對0~3歲嬰幼兒飲食喂養的幾點建議

王曉芳　苑潔

0～3歲是個體生長發育的黃金期，該年齡段嬰幼兒的飲食對其體格生長發育和生理機能的成熟具有重要影響。在中醫養生保健理論的影響下，中華傳統飲食文化中蘊含著豐富的養育智慧。因此，將中醫傳統飲食觀念與西醫營養學有機融合，對嬰幼兒的保育保健具有重要的指導價值。

一、“五谷為養”飲食均衡

中西方人們都很重視營養素的比例均衡問題。現代西醫營養學強調營養素的合理配比，重視熱量的攝取與消耗之間的均衡。中國傳統飲食觀念基于中醫理論，強調“五谷為養、五畜為益、五果為助、五菜為充”。[1]在食材比例上，這一傳統理念和西醫營養學的“膳食寶塔”非常接近。

隨著時間的推移和社會的發展，“五谷”“五畜”“五果”“五菜”的概念已有了新的詮釋。現在，“五谷”泛指各種谷物，其中蘊含的營養成分最符合人體生長發育需要，1歲以上的幼兒應保證充足的攝入。“五畜”泛指各種肉類，主要滿足人體對蛋白質的需要，但肉類屬于高蛋白、高脂肪、高熱量食材，不宜多吃，否則容易積食。“五果”泛指各種水果，含有水、碳水化合物、維生素和微量元素等營養素。即便如此，水果也只能作為主食之外的點綴和補充，不然會導致身體濕氣偏重。“五菜”泛指各種蔬菜，是膳食纖維的主要來源。當我們米面、肉吃得太多時，可以通過多吃蔬菜疏通胃腸道、促進消化吸收。[2]

6個月左右的嬰兒開始逐步添加輔食，除了補充乳類的營養不足、鍛煉口腔咀嚼力量和促進胃腸道的發育之外，還有助于幫助嬰幼兒實現從液體飲食到半固體、固體飲食的轉變。[3][4]小嬰兒的消化能力弱，食物種類不宜太雜。因此，在輔食添加階段，谷物和肉類應當成為供應營養素的最主要食物。西醫兒科學建議的嬰兒輔食添加順序是先谷物、再肉類[5][6]，這與中醫“五谷為養，五畜為益”的理念不謀而合。中華傳統飲食中，谷類被作為養育人體的主要食物，肉類是對谷類的有益補充。因此，中式輔食也是先添加米面類，再添加蛋和肉類。

1～3歲是人體免疫系統完善的重要時期，也是體質平衡的關鍵調整期。首先，該年齡段幼兒的飲食宜清淡，肥甘厚味的高熱量食物吃多了，會導致幼兒體質偏熱，易誘發便秘、呼吸道感染和過敏等幼兒常見疾病。其次，“魚生火，肉生痰”，盡管蛋白質對人體發育十分重要，但切不可貪嘴多食，否則身體消化和代謝負擔都會很重。幼兒宜以淀粉含量較高的主食作為最主要、最直接的能量來源，葷食不宜多，水果不必多。

生活中，西式輔食經常被媒體推薦為嬰兒的輔食參考，比如煎三文魚、西蘭花胡蘿卜泥、芝士鱈魚腸、曲奇餅干等。除此之外，加工類罐裝食品、蘋果汁、水果泥、肉泥肉碎等也常常受到年輕家長的青睞。盡管西式餐點制作方便，含熱量和蛋白質高，但脂肪和糖分也常偏多。多數加工類食品含有食品添加劑和防腐劑，新鮮度和口感遠不及新鮮食材。另外，三文魚、鱈魚、芝士、黃油等食材，是否適合中國嬰幼兒的體質尚存爭議，以自制的傳統菜粥和爛糊面條為主，自制新鮮果泥為輔，也許更適合中國孩子的體質。

二、“以人為本”動態調整

西醫營養學“以食物為本”，常從熱量、不飽和脂肪酸占比、優質蛋白質和維生素的攝入量等微觀量化的角度著手，將各種營養素的攝入量與人體每日生理需要量做比較，從而制作出帶量食譜。[7]帶量食譜制作簡單、便于操作，盡管有其科學的一面，但也不免有些機械、教條，容易忽視個體的體質差異、無法周全顧及幼兒的口味變化和身體的動態調整。另外，西醫營養學食譜主要是依據營養素的“量”制作，讓幼兒按“量”完成，這種情況很容易導致“營養過剩”。這里的“營養過剩”，是相對于個體對熱量的真實需求而言，和肥胖不是一回事。體質熱的幼兒，不宜多吃熱性食物，否則多余熱量蓄積，容易誘發咳喘和咽痛等呼吸道癥狀，并加重便秘。比如：雞肉和咖喱牛肉是偏熱性的食物，吃多了容易上火，因此體質熱的幼兒不宜多吃。目前，很多托幼機構的食譜都是參照西方飲食中的帶量食譜，比較看重食材的豐富性和多元性，卻很少顧及食物的寒熱性以及幼兒間的體質差異。

