其是對(duì)于DR晚期患者來說，應(yīng)用這一手術(shù)治療的有效性較為顯著[3]。對(duì)DR患者應(yīng)用玻璃體切割手術(shù)治療能夠解除增生纖維組織對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，也能有效清除患者眼底積血，促使視網(wǎng)膜復(fù)位，在很大程度上能夠改善患者的視力水平。但是在玻璃體切割手術(shù)操作過程中，其操作難度比較大，操作要求也比較高，患者術(shù)后容易發(fā)生黃斑水腫、術(shù)后出血等并發(fā)癥，為此需要予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，手術(shù)室體位護(hù)理干預(yù)的作用在于保證患者的手術(shù)效果，對(duì)改善患者的治療效果有重要意義[4]。

該研究結(jié)果顯示研究組患者的術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間相比于參照組明顯較長(zhǎng)（P＜0.05）；研究組患者的不適癥狀發(fā)生率相比于參照組明顯較低（P＜0.05）。由此可見，對(duì)DR患者玻璃體切割手術(shù)期間應(yīng)用手術(shù)室體位護(hù)理能夠改善患者的護(hù)理效果，降低術(shù)后不適癥狀發(fā)生率，應(yīng)用效果較為顯著[5]。分析其原因，可能在于責(zé)任醫(yī)生與相關(guān)護(hù)理人員術(shù)前通過與患者及其家屬進(jìn)行交流與溝通，能夠指導(dǎo)患者術(shù)后特殊體位，明確術(shù)后俯臥位的重要性，包括術(shù)后俯臥位的持續(xù)時(shí)間、俯臥位要點(diǎn)等；同時(shí)告知患者術(shù)后夜間側(cè)臥位，俯臥位、床旁頭低位等交替進(jìn)行，并囑相關(guān)注意事項(xiàng)，能提升患者對(duì)術(shù)后俯臥位的了解程度[6]。其次，手術(shù)結(jié)束之后將患者送至普通病房，告知護(hù)理人員指導(dǎo)患者特殊體位，并協(xié)助患者維持特殊體位，糾正患者的錯(cuò)誤體位，于術(shù)后1 d巡視病房，予以患者體位指導(dǎo)與監(jiān)督，有助于延長(zhǎng)患者的術(shù)后俯臥位時(shí)間，也能提升患者的舒適度[7]。

對(duì)于DR患者來說，行玻璃體切割手術(shù)后通常需要充填惰性氣體或硅油，由于氣體的體質(zhì)量比較輕，在術(shù)后恢復(fù)過程中容易受到向上浮動(dòng)壓力或者受到材料本身張力影響到視網(wǎng)膜病變部位修復(fù)效果，為了能夠保證最終的修復(fù)效果，應(yīng)該要借助術(shù)后壓力向高位移動(dòng)，基于此可以予以患者手術(shù)室體位護(hù)理，這也是手術(shù)室體位護(hù)理的主要作用[8]。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理來說，手術(shù)室體位護(hù)理主要是做好患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前做好患者的術(shù)前訪視工作，結(jié)合患者的實(shí)際情況予以相應(yīng)的健康宣教，提升患者對(duì)疾病的了解程度[9]；術(shù)中護(hù)理則要做好手術(shù)室溫度與相對(duì)濕度的調(diào)整，同時(shí)要密切觀察患者手術(shù)期間生命體征變化情況，一旦有異常情況需要及時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，保證患者術(shù)中生命安全；術(shù)后則要指導(dǎo)相關(guān)注意事項(xiàng)，保證患者在院的護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10]。

常規(guī)護(hù)理對(duì)DR手術(shù)患者有一定的應(yīng)用效果，但是并不能完全保證患者的手術(shù)效果，可能會(huì)因各種原因?qū)е禄颊呤中g(shù)效果下降，為此需要施加手術(shù)室體位護(hù)理干預(yù)，手術(shù)室體位護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步保證患者的手術(shù)效果，對(duì)改善患者的舒適度有一定作用，相對(duì)于一般體位護(hù)理來說也有一定的應(yīng)用效果[11]。有研究表明[12]對(duì)DR手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室體位護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)分有較大作用，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比于參照組明顯較高（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與該研究結(jié)論一致，在該研究中，護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯上升（P＜0.05），但研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比參照組高（P＜0.05）。由此可見，手術(shù)室體位護(hù)理相比于一般護(hù)理來說，對(duì)患者的生活質(zhì)量改善效果更為顯著。

一般來說，DR患者手術(shù)完成之后每日俯臥位維持時(shí)間要至少超過8 h，持續(xù)保持俯臥位的時(shí)間要超過20 d，才能獲得更好的治療效果[13]。研究組患者的俯臥位維持時(shí)間相比于參照組明顯更長(zhǎng)，說明手術(shù)室體位護(hù)理對(duì)提升患者治療效果的作用更為顯著，原因可能在于術(shù)前與患者及其家屬的交流與溝通有助于改善護(hù)患之間的關(guān)系，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，從而延長(zhǎng)患者術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間[14]。另外，醫(yī)護(hù)人員積極糾正患者錯(cuò)誤姿勢(shì)與不良觀點(diǎn)，能夠減少因俯臥位持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)產(chǎn)生的不適癥狀，提升患者護(hù)理過程中的舒適度，應(yīng)用價(jià)值較高[15]。

綜上所述，在DR患者的玻璃體切割手術(shù)過程中應(yīng)用手術(shù)室體位護(hù)理的有效性顯著，能夠提升患者的手術(shù)效果，改善患者因長(zhǎng)期處于俯臥位產(chǎn)生的不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。