不同胰島素給藥方法用于治療急診糖尿病酮癥酸中毒的效果分析

陳廣元

廈門市第五醫院急診科，福建廈門 361101

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見急性并發癥之一，依據病情嚴重程度，患者可伴有不同癥狀[1]。一旦發生，若未進行及時有效治療，隨著病情進展，極易誘發腦水腫、低血鉀以及低血容量休克和急性腎損傷等多種嚴重并發癥，威脅患者生命安全，因此，對于糖尿病酮癥酸中毒，一經診斷需立即進行有效治療[2-3]。目前，迅速補充胰島素是臨床治療糖尿病酮癥酸中毒的關鍵，但是，關于胰島素給藥方法存在一定爭議，傳統多采用小劑量胰島素靜脈滴注方法。伴隨醫療技術的發展與進步，胰島素給藥方法多樣化，胰島素泵皮下輸注方式在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中得到廣泛應用[4-5]。選取2020年1月—2021年6月該院收治的100例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，評估靜脈滴注與胰島素泵皮下輸注的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，依據胰島素給藥方法不同分為對比組（小劑量胰島素滴注）、研究組（胰島素泵皮下輸注），各50例。對比組：男26例，女24例；年齡39～73歲，平均（56.56±10.47）歲；體質指數18.6～25.6 kg/m2，平均（22.96±1.17）kg/m2。研究組：男27例，女23例；年齡40～74歲，平均（56.27±10.55）歲；體質指數18.9～25.7 kg/m2，平均（22.88±1.20）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究符合醫學倫理學要求，報備且通過審核批準后開展。

納入標準：①符合糖尿病酮癥酸中毒診斷指南與標準；②具備良好交流溝通、表達能力；③患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。

排除標準：①合并腫瘤等其他嚴重疾病者；②伴有糖尿病其他并發癥者；③對使用胰島素存在過敏史、禁忌證者；④認知、精神失常，不能合作者；⑤因病情加重等因素退出觀察者。

1.2 方法

對比組（小劑量胰島素滴注）：首次取10 U胰島素進行靜脈滴注，4~6 U胰島素進行肌內注射，而后根據病情變化，調整用藥劑量，若患者病情嚴重，應先靜脈注射10 U胰島素，而后進行靜脈滴注，至血糖水平＜13.9 mmol/L時，逐步減少胰島素劑量、滴注頻率，用藥至尿酮體恢復正常。

研究組（胰島素泵皮下輸注）：初始胰島素泵皮下輸注速度為0.1 U/（kg·h），密切監測患者血糖水平變化，依據監測結果調整胰島素劑量至酸中毒癥狀得以糾正，維持0.6~1.2 U/h速度進行皮下輸注，用藥至尿酮體恢復正常。

1.3 觀察指標

①治療效果：顯效：惡心、嘔吐、酸中毒呼吸等癥狀基本全部消失，血壓、血糖水平恢復正常；有效：相關癥狀較治療前改善明顯，血壓、血糖水平趨于正常；無效：不符合上述判定標準。

②臨床指標情況：統計記錄兩組胰島素用量、pH值恢復時間、尿酮體恢復時間、血酮體恢復時間和血糖達標時間。

③血糖水平變化：于治療前后測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

④低血糖發生率：低血糖判定標準為末梢血糖＜3.9 mmol/L，計算治療期間低血糖發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率（98.00%）略高于對比組（92.00%），但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標情況比較

研究組胰島素用量較對比組更少，pH值恢復時間、尿酮體恢復時間、血酮體恢復時間和血糖達標時間較對比組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標情況比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標情況比較(±s)

組別對比組（n=50）研究組（n=50）t值P值胰島素用量（U）72.36±12.41 63.55±10.58 3.820＜0.001 pH值恢復時間（h）尿酮體恢復時間（h）17.32±4.01 12.69±3.24 6.350＜0.001 34.29±5.37 25.33±3.55 9.842＜0.001血酮體恢復時間（h） 血糖達標時間（h）36.11±5.14 27.51±3.39 9.876＜0.001 6.39±2.05 4.71±1.68 4.482＜0.001