中華傳統飲食強調“以人為本”，在制作膳食時十分重視個體的身體本能需要。體質平衡的幼兒脾胃功能健全，味覺敏感，對于進食會有本能的喜好和調整。肥甘厚味吃多了，就會想吃清淡的，這是本能。感冒發燒時，由于消化功能減弱，大多數幼兒吃不下肥厚的葷食，這也是本能。另外，幼兒對某些食材、味道有偏好，大多數情況也是正常現象，并非真正的偏食、挑食。如果一名幼兒身體健康，身高、體重等指標正常，精力充沛，但就是不愛吃豆制品，接受不了豆制品的“豆腥味”，那也不必強求。中國人的餐桌上食材豐富、種類眾多，豆制品所含的蛋白質、維生素等營養素，完全可從其他食材中獲取。

不同年齡段幼兒的消化吸收能力是不同的;同一年齡、體重和身高差不多的幼兒，進食同樣的飯菜，不同個體的消化吸收能力也有很大區別。即使是同一名幼兒，他在身體健康和感冒、便秘等狀態下，消化吸收能力也會有所不同。因此，對于0～3歲的嬰幼兒，不能只片面地強調營養素“量”的補充，還要根據幼兒的身體狀態和發育水平，動態地調整進食的類型和數量。

三、“因人而異”辨清體質

辨清體質差異在中華傳統飲食理念中非常重要，這是西醫營養學尚未深入研究的內容。傳統中醫認為：幼兒是“稚陰、稚陽之體”“脾常不足”，其飲食結構要適應該年齡段“脾不足”的特點。因此，成人為幼兒烹飪食物時，可適當以健脾助運的食物輔之，比如使用淮山藥為幼兒煮粥，強健脾胃，從而增強身體對營養的吸收能力，為其健康成長打下堅實根基。

按照中醫標準，人體的體質分類十分復雜，本文暫以最簡單通俗的體質強弱和寒熱進行分類對比說明。先將體質以強弱劃分。體質強的幼兒，活潑好動，精力旺盛，對環境的適應能力強，生病頻率低;在飲食中可以隨意一點，食材種類可以豐富一些，但食量不能過度。體質弱的幼兒，喜靜不喜動，對氣溫變化敏感，容易感冒發熱，也容易消化不良。[8]因此最好能根據其身體情況及時調整飲食，且盡量不吃寒涼食物。

體質還有“寒熱”的區別。虛寒體質的幼兒，容易腹痛、腹瀉，要少吃寒涼的食物，如冬瓜、絲瓜、菌菇、梨、柿子、草莓、西瓜、哈密瓜等。[9]實熱體質的幼兒，容易上火，表現為唇紅、口干、尿色黃、便干便秘等，要少吃溫熱性的食物，如雞肉、牛肉、羊肉、櫻桃、龍眼、荔枝等[10]，烹飪方式要少用燒烤和煎炸。

挑食、偏食是幼兒常見問題，單靠西醫糾正，效果有限，這時可以找中醫大夫給幼兒辨清體質以便更好地應對。當幼兒總是抗拒某些食材時，我們也許可以換個角度思考：挑食會不會是因為體質失衡了？對于脾胃虛弱的幼兒，色、香、味俱全的食物只能短暫地增加食欲，不能完全改變他的挑食、偏食，因為他的消化系統根本“化”不了太復雜多樣的食材。如果一個孩子面黃肌瘦，嚴重挑食、偏食，那么應當抓緊去看醫生，找西醫做一些檢查，再找個好的中醫大夫調理，而不是一味地費盡心思在飯菜的花樣變化中下功夫。

四、“飲食有節”順應自然

中華傳統飲食講究食物的產出季節、食用的時間和量，建議最好吃當地、當季自然成熟的食物。“春生夏長、秋收冬藏。”自然萬物都遵循這個規律，人類也不例外。農耕時代，人們都是隨著二十四節氣的自然變化進食，漸漸地形成了我國獨特的季節飲食規律。為了適應不同季節，人體會產生不同的季節性變化。比如：夏季炎熱，毛孔開放，氣血浮于體表以散熱;冬季寒冷，毛孔收縮，氣血從體表收斂到內臟。也就是說，不同季節，血液微循環在人體不同部位是有變化的。按照四時規律進食當季食材，人體消耗最少、臟器負擔最輕。[11]

