三圣湯加減聯合棍點理筋手法治療退行性脊柱側凸的臨床研究

戴志坤

【摘要】目的：探討對退行性脊柱側凸患者采用三圣湯加減+棍點理筋手法完成治療后獲得臨床效果。方法：對來自本院罹患退行性脊柱側凸的80例患者進行抽取，時間介于2019年4月至2021年8月；采用數字奇偶法完成本次治療研究各組別劃分，即包含40例接受常規按摩+三圣湯加減治療的參照組，與包含40例在參照組治療基礎上，接受棍點理筋手法治療的研究組；組間比較兩組患者治療總有效率、腰椎Oswestry功能障礙指數評分（ODI）、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、Cobb角。結果：研究組經三圣湯加減+棍點理筋手法治療后的95.00%總有效率較參照組經三圣湯加減治療后的75.00%總有效率數值更高（P<0.05）；治療前，研究組ODI評分較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后1周、2周ODI評分均較參照組更低（P<0.05）；治療前，研究組VAS評分較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后1周、2周VAS評分均較參照組更低（P<0.05）；治療前，研究組Cobb角較參照組差別不明顯（P>0.05）；治療后1周，研究組Cobb角較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后2周Cobb角較參照組更低（P<0.05）。結論：三圣湯加減+棍點理筋手法較三圣湯加減單純應用效果更佳，可將退行性脊柱側凸患者治療效果顯著增強，將下肢痹痛以及腰痛等有效緩解，將腰椎功能顯著改善，呈現出簡單操作的特點，表現出顯著應用價值。

【關鍵詞】三圣湯加減；棍點理筋手法；退行性脊柱側凸；治療總有效率；腰椎Oswestry功能障礙指數評分；疼痛視覺模擬量表評分；Cobb角

【中圖分類號】R274.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0026-04

對于退行性脊柱側凸而言，主要指原脊柱無側凸而成人表現出脊柱側凸的情況，其誘因為小關節突關節、椎間盤以及其他附件表現出退行性病變的情況，導致脊柱平衡喪失而呈現出側凸癥狀，即患者脊柱表現出旋轉畸形的現象[1]。近年來，伴隨老齡化嚴重的同時，退行性脊柱側凸患者發病例數顯著增多[2]。諸多中老年人表現出間歇性跛行、合并或者未合并下肢疼痛以及腰背部反復疼痛不適等系列癥狀，受到的影響極為顯著[3]。針對退行性脊柱側凸患者在治療期間，以保守治療以及手術治療為主，但因為中老年患者往往合并表現出心血管疾病、骨質疏松以及糖尿病等系列疾病，不但難以獲得理想手術治療效果，而且呈現出較高手術風險，術后較易表現出褥瘡以及墜積性肺炎的情況，對此在治療期間，需要以保守治療為主。具體應用期間，推拿、中藥、物理治療、非甾體抗炎藥物以及腰背肌鍛煉等系列療法獲得廣泛應用[4-5]。本次研究對來自本院罹患退行性脊柱側凸的80例患者進行抽取，時間介于2019年4月至2021年8月；采用數字奇偶法完成本次治療研究各組別劃分，即包含40例接受常規按摩+三圣湯加減治療的參照組，與包含40例在參照組治療基礎上，接受棍點理筋手法治療的研究組，旨在探討對退行性脊柱側凸患者采用三圣湯加減+棍點理筋手法完成治療后獲得臨床效果，現進行如下報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對來自本院罹患退行性脊柱側凸的80例患者進行抽取，時間介于2019年4月至2021年8月；采用數字奇偶法完成本次治療研究各組別劃分，各40例。參照組男性共計抽取12例，女性共計抽取28例；年齡42～75（62.22±2.35）歲；病程4～12（6.55±1.25）個月；研究組男性11例，女性29例；年齡43～77（62.28±2.49）歲；病程5～12（7.12±1.29）個月；所有患者基線資料顯示均衡（P>0.05）。

診斷標準：（1）患者腰痛呈現出姿勢性痛的情況；（2）主要集中于中老年人群發病；（3）對患者實施X線片檢查，發現患者表現出脊柱側凸的現象，對患者椎體冠狀位Cobb角進行觀察（10°～40°）；（4）患者下肢表現出燒灼感、疼痛以及麻痹等系列癥狀，可合并表現出支腿抬高試驗以及患側肢體股神經牽拉試驗結果陽性的情況。

