環孢素A聯合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的臨床效果探討

李靜

【摘要】目的：探究環孢素A聯合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的臨床效果。方法：將來治療的慢性再生障礙性貧血患者中收集80例開展研究，患者入院時間為2018年1月至2021年8月，分組的依據是隨機法，將納入的患者分成了病例數相同的兩組（40例/組）。對照組采用康力龍治療，觀察組采用環孢素A聯合康力龍治療。比較兩組患者治療效果、血常規指標、主要癥狀積分和生活質量。結果：觀察組經治療有效的有39例患者，占97.50%，對照組治療有效的有32例，占80.00%，組間比較有顯著差異（P<0.05）。治療前，在血紅蛋白、中性粒細胞、血小板指標方面兩組沒有顯著性（P>0.05）；治療后再次統計以上指標結果顯示均有很大程度的增長，和對照組比較，觀察組更優（P<0.05）。觀察組的生活質量各項得分均比對照組高出很多，差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者頭暈心悸、貧血、皮膚出血、上呼吸道感染積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在治療慢性再生障礙性貧血疾病時將環孢素A和康力龍一起應用的療效更好，可以改善患者血常規指標和降低主要癥狀積分，提高患者生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】環孢素A；康力龍；慢性再生障礙性貧血

【中圖分類號】R551.3.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0089-04

慢性再生障礙性貧血是由于多種原因引起的骨髓造血功能不全所導致的一種綜合征，該病在臨床中較為常見，對患者的身體健康影響較大，患者臨床表現為全血細胞減少為主，并伴有出血、感染、貧血等，隨著病情的發展，患者癥狀會加重[1]。慢性再生障礙性貧血的發病原因主要與自身造血干細胞功能障礙有關，該病治療難度大，臨床中對于該病主要采取西藥進行治療，常用藥物包括利可君片、康力龍等，但從實際效果來看，上述藥物治療效果并不理想，無法達到根治的目的[2-3]。慢性再生障礙性貧血患者造血抑制主要是由于免疫介導所導致，而作為特異性免疫抑制劑，采用環孢素A藥物進行治療，可以起到針對性的治療效果，但是臨床中各家醫院對于環孢素A治療慢性再生障礙性貧血的效果還存在一些爭議[4-5]。環孢素A是一種新型藥物，用于治療慢性再生障礙性貧血具有較好的效果，通過環孢素A聯合康力龍治療可以改善患者預后。本研究對2018年1月至2021年8月入選的80例慢性再生障礙性貧血患者進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將來治療的慢性再生障礙性貧血患者中收集80例開展研究，患者入院時間為2018年1月至2021年8月，分組的依據是隨機法，將納入的患者分成了病例數相同的兩組（40例/組）。

納入標準：（1）所有患者均被確診為慢性再生障礙性貧血；（2）患者出血、感染，貧血癥狀較輕；（3）在開始前已經將研究內容向患者介紹，表示知情，同意參加并且簽訂了有效的協議。

排除標準：（1）患者具有精神疾病的病史、認知不正常者；（2）對本研究藥物存在過敏患者；（3）其他原因導致血細胞減少。

1.2 方法

對照組采用康力龍（廣西南寧百會，國藥準字H45020728，規格2 mg）治療，每天一次，每次2 mg。

觀察組在對照組基礎上采用環孢素A（杭州中美華東，國藥準字H10960121，規格50 mg）進行治療，用法用量為每天5 mg/（kg·d）。兩組患者均治療六個月，在治療過程中需要給予患者保肝藥物，并定期對肝腎功能、血常規進行檢測。對于嚴重貧血患者，需要需要根據實際情況給予抗生素進行治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療效果、血常規指標、主要癥狀積分和生活質量。

（1）療效標準，患者的病癥均消失或有明顯的好轉。

（2）血常規指標包括血紅蛋白、中性粒細胞和血小板。

（3）癥狀積分，采用本院自制的癥狀量表來評價，包括頭暈心悸、貧血、皮膚出血、上呼吸道感染等內容，各項均為100分，得分越高表示癥狀越嚴重。

（4）生活質量，采用生活質量評定量表（QLQ-C30）來評價，包括情感角色、健康狀況、軀體角色、社會功能，各項均是100分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