春天萬物生發，宜多吃嫩芽綠葉;夏天炎熱，水分多的瓜果比較應季;秋天干燥，多吃酸甜水果可以生津;冬天寒冷，紅薯、土豆等根莖類食材不妨多吃些。[12]

現在水果的反季節攝入現象非常普遍，但并不建議多食。比如很多瓜類都屬于寒性水果，是夏天清心消暑的好選擇，卻不適合冬春時節吃。另外，相對于主食米面制品來說，水果只能是點綴，不建議一次性吃太多，不當攝入還容易引起身體濕熱。中醫講的“濕”和西醫講的“代謝產物”有些類似，會增加臟器的代謝負擔。3歲以下嬰幼兒常出現濕疹，按照中醫的醫理解釋，這一癥狀就是濕熱上蒸而成。因此，水果要限量吃，而且最好吃當季成熟的。[13][14]

五、“應地而食”吃家常飯

“一方水土養一方人。”在中國土生土長的孩子，最好的食物是家常便飯。常住在哪里，就多吃哪里的“常食”，有助于人體慣性運作，消耗少、負擔輕，助益身體適應當地的氣候環境。“常食”經過祖祖輩輩的生存驗證，食材之間已達到“四氣五味”的調和。中華美食講究食材的配伍，認為食材搭配“以和為貴”，不能隨意混雜。有些食材放在一起能增進美味，有些則不可同食。比如牛肉和韭菜都屬溫熱性食材[15]，放在一起炒，熱性相互增加，“合”而不“和”;而洋蔥性熱、蝦寒涼，洋蔥碎炒蝦做到了寒熱平衡，炒出來的味道自然更鮮美。筆者觀察到一些托幼機構的午餐搭配十分新奇，像花菜香菇海參湯、南瓜海鮮羹，不禁想問這些搭配是否真的適合。

其實托育機構不必刻意追求食材的新花樣和新搭配，“家常便飯”“粗茶淡飯”就能滿足幼兒的生長所需。從營養素的需求角度來看，中式飲食中的常用食材就算經常重復，也足以滿足身體的發育需要。而進口食材和西式烹飪卻有時會讓幼兒接觸很多新的過敏源，加劇食材對人體臟器的消耗。尤其是0～3歲嬰幼兒的腸道黏膜屏障還不成熟，過敏源更容易經腸道進入血液循環引發過敏。[16]比如：醫學界已經證實，西式烤花生比中式油炸花生、煮花生更容易致敏。[17]因此，托育機構和照護者不妨多采用蒸、煮、煎、炒等中式傳統烹飪方法制作食物。

六、“七分飽”防積食

民間有“若要小兒安，三分饑與寒”的說法，嬰幼兒喂養不當很容易積食。“積食”是個中醫概念，主要分為兩個階段。第一階段是短期積在胃腸，表現為胃口差、口氣重、手腳心熱、唇紅、舌紅、打嗝等。幼兒剛積食時，家長可以給其喝一兩天消食導滯的藥茶。比如：谷類積食，喝大麥茶效果好;肉類積食，焦山楂泡水飲用效果更佳。消食的藥茶不宜常用，通常是化掉積食就停用，以免產生依賴。[18]第二階段是積在脾，這時脾的功能受到傷害，就運化不了食物，吃下去的食物不被人體吸收，反倒成了負擔。孩子常出現大便干、厭食、盜汗、睡眠不安、面黃肌瘦等情況。[19]如果經常積食，還會引發反復呼吸道感染，甚至營養不良，需要盡快就醫調養。

對于0～3歲的嬰幼兒來說，他們無法準確表達“飽”與“饑”。有時孩子會因為“饞”而繼續吃，有時由于被家長喂食，一不小心就會吃撐。嬰幼兒的照護者要懂得分辨孩子的“飽”與“饑”，進而減少積食的發生。以一餐為例，饑餓時孩子進食速度會偏快;當進食速度開始減慢時，差不多是五分飽，這時可按孩子平日食量，再稍微吃點就可以停止進食了。如果到下一餐，孩子沒有提前出現覓食行為，那說明上一餐的食量是比較合適的;如果到下一餐時，孩子不愿吃，排除疾病因素后，孩子很有可能是上一餐吃多了，還沒來得及消化。

嬰幼兒的飲食行為和習慣直接受到成人的影響，希望照護者們能夠重視我們中國的傳統飲食文化，補充學習一些中醫營養學知識，結合中華傳統養生理念適當調整嬰幼兒的日常飲食，做到“傳統飲食智慧”與“現代營養科學”的有機融合。

（本文特約審讀：南京中醫藥大學中醫學院? 孫松嫻）

【參考文獻】

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[18][19]羅大倫.讓孩子不發燒、不咳嗽、不積食[M].南昌：江西科學技術出版社，2019.