抗凝聯合降血脂治療糖尿病動脈粥樣硬化的效果分析

陳姣姣，劉仁海

武隆區人民醫院心血管內分泌科，重慶 408500

相關衛生部門調查顯示，由于臨床上糖尿病（DM）的發病率較高，現已經成為嚴重危及公共衛生健康的代謝性疾病，需引起社會各界關注和重視。據2020年的《2型糖尿病防治指南》中可知，目前我國DM發病率約11.20%，現有患者數約為1.3億人[1]。該病癥不但給臨床治療工作帶來考驗，同時，也是導致出現各種心腦血管疾病的風險所在。糖尿病的出現，也會導致患者血脂紊亂，血管受到損害。若血糖未得到及時有效管控，很有可能造成動脈粥樣硬化性血管疾病，給患者的生活甚至生命安全帶來不利影響。DM和動脈粥樣硬化（AS）血管疾病間存在相關性，很可能在共同作用下加大其他合并癥出現風險。血糖水平較高會導致人體脂肪代謝紊亂并誘發AS或其他病癥，并且還可能增加血壓波動的風險，給患者的生存質量帶來不良后果。針對此，很多學者認為在糖尿病動脈粥樣硬化的治療中，除了抗凝外，還需強化降血脂治療[2]。臨床上多采取他汀類藥物進行血脂調節，同時起到穩定粥樣硬化斑塊的作用，防止出現其他不良風險事件。選取2019年5月—2021年5月136例糖尿病動脈粥樣硬化患者的治療情況為例展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例糖尿病動脈粥樣硬化患者作為研究對象。納入標準：①滿足DM、AS相關診斷標準，經血管造影檢測后確診；②近期1~2個月未使用相關藥物治療。排除標準：①嚴重肝、腎、心臟疾病者；②存在心肌梗死、腦卒中病史者；③治療配合度較差者[3]；④對該次研究所用的藥物有禁忌證。

136例患者按隨機數字法分為常規組（常規治療）、研究組（抗凝治療、降血脂治療），每組68例。常規組中，男39例，女29例；年齡47~74歲，平均（61.2±5.8）歲；平均病程（10.2±2.3）年；合并癥：冠心病23例、高血壓15例。研究組中，男38例，女30例；年齡47~75歲，平均（62.4±4.3）歲；平均病程（11.0±2.0）年；合并癥：冠心病24例、高血壓12例。對比兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究各項操作均在患者知情下執行[4]。

1.2 方法

1.2.1 常規組 主要采取對癥治療+抗凝治療。具體內容有：①為患者皮下注射門冬胰島素30（國藥準字J20100037），注射時間在每日用餐前，胰島素需求量約0.5~1.0 U/（kg·d）。同時測定患者血糖，根據其數據波動情況來調整用藥劑量，并嚴密觀察是否存在任何異常情況。②降血糖治療，使用二甲雙胍片（國藥準字H20023371），初始劑量0.5 g/次，2次/d，隨餐服用，同樣根據血糖指標進行劑量調整[5]。③抗凝治療，為患者提供阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078），口服，100 mg/次，1次/d，并于餐前服用。④記錄患者其他合并癥，并針對其癥狀來選擇相關藥物，如擴張血管藥（單硝酸異山梨酯分散片、麝香保心丸）、降血壓藥（鈣通道阻滯劑、利尿劑）等。

1.2.2 研究組 在常規組相同內容上結合他汀類藥物治療。通常使用阿托伐他汀（國藥準字H20051407）治療，口服，20 mg/次，1次/d。研究組、常規組中均采取對應治療方法共2個療程（3個月為1個療程）。

1.3 觀察指標

①對比血糖指標：空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗指數（HOMA-IRI）；②對比血脂指標：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；③對比斑塊指標；④對比并發癥；⑤對比生活質量評分情況：結合SF-36量表展開評估，量表共計4個項目，百分制，分數和生活質量情況為正相關[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以(±s)來表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

研究組治療后的血糖指標優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比(±s)

表1 兩組患者血糖指標對比(±s)

組別研究組（n=68）常規組（n=68）t值P值FPG（mmol/L）治療前 治療后9.78±0.98 9.73±0.96 0.358＞0.05 7.21±0.35 8.56±0.60 15.860＜0.05 FINS（mU/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后16.87±1.30 16.79±1.30 0.744＞0.05 9.42±0.81 12.66±1.10 19.320＜0.05 8.02±0.65 7.95±0.69 0.772＞0.05 5.40±0.46 6.81±0.43 17.405＜0.05 HOMA-IRI治療前 治療后2.26±0.24 2.25±0.28 0.495＞0.05 1.32±0.13 1.84±0.20 17.685＜0.05

2.2 兩組患者血脂指標對比

研究組治療后的血脂指標優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標對比[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者血脂指標對比[(±s)，mmol/L]

組別研究組（n=68）常規組（n=68）t值P值TC治療前 治療后5.59±0.87 5.56±0.84 0.540＞0.05 3.46±0.33 4.10±0.45 8.650＜0.05 TG治療前 治療后LDL-C治療前 治療后1.65±0.25 1.62±0.26 1.180＞0.05 1.04±0.20 1.23±0.20 5.010＜0.05 3.26±0.40 3.32±0.44 0.720＞0.05 1.23±0.20 2.32±0.32 5.652＜0.05 HDL-C治療前 治療后1.07±0.26 1.10±0.24 1.130＞0.05 1.87±0.33 1.50±0.32 5.160＜0.05

