益腎調肝化瘀序貫治療腎虛血瘀型月經過少的臨床療效觀察

魯曉玲　高俊華

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益腎調肝化瘀序貫治療腎虛血瘀型月經過少的臨床療效觀察

魯曉玲高俊華

云南中醫學院臨床醫學院(昆明 650011)

摘要：目的月經過少往往是閉經的前驅癥狀，影響女性的正常生理及生育功能，如不及時治療或治療不當，可進一步發展形成月經停閉、甚或不孕。通過臨床對照研究，觀察導師金鳳麗教授運用益腎調肝化瘀序貫分期治療腎虛血瘀型月經過少臨床療效，為臨床分期治療月經過少提供依據。方法采用益腎調肝化瘀序貫分期治療。結果針對腎虛血瘀型月經過少，采用本法治療，臨床上取得較好效果。結論實際治療中多以一證一方進行治療，沒有更好地反映出動態的調治優勢。導師遵循氣血盛衰動態變化，結合女性陰血偏不足、血脈多留瘀之實際，采用益腎調肝化瘀序貫分期治療，收到了較好的臨床效果。

關鍵詞：月經過少;益腎調肝化瘀;序貫治療

1　資料與方法

1.1一般資料60例月經過少患者均為2012年11月—2014年12月來我院婦科門診就診患者，年齡20～45歲，病程最長5年，最短3月。隨機分為治療組30例，對照組30例。兩組患者年齡、病程等一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1疾病診斷標準月經周期基本正常，經量較以往明顯減少一半以上，不足2天，甚或點滴即凈，連續出現兩個月經周期以上者，或同時合并有月經周期延后者。含(1)非器質性病變引起的月經過少；(2)生殖器炎癥引起月經過少；(3)宮內節育器或輸卵管結扎術及人流術等宮腔操作后引進的月經過少。

1.2.2中醫辨證診斷(1)主癥：①月經量少，②經質稀薄，③經色暗淡，④經色紫黑，⑤經血有塊，(2)次癥：①面色淡暗或有黯斑；②腰骶酸痛；③脛酸膝軟，足跟痛；④耳鳴或耳聾；⑤性欲減退；⑥小腹或少腹固定性疼痛；⑦舌質紫黯或有瘀斑、瘀點；⑧脈沉或弦、澀。主癥①必須具備，其余各項中的任意2項；次癥各項中的任意4項，即可診斷。

1.3納入標準(1)符合月經過少疾病診斷及中醫辨證診斷為腎虛血瘀證的患者，可納入觀察研究病例。(2)年齡20～45歲。

1.4排除標準經檢查為生殖器官器質性病變，如垂體腫瘤等引起的月經過少者、合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者、過敏體質或多種藥物過敏者。所有患者符合月經過少(腎虛血瘀證)診斷標準[2]，即臨床表現為月經周期基本正常，經量較以往明顯減少1/3～1/2以上，甚或點滴即凈，經色紫黑，經血有塊，伴有腰骶酸痛，舌質紫黯或有瘀斑、瘀點。B超檢查，性六項檢查未見異常。經前1周子宮內膜厚度與月經第2～3天抽血檢查血粘度治療前后對比。

1.5治療方法

1.5.1治療組經后期(月經第7～14天)口服自擬益沖調經湯，補腎填精益沖、調肝養血活血：山藥15 g，熟地黃15 g，山萸肉12 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，黃芪30 g，當歸15 g，女貞子15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，粉葛20 g，柴胡15 g，丹參15 g，香附12 g；經前期(月經第21～28天)口服血府逐瘀湯加味，疏肝養血、化瘀通經：桃仁10 g，紅花6 g，當歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，熟地黃15 g，炒柴胡15 g，枳殼12 g，牛膝15 g，香附15 g，雞血藤20 g，淫羊藿12 g，甘草6 g。

1.5.2對照組經后期(月經第7～14天)、經前期(月經第21～28)口服桃紅四物湯加減，補腎活血、化瘀通經：山藥15 g，熟地黃15 g，杜仲15 g，當歸15 g，山萸肉12 g，懷牛膝15 g，炙甘草10 g，桃仁10 g，紅花6 g，川芎15 g，雞血藤20 g，香附15 g，枳殼12 g。