納入標準：（1）患者年齡均在40歲以上；（2）原屬于無脊柱側凸，在成人后表現出脊柱側凸的現象；（3）對于上述診斷標準均符合，對患者實施X線片檢查，呈現出脊柱側凸的情況；（4）對于此次研究藥物不存在過敏史；（5）治療過程中未受到其他治療影響；（6）研究前，相關人員就退行性脊柱側凸知識以及治療知識進行講解，達到患者、家屬知曉目的，順利簽署相關同意書。

排除標準：（1）對于上述納入標準不符合；（2）年齡在40歲以下；（3）脊柱側凸因為結核、創傷、感染以及脊柱腫瘤等系列器質性病變導致；（4）存在精神異常或者嚴重基礎性疾病；（5）腰背部皮膚表現出血腫以及潰損情況；（6）呈現出先天性脊柱側凸或者青少年特發性脊柱側凸的情況；（7）表現出較差依從性，對于本次治療方案持以拒絕態度。

1.2 方法

1.2.1 參照組

接受常規按摩+三圣湯加減治療。首先對患者展開常規按摩治療。協助患者采取俯臥位，醫師于患者一側站立，要求患者將全身肌肉放松，采用拿、揉、點、按以及滾等系列方法對腰背部實施按摩，頻率為1次/隔天，時間為20 min/次，總治療次數為7次。在此基礎上，選擇三圣湯加減療法進行治療。中藥處方為：白術20 g；杜仲30 g；威靈仙、山茱萸肉以及木瓜各15 g；依據患者不同癥狀完成辨證治療。如患者表現出腰部怕冷以及體質虛弱癥狀，則添加附子以及肉桂各10 g治療；如因為外傷導致夜間疼痛更盛以及局部腫痛癥狀，則添加桃仁以及紅花各10 g進行治療；如呈現出顯著疼痛以及下肢麻木癥狀，則添加烏梢蛇10 g、蜈蚣2 g以及地龍5 g進行治療。常規取汁300 mL，1劑/d，2次/d。

1.2.2 研究組

在參照組治療基礎上，接受棍點理筋手法治療。主要利用自制頭部尖小以及尾部粗大木棍（兩端1/4處存在螺紋）展開理筋松懈推拿治療。首先對患者展開全面查體操作，于患處對壓痛點進行查找。于患者腰背皮膚表面，用手保持自內而外以及自上而下進行觸摸按壓。于脊柱附近可發現結節硬塊以及條索狀隆起。采用上述木棍，利用搟法針對腰背部筋膜以及肌肉保持全面放松，確保力度能夠滲透均勻，利用搓法小面積將腰椎凹側筋膜以及肌肉實施放松，之后采用切法以及揉法將表層粘連筋膜以及肌肉松解，之后利用木棍尖小頭部對條索狀隆起、壓痛點以及結節硬塊實施點按，力量需要從小至大，保持均勻滲透。確保患者可以耐受。之后順著患者腰椎凸側椎體棘突，利用木棍尖小頭部，從上至下保持一定力量依次于凹側進行按壓。最后采用木棍，采用搓法、揉法以及搟法，將皮膚軟組織全面松解。治療時間為20 min/次，治療頻率為1次/隔天，總治療次數為7次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療總有效率，利用尼莫地平法對療效指數進行測量。臨床控制為患者體征、癥狀表現為完全或者基本消失，對療效指數進行計算，結果≥90%；顯效為患者體征、癥狀獲得顯著緩解，對療效指數進行計算，70%≤結果<90%；有效為患者體征、癥狀獲得緩解，對療效指數進行計算，30%≤結果<70%；無效為患者體征、癥狀未獲得緩解，對療效指數進行計算，結果<30%；（2）比較兩組腰椎Oswestry功能障礙指數（ODI）評分，就患者的腰椎功能實施評估，總分為50分，越低分值，對應越好腰椎功能；（3）比較兩組疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，分值區間為0～10分，越高分值，對應越嚴重疼痛程度；（4）比較兩組Cobb角，用于患者腰椎側凸改善程度評定。越小角度，證明表現為越輕微腰椎側凸。

