納西東巴醫藥特點淺析

徐文立 趙晨勛 陳普 張雅瓊

【摘 要】 納西東巴醫藥是我國民族醫藥重要組成部分之一，納西人民對疾病的認識和治療手段是我國中醫藥體系的重要補充。文章從納西東巴醫藥發展簡史、基礎理論、診療方法、藥物資源及劑型特點四個方面對納西東巴醫藥的特點進行總結分析。

【關鍵詞】

納西族;東巴醫藥;特色診療

【中圖分類號】R29?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）17-0011-03

Analysis on the Characteristics of Naxi Dongba Medicine

XU Wenli ZHAO Chenxun CHEN Pu ZHANG Yaqiong*

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：

Naxi Dongba medicine is one of the important components of national medicine in China. Naxi people have the oldest medical theory and clinical system in the world， and naxi people s understanding and treatment of diseases is an important supplement to China s TCM system. This paper summarized and analyzed the characteristics of Naxi Dongba medicine from four aspects： brief history of naxi Dongba medicine development， basic theory， diagnosis and treatment methods， drug resources and dosage form characteristics.

Key words：

Naxi Nationality; Dongba Medicine; Characteristics of Diagnosis and Treatment

納西族是我國古老的民族，主要居住在滇西北麗江市（原納西族自治縣）。經過數千年的發展，逐漸形成獨具特色納西醫藥文化，同其他民族醫藥一樣，納西東巴醫藥也有自己鮮明的特點，茲淺析如下。

1 納西東巴醫藥發展簡史

納西東巴醫藥最早可追朔到遠古時期，古老的東巴經中便有關于醫藥知識的記載，如“藥”“針”“灸”“肝”“心”等象形文字的出現，海螺、貝殼、鹿茸等藥物功效記載，以及對納西先民尋藥的故事有詳細描述。到了唐朝時期，納西族傳統醫藥深受吐蕃和南詔文化的影響[1]，隨著中醫藥開始系統的傳入云南，納西東巴醫藥也進一步受到中醫藥的影響。到了明代以后，《黃帝內經》《傷寒論》《本草綱目》等著作廣為流傳，同時期也出現了一些名醫，如楊成初、習潭等。楊成初被人稱為“邊塞華佗”，習潭編著了《驗舌錄》和《本草改謬》。清代蔡烈先的《本草萬方針藥》，也是在麗江府編著三年而成，對納西醫藥產生了重大的影響[2]。清代時期，當地藥材被大量發掘并施予加工，如比較出名的“虎潛丸”“健腦參茸丸”“滋陰明目丸”等便出自于這一時期。并且當歸種植歷史已超過百年。后期至新中國成立以后，納西醫藥取得了空前的發展。1959年，中草醫代表大會在麗江召開，與會者積極獻方，單驗方收集整理工作發展迅速，一系列的書籍紛紛出版，如《麗江中草藥錦集》《麗江中草藥》等。雄檳酒、滅蟲丸、月華丸等20種生藥均由原麗江縣人民醫院中醫科配制，并按雷公炮制的技術加工。同一時期，制藥廠的建立，極大地促進了納西醫藥事業的發展。1959年以后，中藥外省引種、野生變家種以及本地藥材種植均取得了較大進展[3]。

2 理論特點

2.1 東巴文化中的“陰陽”學說 在納西東巴醫藥中，常用“盧”“色”二字表達陰陽的觀念。經書《沖包經》中就有相關記載，“盧”和“色”居住于天地之間，“盧”“色”分別為人之父和人之母，因為有“盧”和“色”，孩子才能誕生，谷物方能成熟[4]。在納西祖先的觀念里，認為父母交合從而生出世間萬物，兩性相交使得人間繁榮昌盛，因而逐漸形成納西民族最原始的陰陽觀念。古代納西族從自然界以及男女、公母，直觀的兩性關系發展到抽象的陰陽觀念，從對男女、公母現象的直接觀察，上升到陰陽范疇的抽象，其規律類似于中國古代陰陽觀念的起源。由于先人的認識和思維方式還處在原始水平，認識自然相對朦朧和模糊，沒能上升到漢文化陰陽學說的水平。