利用SPSS 21.0統計分析。計數數據利用[n（%）]表示，輔以χ2檢驗；計量數據利用（x—±s）表示，輔以t檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者一般資料

兩組的一般資料比較差異沒有顯著性（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者治療效果

觀察組經治療有效的有39例患者，占97.50%，對照組治療有效的有32例，占80.00%，組間比較有顯著差異（χ2=6.135，P=0.013）。

2.3 比較兩組患者血常規指標

治療前，在血紅蛋白、中性粒細胞、血小板指標方面兩組沒有顯著性（P>0.05）；治療后再次統計以上指標結果顯示均有很大程度的增長，和對照組比較，觀察組更優（P<0.05），見表2。

2.4 比較兩組患者生活質量

觀察組的生活質量各項得分均比對照組高，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

2.5 比較兩組患者主要癥狀積分

觀察組的主要病癥得分均比對照組降低很多，有顯著差異（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性再生障礙性貧血是一種多因素造成的骨髓造血功能障礙疾病，患者起病較慢，主要臨床表現為頭暈、心悸、乏力、血細胞減少，部分患者還可能出現感染、出血等[6]。臨床中對于該病主要采取藥物方法進行治療。康力龍是常用藥物，其是雄激素類藥物，對造血干細胞有直接刺激作用，促使其增殖、分化[7]。環孢素A是一種新型免疫調節劑，主要為真菌代謝產物，可以起到抑制骨髓造血作用，同時能夠促進T細胞釋放白細胞介素，調控骨髓造血細胞，降低單核細胞分泌白介素抗癌的能力。而且該藥物不會對吞噬細胞功能造成不利影響，但是單純使用康力龍和環孢素A藥物進行治療，其治療效果并不理想[8-9]。而通過聯合治療方法，可以提高治療效果，促進患者康復。需要注意的是，部分患者在用藥之后可能會出現一些不良反應，因此需要及時處理，以保證用藥安全性。在治療過程中，還需要關注患者身心健康，多與患者進行交流，提高患者治療信心，能夠積極面對疾病，防止負面情緒影響患者生活質量[10]。另外，需要發揮患者家屬監督作用，使患者督促患者合理用藥，達到改善預后的效果。慢性再生障礙性貧血患者主要是由于造血干細胞受到免疫性損傷，而造血干細胞是通過T淋巴細胞進行介導，因此在治療慢性再生障礙性貧血疾病的時候，需要調節T淋巴細胞亞群比例，環孢素A藥物是一種免疫性免疫抑制劑，該藥物特異性較強，能夠調節T淋巴細胞亞群，同時還能夠抑制白細胞介素，從而達到改善患者病情的作用[11]。康力龍作為一種口服雄激素，該藥物可以和蛋白質共同作用在體內轉化成具有活性的代謝產物，同時能夠刺激骨髓紅細胞的合成，并加強造血干細胞對紅細胞生成素的敏感性，促進干細胞分化和增殖調節。而雄激素是治療慢性再生障礙性貧血的重要物質，雄激素造血作用可通過雄激素受體介導[12]。

