雷火灸治療血液透析內瘺流量不足的臨床研究

馬源,費佳,朱辟疆

(1.鎮江市中西醫結合醫院,鎮江 212000;2.鎮江市中醫院,鎮江 212000)

終末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)是原發性或繼發性疾患進展至腎功能不可逆性損害的一個臨床過程,該病以腎臟替代治療為首選治療方案[1]。在我國接受血液透析治療的 ESRD患者基數較大,長期維持性血液透析會出現鈣磷代謝紊亂、營養不良、低血糖、內瘺流量下降等并發癥,這對患者的生命健康造成威脅[2-3]。透析過程中能否維持血液透析順利進行的關鍵在于建立并維持通暢的動靜脈內瘺血管通路,這也是關乎著 ESRD患者透析治療效果及存活的關鍵所在[4]。雷火灸療法在其發展過程中經歷許多階段,最早的趙氏雷火灸源于雷火神針,研究顯示雷火灸具有廣泛的作用,尤其在抗感染、改善血液循環方面具有其獨特的優點。本研究選取鎮江市中西醫結合醫院腎內科病房、血液凈化中心收治的維持性血液透析患者 62例進行研究,在常規護理方案基礎上,分析雷火灸對血液透析內瘺流量不足患者的透析效果和生活質量的影響,具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取鎮江市中西醫結合醫院腎內科病房、血液凈化中心2019年1月至2020年6月收治的維持性血液透析內瘺流量不足患者 62例,按患者住院時間順序編號,依次隨機分為試驗組和對照組,每組 31例。對照組中男14例,女17例;年齡26～68歲,平均(60±10)歲;平均病程(8.62±0.51)年。觀察組中男15例,女16例;年齡 30～74歲,平均(61±9)歲;平均病程(8.36±0.58)年。兩組患者在性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本方案遵照赫爾辛基宣言及《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)》[5]。

1.2 納入標準

①符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[6]中的慢性腎衰竭分期5期,即估算腎小球濾過率(eGFR)＜15 mL/(min·1.73 m2),患者已成功建立動靜脈內瘺,且經內瘺穿刺維持透析頻率達 4個月以上,每周透析2～3次,每次透析時長3～4 h,患者均使用自體動靜脈內瘺作為體外循環血管通道;②入組患者透析時泵控監測內瘺每分鐘最大血流量值＜200 mL/min[7];③患者意識清晰,能夠使用語言準確表達疼痛感受,入組患者均告知研究內容并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并嚴重心血管、呼吸、血液、惡性腫瘤疾病者;②處于妊娠期或哺乳期者;③對雷火灸治療不能耐受或對雷火灸過敏者;④對研究實施不能配合或無法順利完成干預、隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組

進行常規護理干預,患者在每次血液透析結束24 h后至腎內科病房,由專科護士對穿刺位置進行多磺酸粘多糖乳膏外涂,每次2 g,可用指腹部沿著動靜脈內瘺血管走形方向進行輕柔按摩,每次 10 min,同時配合飲食護理、體位護理、生活起居護理、健康教育、功能鍛煉等。

2.2 試驗組

在常規護理干預的基礎上,對患者的動靜脈內瘺處使用雷火灸治療。用點燃雷火灸的灸條對患者的動靜脈內瘺處進行施灸,與皮膚的距離在2～3 cm,每次施灸時間15～20 min,灸法多采用懸灸或者回旋灸的方式,施灸至皮膚發紅或者微紅,用手捫之,感覺深層組織發熱為度。需要注意雷火灸治療部位是否出現過敏反應,若出現過敏,應當及時停止治療,并采取對癥處理。雷火灸治療每日2次,7 d為1個療程,療程之間休息1 d,連續觀察4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組血液透析內瘺流量不足患者的內瘺流量的變化,統計治療前后的內瘺每分最大血流量值,依據血液透析檢測儀上動靜脈血泵數據進行統計,血流量＜200 mL/min為 AVF流量不足[8],血流量200～250 mL/min為AVF流量達標,血流量＞250 mL/min為AVF理想流量。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組血液透析內瘺患者進行負面情緒和滿意調查評價,兩個量表均有20個項目,分為4級評分,分別評估患者焦慮及抑郁的主觀感受。比較兩組內瘺并發癥發生情況,包括血流量不足、血腫、血管狹窄、血管栓塞。