2.3 兩組患者斑塊指標對比

研究組治療后的斑塊指標優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者斑塊指標對比[(±s)，cm]

表3 兩組患者斑塊指標對比[(±s)，cm]

組別研究組（n=68）常規組（n=68）t值P值IMT治療前 治療后斑塊厚度治療前 治療后0.117±0.012 0.116±0.011 0.180＞0.05 0.088±0.003 0.102±0.004 25.024＜0.05 0.248±0.003 0.247±0.005 1.134＞0.05 0.198±0.002 0.204±0.003 30.241＜0.05

2.4 兩組患者糖尿病并發癥發生率對比

研究組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者糖尿病并發癥發生率對比[n（%）]

2.5 兩組患者生活質量評分對比

研究組生活質量評分優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]

表5 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]

組別 社會職能 軀體疼痛 活力 精神職能研究組（n=68）常規組（n=68）t值P值89.98±3.25 73.26±3.14 25.051＜0.05 88.59±2.65 72.43±2.54 30.750＜0.05 87.36±3.64 72.20±2.20 32.321＜0.05 89.54±2.53 73.50±2.62 29.675＜0.05

3 討論

糖尿病在臨床上較常見，近年來，在我國經濟飛速發展下，各行各業都處于激烈的市場競爭中，在此環境下人們的生活條件變得愈發良好，因此飲食不規律、多應酬、多刺激油膩飲食、缺乏運動已經成為許多人們的生活常態。在此基礎下，腫瘤、心血管疾病、糖尿病等病癥的風險開始不斷增加。國際糖尿病聯盟（IDF）在2017年統計，全球內DM患者高達4.25億人[7-8]。20~79歲是主要發病年齡階段，處于該年齡段的女性發病率達8.40%，男性為9.10%，此數據不可忽視，且開始有逐步年輕化[9]。如何全面提升糖尿病患者治療效果，也是臨床工作者探究的重點課題[10]。

DM和飲食習慣、體質、遺傳等多方面密切相連，在綜合因素下都會影響到機體內的胰島素情況，從而促使糖代謝異常，出現血糖升高[11]。針對此，臨床上多采取科學降糖手段，并結合患者實際情況，改善其日常生活習慣、飲食等。據調查，在DM患者各種并發癥中，AS的出現概率較高，其主要原因是患者體內的糖代謝出現了異常[12]。DM患者長時間處于高血糖狀態中，因而極易有血脂代謝紊亂等情況。當三酰甘油水平不斷升高，會誘發高脂血癥，便加快了AS的出現。由于患者機體內的氧化產物會增加，削弱了抗氧化能力，導致高氧化應激狀態形成，此時出現各項心血管疾病的風險較大[13]。在管控好血糖水平的同時應當將抗氧化列為重要舉措，盡可能減少心血管疾病危害。

糖尿病患者出現并發癥是由于機體內聚集過多氧自由基，再加上應激水平較高，因此給機體細胞造成了損傷，形成各類并發疾病。因此對患者機體內過氧化物予以控制，減少對心腦血管的損傷是關鍵所在。阿司匹林腸溶片被認為是抗血栓的首選藥物，其藥理機制不但能抑制血小板聚集，還能降低感染概率。同時還能預防血栓、心絞痛，有極大的抗感染效果。另外，阿司匹林還能對AS相關的抗糖基化終末產物起到抑制作用，進而達到抵抗粥樣硬化形成的積極成效。此外，在臨床上，他汀類藥物被認為是最佳的降血脂藥物，也可有效預防動脈粥樣硬化[14]。且在該次研究中，研究組運用的阿托伐他汀，是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，其能夠抑制HMG-CoA還原酶合成，從而抑制膽固醇合成、脂質的聚集等，能夠推動患者體內低密度脂蛋白，提升代謝水平，從而避免高血脂，對斑塊的形成和固定均具有阻礙作用。同時，阿托伐他汀還能阻止平滑肌細胞，促進內皮細胞溶解纖維蛋白，此功能對血栓的防控也有明顯優勢。阿托伐他汀還具有提升患者機體免疫能力，改善胰島素抵抗，并在患者治療過程對斑塊的縮小穩定起到推動作用，減少其氧化應激反應，改善患者體內代謝[15]。

該次研究結果顯示：①治療后，研究組各項血糖、血脂、斑塊厚度均低于常規組（P＜0.05），且并發癥發生率更低（P＜0.05）。研究組HDL-C水平高于常規組（P＜0.05），說明他汀類藥物能明顯降低血脂水平，改善其胰島素抵抗、糖代謝等。與史靜宇等[8]研究有一定的相似性。②兩組治療前斑塊指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后研究組各指標水平更低（P＜0.05）；③研究組并發癥發生率低于常規組（4.41%vs 14.71%）（P＜0.05）。與韓婉萍[3]研究相同；④研究組生活質量評分有顯著優勢。

綜上所述，抗凝療法聯合降血脂（他汀類藥物）的治療原則，能夠穩定患者病情，對糖脂代謝起到合理調控作用，最大程度上減少并發癥，優化患者生活質量，加快其康復。同時，研究組的治療方案用藥安全性較高。抗凝療法聯合降血脂的研究方法優勢較多，不但療效好且更安全，可適用于糖尿病動脈粥樣硬化患者的長期治療中，值得推廣。