1.5.3兩組治療方法隨癥酌情加減腎氣虛甚加黨參15 g，口咽干燥加麥冬15 g，腰酸耳鳴選加杜仲15 g、桑寄生15 g、骨碎補15 g，面部痤瘡生長加夏枯草15 g，乳房脹痛加佛手15 g，面色黯淡或有瘀斑、或經行腹痛、經血有塊者選加三七粉6 g，便溏加豆蔻10 g。

1.5.4用藥方法每三天服藥2劑，每劑煎4次，每日口服3次，一月為1個療程，持續3個療程。

1.6治療觀察參考[3]鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈：經量基本恢復正常，經期≥3天，臨床癥狀消失，療效指數(N)≥95%；顯效：經量明顯增多，或經期恢復正常，經色、經質基本恢復正常，臨床癥狀明顯改善，療效指數(N)≥70%；有效：比治療前經期、經量、經色、經質有改善，臨床癥狀減輕，療效指數(N)≥30%；無效：比治療前經期、經量、經色、經質無改善，臨床癥狀無減輕，療效指數(N)<30%。

2　結果

2.1兩組臨床綜合療效比較治療組，無效30例中痊愈7例，顯效13例，有效 5例， 無效5例，總有效率為83.3%；對照組30例中痊愈4例，顯效10例，有效5例，無效11例，總有效率為63.3%.兩組比較，治療組療效明顯為優(P<0.05)

2.2治療前后子宮內膜厚度比較治療組30例，治療前后子宮內膜厚度分別為：(7.13±0.36)mm、(9.00±0.44)mm；對照組分別為：(7.10±0.35)mm、(7.45±0.71)mm。兩組比較，治療組明顯優于對照組。

2.3治療前后血粘度(RT1:mPa.S)比較治療組30例，治療前后血粘度分別為：(20.98±0.29)mPa.S、(19.29±0.24)mPa.S；對照組分別為：(22.09±0.74)mPa.S、(21.39±0.56)mPa.S。兩組比較，治療組明顯優于對照組。

2.4典型病例某女，31 歲，已婚未育，公司職員，2013 年11 月6日就診，末次月經2013年10月13日來潮，既往月經 4～5/25～32，量少1年(經期用4個衛生巾，部分透1個)，顏色偏暗，夾有血塊，腰酸不適，小腹脹痛，乳脹明顯，納眠可，便調。舌淡紅瘀苔薄白，脈細弦。性激素: 均未見明顯異常，治療前B超檢查子宮內膜厚度0.6cm，血粘度21.67 mPa.S。屬腎虛血瘀，予血府逐瘀湯加續斷15 g，桑寄生15 g，合歡皮15 g，益母草15 g， 佛手15 g，連服2劑后月經來潮，經期服藥后月經量無明顯增多，2天凈，經色變紅，腰酸緩解，乳脹減輕，于11月13日復診，予益沖調經湯：山藥15 g，熟地黃15 g，山萸肉12 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，黃芪30 g，當歸15 g，女貞子15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，柴胡15 g，丹參15 g，香附12 g，炒續斷15 g，桑寄生15 g，4劑口服。

2013年12月9日就診，月經來潮第二天，經行不暢，予血府逐瘀湯去桔梗加菟絲子15 g，骨碎補15 g，炙香附15 g，茺蔚子15 g，服用1劑后月經暢，用巾7個，部分透5個，經前乳脹，經期無腰酸，便溏。于12月15日就診，舌紅苔薄白，脈細，予益沖調經湯去粉葛加佛手15 g，口服4劑。

2014年1月10就診，月經未潮，感帶下量增，無乳脹及小腹脹痛，納可眠差多夢，便調。舌淡紅苔薄白，脈細弦，予血府逐瘀湯加菟絲子15 g， 炙香附15 g，雞血藤15 g，合歡皮15 g，酸棗仁15 g口服。后月經于1月12日來潮，量增，用巾10個，全透4個，無經行腰酸乳脹。經凈后口服益沖調經湯去粉葛加枳殼15 g，骨碎補15 g。于2月經行第二天復查血粘度：19.21 mPa.S，子宮內膜厚度1.0cm。后隨訪三個月，至2014年6月25日再次就診無復發。