3.2 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后血液透析內瘺每分鐘最大血流量比較

兩組治療后血液透析內瘺每分鐘最大血流量較治療前有所改善(P＜0.05),試驗組治療后血液透析內瘺每分鐘最大血流量和對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血液透析內瘺每分鐘最大血流量比較(±s, mL)

表1 兩組治療前后血液透析內瘺每分鐘最大血流量比較(±s, mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后試驗組 31 189.32±21.67 246.38±10.921)2)對照組 31 189.20±22.43 202.31±15.601)

3.3.2 兩組治療前后心理狀態情況比較

兩組治療前焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估分值比較,差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后 SAS、SDS評估分值較治療前改善(P＜0.05),且試驗組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心理狀態情況比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后心理狀態情況比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 31 6.56±2.09 3.01±0.851)2) 5.94±2.03 3.36±0.871)2)對照組 31 6.51±2.06 4.48±1.261) 5.88±1.97 4.18±1.121)

3.3.3 兩組內瘺并發癥發生情況比較

試驗組治療后血流量不足、血管狹窄、血管栓塞、血腫發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組內瘺并發癥發生情況比較 [例(%)]

4 討論

血液透析是目前臨床最為常用的腎替代方法,通過將血液引出體外,借助透析膜將血液與透析液分隔,采取擴散、對流、超濾等模式達到物質交換并清除機體的代謝廢物、調節水電解質及酸堿平衡、糾正體內酸堿平衡目的[9-10]。血液透析治療不僅能夠有效延長患者的生存時間,也能提高患者的生活質量。然而血液透析患者在透析過程中能否維持血液透析順利進行的關鍵技術在于建立并維持通暢的動靜脈內瘺血管通路,是關乎著 ESRD患者血液透析治療效果及存活的關鍵性問題[11-12]。流行病學調查結果顯示血管通路出現問題,最終會影響透析能力,帶來一系列的問題,研究表明 Kt/v每下降 0.1,相應患者的住院率升高11%,住院時間增加費用升高940美元,內瘺流量影響透析,最終會給患者身心健康帶來嚴重的影響,對患者的遠期預后十分不利[13-14]。基于血液透析內瘺并發癥對 ESRD患者生命和健康的嚴重威脅,探索有效的干預措施意義重大。

查閱文獻資料發現許多的中醫資料對雷火灸應用有記載,其中最為經典《本草綱目》中記載了雷火灸藥物選用如麝香、乳香、艾末等以及操作方法“以厚紙切成條鋪藥于艾內,卷緊如指大,長三四寸”,使用的時候點著,吹紅火頭“隔紙10層乘熱針于患處,熱氣直入病處,其效更速”,其對軟組織疾病、慢性內科疾病、皮膚疾病等具有良好的臨床治療效果[15-18]。

本研究選取維持性血液透析患者進行研究,在常規護理方案基礎上,分析雷火灸應用于血液透析內瘺流量不足患者透析效果和生活質量情況,結果顯示,治療后試驗組內瘺血流量提高更為顯著,治療后試驗組患者 SAS分值、SDS分值均優于對照組,有研究認為雷火灸的高溫滲透和藥理作用可改變血液流變學,對血液的黏稠度具有改善作用,對血液循環產生良性的調節作用[19-20]。治療組患者經治療內瘺血流量顯著提高,這對于提高透析患者遠期透析的信心大有裨益,患者的抑郁、緊張、焦慮等不良情緒也得到不同程度的緩解。另外研究報道雷火灸具有治療帶狀皰疹功效,滅活病毒,調節局部有效菌群,抑制感染等作用[21]。付麗華[22]研究發現,應用艾灸治療能夠改善血液透析動靜脈內瘺血流量不足,該結果和本研究結論相一致。本研究顯示,試驗組患者經雷火灸治療后血流量不足、血管狹窄、血腫、血管栓塞等并發癥率均低于對照組,基于雷火灸具有如此廣泛的療效作用,尤其在抗感染、改善血液循環方面具有其獨特的優點。

雷火灸在血液透析人群的應用,仍需要更充足的循證醫學證據,未來需要開展大樣本關于雷火灸治療血液透析內瘺流量不足的基礎及臨床研究,闡釋其作用機理,才能夠更好地指導臨床。綜上所述,在常規護理方案基礎上,雷火灸應用于血液透析內瘺流量不足患者能夠有效提高透析效果,改善患者生活質量,降低內瘺并發癥的發生率,臨床療效確切,值得臨床借鑒。