2.2 巫醫相融的理論特點 納西族原始宗教的巫與醫緊密相連，納西先民基于對圖騰和祖先的崇拜，逐漸形成其獨特的“靈魂”觀念，認為靈魂一旦丟失，將導致人發生疾病。不難看出，其理論帶有明顯巫術現象。

2.3 文化適應過程中受到其他思想文化的影響 在古代，由于缺少相關法律法規的規范，人們的一些行為沒有形成統一的認定準則，此時，宗教和信仰的精神力在無形之中就成為了一種對公序良俗的約束，長此以往，對于群體和個人的行為就有了一定的衡量標準，對其特定背景下形成的醫藥文化也有一定的影響。納西醫藥的形成和發展與其在長期文化適應中所形成的思想觀念密不可分，如納西族人通過祭祀的方式來祈求人與自然和諧相處，“穢邪致病”[5]（納西先民對外感病因最原始最籠統的認識）均是受東巴文化影響，除此之外，納西醫藥受藏傳佛教六道輪回學說和“慈悲為懷”觀念的影響，不斷發展和形成了自我寬慰和救贖的心理。受道教的影響，“精微五行觀念”初步形成，即木、火、土、鐵、水，象征組成人體生命的五種元素。

3 診療方式

3.1 巫醫相融的診療方式 納西原始巫醫常以跳神的方法治病，巫醫一般掌握20余種藥品，并且掌握扎針、拔罐、草藥熏鼻、火草點穴，草藥外用等治療方法。納西東巴經師常常借助占卜的方式來辨證識病，利用巴格圖來推算疾病和災難，由此推及發病的原因，并論及人的心身特征及其某些變化，在《白蝙蝠取經記》《病因卜》和《巴格圖》便有大量記載，其中金蛙八卦最具代表性，是以精威五行為基礎，將時間和空間結合起來說明疾病的致病因素和治療方法的卦象。納西民間，人們往往通過祭祀的方式以祈求不生病，納西人民認為“人與自然是兄弟”，特別是諸多災難和疾病發生是由于人自身的過錯行為而引發的。因此，古納西族人民極為重視外界環境與人體健康之間的關系，尤其注重自然環境的衛生，常通過“除驟”（亦即除穢）的方式來減少疾病的發生[6]。納西人民認為，成人晚上頻繁做噩夢，小孩晚上哭鬧難以入睡，通常為沾染了污穢之邪，常把芳香避穢的藥物曬干打碎制成香囊，掛于床頭或者小孩的背衫上，以避免污穢之邪靠近而致人發生疾病，關于香囊的藥物組成及配比，在古老的東巴經中便有記載，并沿用至今。納西人民對于“蠱”和“穢”有著獨特的認識，認為人一旦被下蠱或沾染了污穢則會使人致病，先民們通常會請通神靈之人，通過做儀式、祭祀等來驅除致病的鬼。這種診療方式帶有顯著的巫術色彩，對于器質性病變的患者，極有可能延誤病情，但對于單純的功能性疾病而言，的確有一定的心理支持和慰藉作用。

3.2 望聞問切，四診合參 納西東巴醫藥診斷疾病的方法受到周邊民族文化的影響，尤其是中醫學。望聞問切四診俱全，但以望診、問診為主[7]。如看頭面五官，若眼睛發黃提示為膽的病變，有白點則為體虛;小孩如果常揉鼻子，提示為疳積，成人鼻尖呈灰黑色，則為腎的病變;耳輪呈灰黑色亦為腎之病變;口唇若呈淡黃或發白，是體虛或素體內生疾病;若舌苔黃厚且干燥并且有槽，是體內實火嚴重的表現，若發白，則為胃寒。納西醫生常通過觀察指甲來診斷疾病，甲殼顏色暗淡，為素體血虛，若發黃則是膽道發生疾病，如果內臟有病或者患過重病則會在指甲上留下橫紋。其中獨具特色的尿診，該法借鑒于藏醫藥，通過用木棍攪拌后視其顏色、泡沫形狀、沉淀物等來診察疾病[8]。如果尿黃則提示體內有熱，尿白為膀胱發生病變。聞診主要是通過聞聲音，如久病臥床之人，應著重注意其語聲、咳聲、痰聲和喘聲，相比中醫，較為簡約。問診包括：問鼻涕，若鼻涕清晰則為傷風病;問汗液，如果惡寒發熱之出汗，則為傷風之汗;問大小便，若小孩大便泡沫較多，提示為肚里有風，若大便黏液紅白相間，則為痢疾。切診是把人分為三段，其分別為頭至頸，肩至臍，臍至足。醫生通常用食、中、無名三指分別定三段脈，其分別主管人的第一段、第二段、第三段疾病[9]。其內容與中醫相似，但比中醫簡單得多，主要原因是缺少系統的醫學理論。細致分析人體疾病癥狀，其目的是為了滿足臨床治療的需要，與中醫的辨證論治是一致的。