3　討論

女性在月經周期的不同階段，機體及沖任、胞宮氣血陰陽均存在著節律性的變化，即經后期血海空虛漸復，子宮藏而不瀉，呈現陰長的動態變化，經間期重陰轉陽、陰盛陽動，為種子之候，經前期血海由滿而溢瀉，此期陰盛陽生漸至重陽，月經期子宮血海由滿而溢，藏而不瀉，呈現重陰轉陽的狀態。月經發生病理改變時，治療更應該順應節律性的變化進行補偏救弊，或補虛，或祛邪，促進女性恢復正常生理狀態。對導師金鳳麗教授治療月經過少，遵循女性月經周期各階段氣血盛衰動態變化，結合女性陰血偏不足、血脈多留瘀之實際，序貫分期治療，收到了較好的臨床效果。導師金鳳麗教授多年治療腎虛血瘀型月經過少的方法進行臨床研究，即注重經后期、經前期胞宮血海虛實的變化，對腎虛血瘀證月經過少患者以益腎調肝化瘀法進行分期序貫治療，即在患者經后期施予金鳳麗教授經驗方益沖調經湯加減(黃芪、枸杞子、菟絲子、山藥、山萸肉、當歸、熟地黃、女貞子、茯苓、牡丹皮、粉葛、柴胡、丹參、炙香附)治療，菟絲子為君藥,即能助陽又能益精,不燥不膩,為平補肝、腎、脾三經的良藥；當歸補血和血行氣；熟地黃歸肝、腎經,為補益肝腎要藥,不僅滋陰益血,且可生精補髓,共為臣藥；佐以枸杞子、山萸肉、女貞子補益肝腎、養血益精；柴胡、炙香附疏肝行氣；黃芪、山藥、茯苓健脾益氣,丹參活血，牡丹皮涼血、抑制滋陰之火；粉葛經現代藥理學研究有類雌激素樣作用，所含的激素，還能促進子宮發育，使子宮內膜周期性改變，誘導子宮內膜激素受體產生。雌激素還可影響血管內皮損傷后血小板黏附和聚集引起血栓形成過程，產生抗炎作用，降低損傷作用[4]。本方全方體現補腎填精益沖、調肝養血活血原則。經前期予王清任《醫林改錯》的血府逐瘀湯加味(桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、熟地黃、炒柴胡、枳殼、牛膝、 香附、雞血藤、淫羊藿、甘草)治療，婦科活血化瘀之良方，方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；當歸補血和血行氣；熟地黃為補益肝腎要藥,不僅滋陰益血,且可生精補髓；柴胡、炙香附疏肝行氣、枳殼行氣；川牛膝活血通經、引血下行;雞血藤活血養血；淫羊藿補腎壯陽，滋陰而不損腎陽；全方體現疏肝養血、化瘀通經原則。通過順勢而為，益腎調肝、化瘀通經，糾正月經過少，通過益腎調肝化瘀序貫法治療，通過對生殖軸各環節的治療，長期堅持用藥，可從內源上改善卵巢功能，調節內分泌，提高雌、孕激素水平，達到對現代醫學生殖軸的補充[5]，并促進患者相關癥狀改善，更好的為服務患者。

參考文獻

[1]袁瑞,樂愛文,夏恩蘭,等.雌激素受體A基因Pvu、Xba、STR多態性與原因不明月經過少的關系[J].第三軍醫大學學報,2007,29(3):231-232.

[2]張玉珍. 中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2002：87-88.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002，241.

[4]李承慧,金毓翠.激素替代療法與動脈粥樣硬化基礎研究新進展[J].國外醫學婦產科學分冊,2002，29(5)：265.

[5]郭金,李亞梅，王妞妞，等.童南濱醫師治療月經過少經驗介紹[A].全國第八次中醫婦科學術研討會論文匯編[C]，2008.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.030

文章編號：1003-8914(2016)-04-0518-03

收稿日期：(本文校對：金風麗2015-03-19)