急診綜合護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的效果及低血糖發(fā)生率影響分析

俞尾秀

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350000

糖尿病酮癥酸中毒指的是在糖尿病患者在各種誘因的影響下，胰島素不足，生糖激素不適當(dāng)升高，導(dǎo)致的高血糖、高血酮、酮尿、代謝性酸中毒等病理性改變的癥狀，是內(nèi)科疾病中較為常見的一種急癥，是糖尿病主要的并發(fā)癥之一，該疾病通常發(fā)病比較急，病情變化較快。該疾病的發(fā)生與急性感染、治療不當(dāng)、飲食時(shí)空，胃腸道疾病以及其他應(yīng)激等因素有關(guān)[1-3]。患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、脫水等臨床癥狀，該疾病主要通過急救治療，對患者的病情進(jìn)行及時(shí)控制。為了保證更好的治療效果，在急診治療中，需要采取良好的護(hù)理措施，通過對患者在飲食、心理等方面采取綜合性的護(hù)理措施[4-5]，改善患者的癥狀，糾正酸中毒，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。基于此，該文選擇2020年6月—2021年5月到該院急診進(jìn)行治療的96例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，就急診護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的護(hù)理效果及低血糖的發(fā)生率進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院急診進(jìn)行治療的96例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其劃分為觀察組、對照組，各48例。對照組：男性26例、女性22例；年齡34~69歲，平均年齡（48.65±3.82）歲；病程1~14年，平均病程（7.34±1.73）年；血糖水平18.23~27.71 mmol/L，平均血糖水平（24.71±2.35）mmol/L。觀察組：男性25例、女性23例；年齡34~68歲，平均年齡（48.73±3.62）歲；病程1~14年，平均病程（7.26±1.82）年；血糖水平18.41~27.80 mmol/L，平均血糖水平（24.82±2.49）mmol/L。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為糖尿病酮癥酸中毒，且伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、意識不清等臨床癥狀[6]；②患者原發(fā)病均為2型糖尿病者；③知曉該次研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②嚴(yán)重肝腎功能異常者；③存在心血管疾病、免疫功能疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者；⑤精神疾病、認(rèn)知功能異常或無法正常溝通交流者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行健康教育，疏導(dǎo)患者不良情緒，并對病情進(jìn)行全面的監(jiān)測，是否有不良反應(yīng)，并進(jìn)行合理對癥干預(yù)，詳細(xì)記錄患者血糖的變化。

1.2.2 急診綜合護(hù)理方法 觀察組實(shí)施急診綜合護(hù)理方法，具體如下：①建立急診搶救小組及專項(xiàng)護(hù)理小組，患者入院后對病情進(jìn)行評估，明確患者的病情，制定適合患者的針對性護(hù)理措施；②針對患者的病情狀況提供相應(yīng)的治療，糾正患者水電解質(zhì)紊亂、緩解酮癥癥狀，并進(jìn)行降糖治療，加強(qiáng)病情監(jiān)控，對于出現(xiàn)異常狀況及時(shí)向醫(yī)生反映，聯(lián)合對患者開展治療及護(hù)理，提升急診治療護(hù)理的效率；③飲食護(hù)理，對患者的病情及基本資料進(jìn)行全面的分析，了解患者的飲食習(xí)慣、偏好等，對患者的日常飲食進(jìn)行合理的控制干預(yù)，保證日常需要的熱量供應(yīng)，制定飲食計(jì)劃表，并向患者講解，對于存在昏迷患者需要予以鼻胃管喂食；④心理護(hù)理，針對酮癥酸中毒患者，往往存在一定的恐懼、緊張、抑郁的情緒，在護(hù)理中需要積極與患者的家屬進(jìn)行溝通，了解患者的情緒狀況，并密切關(guān)注患者的情緒變化，向患者講解一些該院治療成功的案例，提升患者治療的信心，并進(jìn)行全面的健康教育，患者通過掃描二維碼的方式獲取健康教育講解視頻，對疾病的發(fā)生原因，治療方法，自我護(hù)理方式等有更全面的了解，從而緩解患者的緊張焦慮情緒，并提升患中對護(hù)理工作的重視，提升護(hù)理的依從性；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔及私處護(hù)理，為避免口輕細(xì)菌滋生，叮囑患者飯后漱口，多飲水，指導(dǎo)患者尤其是女性患者采用消毒液進(jìn)行會陰沖洗，確保皮膚的清潔，避免引發(fā)其他并發(fā)癥；⑥血糖監(jiān)測，患者在急診治療的過程中，對患者的血糖水平及用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，根據(jù)患者的血糖變化情況，告知醫(yī)生對藥量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，避免患者出現(xiàn)低血糖的情況，影響治療的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理舒適度，采用護(hù)理舒適度評估表在患者護(hù)理后指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，評估表總分100分，其中85分及以上為非常舒適、65~84分為舒適，0~64分為不舒適，舒適度=非常舒適率+舒適率。

②比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量變化，采用生活質(zhì)量簡易表SF-36在護(hù)理前后進(jìn)行評估，主要包括總體健康、社會功能、精神狀況、情感職能4個(gè)方面，各項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

③比較兩組患者低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括低血鉀、感染、急性腎衰竭及腦水腫。

④比較兩組患者的護(hù)理滿意度，采用該院自制的護(hù)理滿意度評分表，對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，調(diào)查表回收有效率為100%。調(diào)查表總分為100分，其中90分及以上為非常滿意，75~89分為滿意，60~74分為基本滿意，0~59分為不滿意。總護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理舒適度比較