3.3 “以形補形”的治療觀念 以某種動物及形態引申到人體，治療人體的某些疾病，是“吃啥補啥，吃啥治啥”這種形象化在治療方面的體現。這種觀念在納西族民間流傳甚廣，如海貝治療牙痛，海螺研粉治療頭上的瘡，鹿角治療骨病，動物的腦髓治腦病，動物的眼治療眼病，動物的肝治療肝病，動物的心治療心病[10]。在中醫當中，這一說法也被廣為流傳，如核桃形似大腦，故認為核桃具有補益大腦之功效;豬肚與白胡椒煲湯內服用于治療胃痛;豬心與柏子仁燉煮內服可治療心悸等。

3.4 醫者善用小方 在方劑的選擇上，古代納西醫生多喜歡用短小的方劑，處方藥物一般較少，且處方的藥味數一般為十以內奇數。納西醫生在看病開方時，常根據病人病情情況而逐步增加藥味，如果用藥已達九味，病情仍無一絲好轉，則認為此病難治，預后不良，也說明醫生的醫術已經達到了極限。但這種“規則”，在不斷的實踐中逐漸被否定。

3.5 豐富的外治療法 東巴經書亦有關于外治法的記載，如《搬崇圖》講到，以針灸和按摩的方法治病，對刀傷進行縫合，對血腫進行放血等治療方法。呂學文等[11]專門對納西族獨具特色的外治療法進行了相關論述，如內病外敷療法：蔥頭切碎，炒熱后以布包裹，熱敷于肚臍可治療小兒尿閉;局部噴撒療法：制人中白，冰片經研末后撒于患處以治療口腔潰瘍;梔子搗爛后炒黑，研末吹入鼻腔可治療鼻出血;痛點或穴位敷貼療法：生草烏和膽南星各取適量，研末拌米酒局部敷貼以治療乳腺炎;苦蕎、麻子樹寄生、黑麂子肉，任選一種研末酒炒加熱外敷痛點以治療痛風;搽藥療法：取大黃適量研末，食醋調勻，涂于患處，以治療腮腺炎;食醋外搽或大薊根搗碎取汁液，煮沸后加入冰片外搽局部以治療燒燙傷;火煙針療法：將藥粉卷于草紙（土紙）中，點燃紙的一端，立刻點刺相應穴位，以治療疾病。其灸法包括篙草、普通、麝香三種類型。多用于治療中風后遺癥、骨折等疾病[12];煎湯外洗法：根據病情，選取相應的藥物煎煮成藥液，洗浴全身或局部以治療疾病，具有協調臟腑、疏通筋絡、通利關節、祛風除濕、殺蟲止癢等功效，此療法在納西民間運用廣泛。如：用苦參、金不換、鮮花椒水煮后清洗陰道以治療陰道炎;鮮桃葉煎湯外洗治療外陰癢等。端午時節，納西人常把菖蒲、艾葉、香薷等藥煮水后進行全身藥浴，以這樣的方式來預防疾病的發生。

拔罐療法、刮痧療法、放血療法、按摩療法等在當地也被廣泛應用[13]。除此之外，還有很多特殊的外治療法，如：用鮮花椒顆粒研末填進齲洞內治療牙痛;生花椒、雄黃、明礬研末，蜂蜜調和制成栓劑，塞入肛門治療蟯蟲病等。外治療法種類多樣，同時也說明納西醫生治療經驗豐富。