1.4 統計學方法

在SPSS 30.0中精準錄入數據，計量資料在表述時運用（x—±s）表示，展開t檢驗，計數資料在表述時運用[n（%）]表示，展開χ2檢驗。以P<0.05代表差異具有意義。

2 結果

2.1 組間比較患者治療總有效率

研究組經三圣湯加減+棍點理筋手法治療后的95.00%總有效率較參照組經三圣湯加減治療后的75.00%總有效率數值更高（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組ODI評分

治療前，研究組ODI評分較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后1周、2周ODI評分均較參照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 組間比較VAS評分

治療前，研究組VAS評分較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后1周、2周VAS評分均較參照組更低（P<0.05），見表3。

2.4 組間比較Cobb角

治療前，研究組Cobb角較參照組差別不明顯（P>0.05）；治療后1周，研究組Cobb角較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后2周Cobb角較參照組更低（P<0.05），見表4。

3 討論

退行性脊柱側凸作為常見腰椎退行性病變一種，于50歲以上女性中多見[6]。但對于中老年患者而言，因為手術風險高、基礎疾病多、術后康復效果較差以及難以耐受手術等系列因素的影響，所以手術實施無法獲得理想效果。對此非手術治療獲得廣泛應用。臨床以功能鍛煉、口服藥物以及物理按摩等為主[7-8]。

中醫學角度分析，痹癥、腰痛以及腰腿痛為疾病歸屬范疇。治療期間，三圣湯獲得廣泛應用[9]。處方中杜仲應用，可獲得強筋壯骨以及補益肝腎的效果；杜仲應用，可將肌骨老化延緩，將血管硬化減慢，使骨密度以及免疫能力提高；白術可獲得理氣寬腰、健脾利濕的效果；山茱萸可獲得強腰暖膝以及補益肝腎的效果；其在抗炎以及提高免疫方面，可獲得理想效果；木瓜以及威靈仙可獲得利水消腫、活絡通經的效果。所有藥物聯合應用，可獲得驅寒利濕、溫腎強骨以及通經止痛的效果[10-11]。

棍點理筋手法的有效應用在于其首先利用特制木棍將粘連肌肉松解，之后將肌肉骨骼鍛煉加強。此種手法呈現出化瘀止痛、活血行氣以及疏經通絡的效果，于腰背筋膜炎、頸型頸椎病、腰椎間盤突出癥以及落枕中獲得廣泛應用。通過按、揉以及搟等系列方法，將粘連筋膜松解[12]。完成全面松解后，利用棍點通過按、切以及揉等系列方法，將凹側深層肌肉、肌纖維以及韌帶進一步松解，將凹側長時間表現出緊張狀態的韌帶、肌肉以及肌纖維進行有效緩解，確保其可以充分消除，從而將局部軟組織針對腰神經后支以及附近小血管產生的壓迫有效減輕，從而將局部血液循環加快，對炎性物質吸收進行有效促進，有效緩解腰背部疼痛癥狀。此種手法不但可以將腰背部疼痛癥狀有效緩解，而且可將腰椎小關節同椎間關系有效調整，將腰椎側凸角度有效減少。棍點理筋手法可首先實施大面積全面放松，之后對局部深層實施精準松解，最終確保整體全面放松[13-15]。

本次研究發現，研究組經三圣湯加減+棍點理筋手法治療后的95.00%總有效率較參照組經三圣湯加減治療后的75.00%總有效率數值更高（P<0.05）；治療前，研究組ODI評分較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后1周、2周ODI評分均較參照組更低（P<0.05）；治療前，研究組VAS評分較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后1周、2周VAS評分均較參照組更低（P<0.05）；治療前，研究組Cobb角較參照組差別不明顯（P>0.05）；治療后1周，研究組Cobb角較參照組差別不明顯（P>0.05）；研究組治療后2周Cobb角較參照組更低（P<0.05），充分表明三圣湯加減+棍點理筋手法運用于退行性脊柱側凸患者治療中的應用價值。

綜上所述，三圣湯加減+棍點理筋手法較三圣湯加減單純應用效果更佳，可將退行性脊柱側凸患者治療效果顯著增強，將下肢痹痛以及腰痛等有效緩解，將腰椎功能顯著改善，呈現出簡單操作的特點，表現出顯著應用價值。

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