2.3 兩組患者血糖水平變化比較

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較對比組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖水平變化比較[(±s),mmol/L]

表3 兩組患者血糖水平變化比較[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后對比組（n=50）研究組（n=50）t值P值8.45±1.39 8.51±1.26 0.226 0.822 6.67±0.71 6.26±0.68 2.949 0.004 12.37±2.18 12.29±2.21 0.182 0.856 10.22±1.67 9.31±1.15 3.173 0.002

2.4 兩組患者低血糖發生率比較

對比組發生8例低血糖，發生率為16.00%，研究組發生1例低血糖，發生率為2.00%。研究組低血糖發生率明顯低于對比組，差異有統計學意義（χ2=5.983，P=0.014＜0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于高血糖危象之一，病因、發病機制極為復雜。相關研究指出，主要病因為機體內胰島素含量和血糖濃度嚴重失衡所導致[6]。同時，感染、創傷、藥物以及胰島素使用不規范等也可誘發糖尿病酮癥酸中毒[7]。糖尿病酮癥酸中毒發病機制在于嚴重缺乏胰島素活性，致使胰高血糖素、兒茶酚胺等胰島素拮抗激素水平以及酮體水平出現明顯上升，而胰高血糖素等會促進糖異生增加，加之糖尿病患者伴有葡萄糖分解不足情況，會將脂肪分解用于能量供應，當脂肪分解過于活躍時，體內酮體含量也會隨之增高，若超過機體本身利用、清理能力時，酮體會在人體內大量堆積，進而引起酮癥酸中毒[8-9]。

現階段，胰島素是控制血糖水平的常用藥物，雖然能夠有效改善、控制血糖水平，但是，長期大劑量使用易出現胰島素性水腫、過敏反應等并發癥，此外，伴隨用藥時間的延長，還會明顯增加腎臟負擔，進一步增加罹患心腦血管病的風險，因此，采取合理用藥方式減少胰島素使用劑量尤為重要[10-11]。該次研究結果顯示：研究組治療總有效率（98.00%）略高于對比組（92.00%），但差異無統計學意義（P＞0.05），提示小劑量胰島素滴注、胰島素泵皮下輸注治療糖尿病酮癥酸中毒均可取得良好效果。分析原因為胰島素可以有效抑制脂肪分解和肝糖異生，同時，加速葡萄糖的利用、抑制葡萄糖的生成，增加血糖去路而減少來源，實現降低血糖的目的[12]。該研究結果顯示：研究組胰島素用量較對比組更少（P＜0.05），與牛建朝等[13]研究結果：觀察組胰島素用量少于對照組具有較高一致性。用時，該研究中pH值恢復時間、尿酮體恢復時間、血酮體恢復時間和血糖達標時間較對比組更短（P＜0.05），提示采取胰島素泵皮下輸注用藥方法能夠有效減少胰島素用量，縮短臨床相關指標恢復時間。分析原因為胰島素泵按照人體需要的劑量將胰島素持續輸注到患者皮下，使胰島素更生理化、合理化，故既能夠有效減少胰島素用量，還可以促使pH值、酮體盡快恢復[14]。該研究結果顯示：治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，該研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較對比組更低（P＜0.05），提示采取胰島素泵皮下輸注用藥方法可以更好地控制血糖水平。分析原因為胰島素泵模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式，具有微量、持續特點，與小劑量胰島素滴注相比，可以使空腹血糖、餐后2 h血糖水平趨于更平穩、正常狀態，進而延緩甚至防止糖尿病多種并發癥的發生與進展[15]。研究結果顯示：研究組低血糖發生率 （2.00%）明顯低于對比組（16.00%）（P＜0.05），提示采取胰島素泵皮下輸注用藥方法可以顯著降低低血糖發生率。分析原因為胰島素泵皮下輸注可以減少餐前胰島素用量，避免大劑量短效、中效胰島素注射后在體內的重疊作用，減少低血糖的發生。

綜上所述，與小劑量胰島素滴注治療急診糖尿病酮癥酸中毒比較，胰島素泵皮下輸注用藥方法整體治療效果更為顯著。