本研究對80例患者進行分析，結果顯示：觀察組經治療有效的有39例患者，占97.50%，對照組治療有效的有32例，占80.00%，組間比較有顯著差異（P<0.05）。治療前，在血紅蛋白、中性粒細胞、血小板指標方面兩組沒有顯著性（P>0.05）；治療后再次統計以上指標結果顯示均有很大程度的增長，和對照組比較，觀察組更優（P<0.05）。觀察組的生活質量各項得分均比對照組高出，差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者頭暈心悸、貧血、皮膚出血、上呼吸道感染積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，對于慢性再生障礙性貧血患者采用環孢素A藥物進行治療，可以提高治療效果，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。慢性再生障礙性貧血是一種常見的血液系統疾病，該病主要與感染、電離輻射以及藥物有關，目前臨床中對于慢性再生障礙性貧血的發病機制尚不完全清楚，主要認為是由于骨髓衰竭導致造血細胞損傷。環孢素A是一種免疫抑制劑，該藥物的作用機制主要是通過調節T細胞亞群比例，抑制T細胞生成干擾素和白介素對造血細胞造成復調控效果。此外，該藥物還能夠抑制T細胞，表達白介素受體，但是單一的采用環孢素A藥物進行治療所取得的效果有限。研究表明[13]，通過聯合康力龍藥物治療可以提高治療效果。康力龍是一種蛋白同化雄激素，該藥物可以促進腎臟產生紅細胞，有利于促進造血細胞增殖，恢復造血功能。陳千金[14]研究通過對78例患者，慢性再生障礙性貧血患者采用環孢素A聯合康力龍方法進行治療，并以單一采用康力龍治療為對照組，其研究結果表明，環孢素A聯合康力龍治療患者臨床癥狀改善效果更好，而且患者外周血中血紅蛋白和血小板含量均有明顯升高。另有研究通過采用聯合治療方法，并以單一采用環孢素A藥物作為對照組進行研究，結果顯示環孢素A聯合康力龍治療組效果更好，而且安全性較高，不良反應較低。這表明環孢素A聯合康力龍治療方法不會對患者造成損害，而且在聯合治療中，患者病癥得到有效的改善。

慢性再生障礙性貧血是一種慢性障礙性貧血疾病，主要是由于造血干細胞免疫性損傷，目前，臨床中對于該病的發病機制尚不明確，主要認為與異常免疫介導損傷造血細胞、抑制造血有關。通過治療可以很好的控制疾病，但是對于晚期患者可能會出現脾臟腫大。環孢素A治療慢性再生障礙性貧血的主要作用是可以調節T細胞亞群比例，抑制T細胞生成干擾素，并對造血細胞進行負性調控，提高單核細胞集落，形成單位生長。慢性再生障礙性貧血作為一種貧血病癥，患者主要表現為四肢乏力、面色蒼白、頭暈眼花，部分患者還會出現高熱、扁桃體炎等，該病發病較急，在治療方面難度較大。血液是作為人體重要物質，通過血紅蛋白為機體提供氧氣，維持機體正常運轉。血液組成包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞，其主要由骨髓生產，當患者出現骨髓造血功能障礙時會誘發慢性再生障礙性貧血。目前臨床上治療慢性再生障礙性貧血的方法有很多，但是每一種方法的療效卻是不相同的。有一些患者使用康力龍治療后會出現一些副反應，包括黃疸、皮膚浮腫、肝功能障礙等，一些患者還可能同時存在前列腺肥大泌尿系統疾病。康力龍作為一種糖皮質激素，具有調節免疫系統的作用。而環孢素A具有較強的免疫系統排異效果，通過聯合使用可以降低康力龍的不良反應，改善骨髓造血功能，從而使患者病情得到緩解。在治療過程中，醫務人員需要加強對患者進行健康教育，讓患者了解自身疾病，從而提高患者治療依從性，同時需要叮囑患者合理飲食，選擇易消化、高蛋白、高維生素的食物，并保持良好的生活作息，起到輔助治療的效果。慢性再生障礙性貧血是再生障礙貧血的一種分型，大多數患者疾病過程緩慢。近些年，隨著人們對慢性再生障礙性貧血的發病機制的不斷深入的研究，這也在很大程度上提高了對慢性再生障礙性貧血的診斷水平，為治療方案提供了新的理論依據。研究表明，慢性再生障礙性貧血發病基礎是由于T淋巴細胞界表的造血干細胞免疫出現異常，而環孢素A是一種選擇性作用于T淋巴細胞的免疫抑制劑，可以調節T細胞亞群比例，能夠抑制T細胞表達。

綜上所述，在治療慢性再生障礙性貧血疾病時將環孢素A和康力龍一起應用的療效更好，可以改善患者血常規指標和降低主要癥狀積分，提高患者生活質量，值得推廣。

參考文獻

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