觀察組患者的舒適度為91.67%，較對照組81.25%明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理舒適度比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量變化比較

護(hù)理前,兩組生活質(zhì)量量表SF-36各項(xiàng)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后,觀察組較對照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量變化比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量變化比較[(±s)，分]

注：*表示與護(hù)理前比較P＜0.05

組別總體健康護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值63.42±3.25 64.71±3.53 1.863 0.066（87.23±4.58）*（81.64±3.74）*6.550＜0.001社會功能護(hù)理前 護(hù)理后65.72±3.42 65.68±3.69 0.055 0.956（88.13±5.08）*（80.92±4.87）*7.098＜0.001精神狀況護(hù)理前 護(hù)理后66.12±3.74 66.03±3.82 0.117 0.907（86.28±4.18）*（78.93±4.83）*7.918＜0.001情感職能護(hù)理前 護(hù)理后69.93±3.52 70.08±3.71 0.203 0.839（86.79±4.26）*（79.43±4.51）*8.219＜0.001

2.3 兩組患者低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者低血糖發(fā)生率4.17%較對照組16.67%明顯更低，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.17%較對照組14.58%明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者低血糖及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度93.75%較對照組81.25%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種較為常見的慢性代謝性疾病，主要是因?yàn)橐葝u素分泌不足導(dǎo)致的氧代謝功能異常及紊亂的癥狀，該疾病本身對患者并無過多的影響，但長期處于血糖水平較高的狀態(tài)下，那么就會影響到患者正常的生理功能，對患者多個(gè)組織、器官等造成不同程度的傷害，進(jìn)而引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中酮癥酸中毒是較為常見的糖尿病并發(fā)癥之一[7-8]。近幾年隨著人們生活水平的提升，在飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等方面均發(fā)生了巨大的改變，使得糖尿病的發(fā)生率也逐年上升，對人們的身體健康等方面造成了極大的影響。酮癥酸中毒根據(jù)病情的程度一般分為輕、中、重度，患者通常變現(xiàn)為多尿、口渴[9-12]。乏力及食欲減退等癥狀，嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)休克或昏迷的癥狀，病情發(fā)展較急，患者往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，引發(fā)多個(gè)臟器損傷，極大地增加了患者病情的危險(xiǎn)性，因此在需要對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，確保治療效果。在急診治療的過程中，傳統(tǒng)護(hù)理模式主要針對病情的處理，忽略了患者的心理健康及疾病知識的需求，不利于護(hù)理質(zhì)量的提升。急診綜合護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更加人性化，關(guān)注患者心理層次的需求[13]，以及護(hù)理的延續(xù)性及整體性，保證了治療護(hù)理的效果，提升患者的能動(dòng)性，更加積極主動(dòng)的配合治療，改善自己的生活模式，從而避免疾病的再次發(fā)作。該次研究中，觀察組患者的護(hù)理舒適度明顯高于對照組（P＜0.05）。表明對酮癥酸中毒患者實(shí)施急診綜合護(hù)理，對患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，通過組建急診搶救小組及專項(xiàng)護(hù)理小組，結(jié)合患者的病情狀況進(jìn)行分析，為患者制訂針對性的護(hù)理措施，提升護(hù)理的針對性及連續(xù)性，從而更好地滿足患者的護(hù)理需求，并對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，指導(dǎo)患者開展自我護(hù)理，提升了患者的護(hù)理能力，這與陳永梅[14]的研究結(jié)果一致。該次研究中，觀察組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量及心理狀況均得到了有效地改善，SF-36生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。這表明對酮癥酸中毒患者實(shí)施急診綜合護(hù)理能夠有效改善患者的心理狀況，提升患者的生活質(zhì)量，這主要是因?yàn)橥ㄟ^實(shí)施急診綜合護(hù)理，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者緩解負(fù)面情緒，積極與患者進(jìn)行溝通，并幫助患者提升了對疾病及相關(guān)護(hù)理措施的了解，幫助患者制訂合理的飲食計(jì)劃，便于患者在日常生活中對飲食進(jìn)行合理有效的控制，進(jìn)而促使患者生活質(zhì)量的提升，并改善患者的心理狀況，提升患者對疾病治療及康復(fù)的細(xì)心，更高的配合治療以及相應(yīng)的護(hù)理措施，在日常生活中也能夠積極地改善自己的不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)飲食護(hù)理。此外觀察組患者的低血糖及并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05），這表明對患者實(shí)施急診綜合護(hù)理，按時(shí)監(jiān)測患者的血糖水平，并加強(qiáng)護(hù)理人員與醫(yī)生的溝通，及時(shí)進(jìn)行交流，根據(jù)患者的病情變化，調(diào)整護(hù)理及藥物使用劑量，在有效控制患者血糖的基礎(chǔ)上，避免對患者造成更大的影響[15]，從而避免低血糖事件的發(fā)生，并對病情進(jìn)行了有效的控制，避免引發(fā)其他并發(fā)癥，威脅到患者的健康，影響治療效果。并且通過采取急診綜合護(hù)理，極大地提升了護(hù)理滿意度。

綜上所述，急診綜合護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒患者中應(yīng)用，能夠有效提升患者的護(hù)理舒適度，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，改善心理狀況，同時(shí)減少了低血糖及并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠確保治療效果。