4 藥物資源及劑型特點

4.1 藥物資源豐富 納西族地處橫斷山脈地帶， 地形地貌復雜，高山、平壩、河谷相間， 土壤肥沃，日照時間長，雨水充足，適宜各種動植物生存。云南麗江地區海拔相差3000 m，屬典型的立體氣候，隨海拔升高而發生變化， 一地同時兼有寒、溫、熱三種氣候，動植物資源極為豐富[14]，號稱“高原動植物王國”，如：竹紅蕈、五倍子 、榧子、天冬、川楝子、豬苓、菟絲子、五靈脂、麻黃、滇豆根、紫丹參、谷精草、蜈蚣、三尖杉、鹿仙草、斑蝥蟲、楣子、桔梗、茯苓、滑石、三七、丹皮、木香、白膠香、佛手 、山慈菇、黃藥子、龍骨、黃射干、龍衣、 蜜蒙花、麝香、人參、穿山甲、西洋參、秦艽、珠子參、葉三七等均為本地特產。《治病全書》據傳為麗江東巴汪戛所著，其中正文部分記載藥物33種，植物藥10種，動物藥10種，礦物藥4種，其中9種藥說不出漢語名字。清代和介生編寫了《玉龍本草》，民國初期經過納西族學者和純厚所搜集的玉龍本草標本為328種，常用民族藥有120余種，單、驗方304個，是納西族最為珍貴的民族藥資料之一[15]。1958年出版的《玉龍本草標本圖影》，準確記錄藥物328種，其藥物不僅有本地特產，如：大葉了、白花了、大鐵箍、化血丹、魚腥草等，還包括古代其他本草所記載的藥物，如：荊芥、羌活、半夏、麥冬、車前草、茴香、金銀花、紫草、黃芩、山藥、薄荷、藿香、杏葉防風、黃花地丁、珍珠草、虎掌草、土茯苓、重樓、水芹菜、馬蹄草等。納西族人民不僅充分利用當地豐富的藥物資源，同時也大量吸收其他地區和民族的藥物資源，不斷擴充本民族的醫藥體系。

4.2 劑型種類多樣 納西民間醫藥劑型豐富，有湯劑、粉劑、膏劑、栓劑、酒劑等。煎湯內服法是使用最為廣泛的一種方法，如蟬菌煎水內服治療經閉。納西族喜歡飲酒，酒類主要為白酒、黃酒和窨酒。另外，納西人常以藥物泡酒，如：瑪卡酒、紅景天酒、松露酒、紅花酒等，均為納西人日常飲用或外用的藥酒[16]，在傳統中醫里，酒具有抵御風寒、活血通脈、通行藥勢、溫暖胃腸等功效，納西族對酒的認識和傳統中醫對酒的認識如出一轍。粉劑是納西醫藥常用的一種劑型之一，將藥物研末噴撒于患處以治療疾病，如梔子炒黑研細末，吹入鼻腔治療鼻子出血;栓劑常用于肛腸疾病的治療;膏劑多用于痛點或穴位敷貼以治療疾病。

5 結語

納西東巴醫藥歷史悠久，其獨特的療效不斷強健著納西人民的體魄，是納西人民健康和繁衍的有力保障，是我國民族醫藥的重要組成部分。但是由于種種原因，無法形成一套相對完整的理論體系。涉及到醫學的內容比較分散，且不夠系統和深入，尤其是缺乏對人的生理和病理的系統認識，沒有對臨床實踐的診療活動形成有效的指導作用。如“陰陽學說”還處在原始水平，“精微五行”和“金蛙八卦”的研究也缺乏系統性，因此筆者建議應該加強“精微五行”和“金蛙八卦”對納西東巴醫藥基礎理論和生理病理的指導研究。

納西早期的醫藥文化帶有一定的巫術現象，其先民遇到疾病會尋求祖先和神靈的庇護，當遇到外傷、骨折等疾病會及時就醫，筆者認為應以客觀的態度來對待文化的雙重影響，在尊重民族文化的前提下，立足于納西族獨特的東巴文化，挖掘其合理成分，以便為納西東巴醫藥體系的發展與成熟找到更多的支撐點和創新點。

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（收稿日期：2022-01-06 編輯：陶希睿）