以“有序”應對“無序”

【關鍵詞】注意缺陷與多動障礙;環境創設;行為管理;社會支持系統

【中圖分類號】G448? 【文獻標志碼】C? 【文章編號】1005-6009（2022）56-0053-02

【作者簡介】蔡素文，上海市寶山區教育學院（上海，201900）心理健康教研員，高級教師，國家二級心理咨詢師，上海市中小學心理輔導協會理事。

“注意缺陷與多動障礙”（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，ADHD）指持續的注意缺陷或者伴有多動、沖動，干擾個體功能與發育，直接影響社會和學業活動的一組綜合征。“無序”是ADHD學生的特點，通過“有序”的訓練協助ADHD學生創設“有序”的環境，構建積極的支持系統，將有利于他們緩解癥狀，促進他們身心健康成長。本期的3個案例基于“有序”原則，分別從家庭治療、行為訓練、情緒輔導不同維度為ADHD學生提供積極改善的策略。

一、“有序”的環境創設

環境對ADHD學生有著潛移默化的影響，“有序”的環境創設是綜合干預的第一步。

1.營造溫暖向上的人文環境

心理咨詢師應盡可能為ADHD學生營造積極向上、及時肯定、相互督促的人文環境，引導他們找到生活中具體的榜樣，基于具體事件引導學生探索自身積極品質，逐步延長學習和獨立活動的時間。如案例一中，心理咨詢師讓小剛的父親尋找孩子的30條優點;案例二中，心理咨詢師借用媒材卡片和小冉一起探討他的個人特質與內在優勢。

2.創設整齊有序的外在環境

無論是學校還是家庭，都要盡可能為ADHD學生提供相對安靜、有序、愉悅的外在環境。人本主義心理學關注人格的積極方面，也強調人需要對自己負責。除了外在環境創設，心理咨詢師還可以為ADHD學生安排一些由局部到整體的整理訓練，如整理文具盒、整理書包、整理書桌、整理房間等，讓他們在具體訓練中培養對自己負責的態度。

二、“有序”的行為管理

ADHD學生呈現“無序”狀態往往是由于他們沒有意識到行為與結果是相關聯的。“有序”的行為管理有助于ADHD學生更好地改善行為。在對ADHD學生的干預中，心理咨詢師要讓他們意識到“有序”的行為管理可以帶給他們積極的改善效果。

1.活動訓練培養積極心理品質

活動訓練一般包括感覺統合訓練、運動訓練、游戲訓練和放松訓練等。運動訓練可以幫助ADHD學生提高注意力和記憶力，塑造良好的行為，促進其自控力的發展。運動訓練要有一定的時間量，一般保持在40分鐘以上，跑步、爬樓梯、跳繩等都是不錯的方式。游戲對學生來說具有天然的親和力，是訓練ADHD學生注意力的良好載體，“找不同”“圈數字”“走迷宮”等游戲訓練方法簡單、實用。ADHD學生經常處于緊張狀態，放松訓練能讓ADHD學生各部位的肌肉放松下來，身體如果沒有那么緊張，多動的癥狀自然就會有所緩解。心理咨詢師可以讓ADHD學生聽音樂、靜坐或者從事靜態不出聲的活動，通過軀體的放松讓內心平靜，并且鼓勵他們利用放松訓練應對沖動情境。

2.日常訓練形成良好的習慣

日常訓練可以從兩份表格入手——“每日行為安排表”和“靶向行為訓練表”。“每日行為安排表”羅列了ADHD學生一天生活中可能涉及的若干目標行為，如起床、吃早餐、上學、做作業等內容，家長、教師和同學可以一起記錄其中的4～5項內容。“靶向行為訓練表”針對的是ADHD學生某一項具體要改善的行為，如上課舉手頻率、作業速度、用餐時長等。ADHD學生需要在表格中記錄原始數據、目標數據和行為數據。心理咨詢師可以每周安排一個總結日，匯總統計行為表現，讓家長、教師和同學一起幫助ADHD學生總結經驗。如果ADHD學生的行為得到改善，心理咨詢師可以用他們喜歡的形式予以肯定，調整下一周的目標行為。日常訓練有助于將ADHD學生“無序”的生活以列表化的形式呈現出來，進行量化評估，促進ADHD學生改善具體行為。

三、“有序”的社交訓練

ADHD學生的情緒管理能力、規則意識、語言表達能力較弱，在社交中容易出現情緒過激、溝通不良等情況，導致人際關系緊張，無法構建積極的社會支持系統。

1.傳授式的社交知識分享

心理咨詢師可以通過活動的形式讓ADHD學生了解社會生活的規則、為人處事的邊界，向ADHD學生交代任務時要明確、清晰，細化到讓他們清楚如何舉手回答問題、如何與人打招呼等。如案例三中，心理咨詢師與小馬討論具體的交友辦法是“主動打招呼，微笑待人，給人留下好印象”;處理同學矛盾的辦法是“學會妥協，退讓一步，維護友誼”;伙伴交往的原則是“犯了錯誤要及時道歉”。有意識、有目的的分享有助于ADHD學生覺察自己在人際交往中的行為表現，審視這些行為表現帶給他人的影響，并與其他同學的人際交往行為作對比，有則改之、無則加勉。

2.體驗式的社交實踐訓練

心理咨詢師還可以通過心理劇、情景劇等形式，讓ADHD學生對社會交往中的鼓勵、贊美、肯定等正性行為和忽視、冷漠等負性行為進行角色體驗，提出應對問題的辦法，提高ADHD學生的社會交往能力及解決問題的能力。體驗式社交實踐訓練可以讓ADHD學生看見并學習他人在人際交往中的積極品質，意識到同伴之間應互相幫助、互相尊重，促使ADHD學生努力控制自己的沖動行為，與周圍同學和諧相處，提高他們的社交技能，形成校園中的伙伴支持系統。如案例二中，心理咨詢師為小冉布置的家庭作業為“每天為同學做1件事，每天上課舉手3次，出門和回家時與父母擁抱1次”，這些都是非常好的體驗式社交實踐訓練。