髓內固定術對老年下肢骨折患者的治療效果及出血量分析

楊得志 王婷

【摘要】目的：分析髓內固定術在老年下肢骨折治療中的效果及術中出血量。方法：選定東?？h中醫院骨外科2020年1月至2022年1月住院的60例老年下肢骨折患者，以隨機法將其分組（n=30），對照組治療以鎖定加壓鋼板術為主，觀察組治療以髓內固定術為主，對比兩組手術指標、臨床療效、腫脹度、視覺模擬自評量表（VAS）評分、血清炎癥指標、并發癥總發生率。結果：觀察組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義，觀察組術中出血量低于對照組，觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05），觀察組術后7.d腫脹度、VAS評分、血清白細胞介素-6、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組并發癥總發生率（0%）低于對照組（20.00%）差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：髓內固定術治療老年下肢骨折具有出血少、耗時短、恢復快、并發癥少等優點，可有效減輕患者術后肢體疼痛感、腫脹感以及炎癥反應，療效顯著。

【關鍵詞】髓內固定術；老年下肢骨折；臨床療效；術中出血量

【中圖分類號】R683.42.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0100-04

下肢骨折是一種骨科常見病、多發病，多發生于老年人群，主要是大部分老年人均合并不同程度的骨質疏松，在跌倒或受到輕微外力作用下，極易發生下肢骨折[1-2]。老年下肢骨折患者由于骨折部位軟組織較少、供血不良，手術難度較大，治療風險較高[3]。鎖定加壓鋼板術是臨床治療下肢骨折的傳統術式，該術式雖然操作難度低，但創傷性較大，術后容易發生感染等并發癥[4]。髓內固定術是一種新術式，骨折部位的受力均勻，可有效提高抗旋轉、抗彎折能力，減輕由于扭應力、剪切力而引發的損傷。基于此，為探究老年下肢骨折治療中髓內固定術與鎖定加壓鋼板術中出血量，本文對東?？h中醫院骨外科2020年1月至2022年1月住院的60例老年下肢骨折患者研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選定東?？h中醫院骨外科2020年1月至2022年1月住院的60例老年下肢骨折患者，以隨機法將其分組，分成對照組和觀察組（n=30）。

納入標準：（1）均經CT確診“下肢骨折”；（2）美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級在Ⅰ～Ⅱ級；（3）年齡≥60周歲；（4）均為首次骨折，且在骨折12 h內入院；（5）精神、意識均正常，可配合醫生完成本研究；（6）家屬均已在知情同意書上簽字。

排除標準：（1）合并嚴重骨質疏松癥者；（2）同期參與其他研究者；（3）合并貧血、營養不良者；（4）合并上肢等其他部位骨折者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）合并全身嚴重感染性疾病者；（7）合并糖尿病、高血壓等基礎病者；（8）存在凝血機制障礙者；（9）病理性、陳舊性骨折者；（10）入組前6個月存在下肢手術史者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均接受5～7 d的骨牽引治療，直至患肢腫脹消退、病情穩定后，擇期安排手術治療。

對照組：腰硬聯合麻醉患者，通過X線透視確定骨折部位，根據檢查結果選擇合理的加壓鋼板，將鋼板置于脛骨前外側，以鋼絲或者拉力螺釘規定鋼板，縫合切口。

觀察組：腰硬聯合麻醉患者，協助患者采取健側臥位，患肢朝上，以復位器臨時固定，結合患者個體差異性，針對性的選擇進針點，確定切口大小，常規切開并復位骨折斷端，復位良好后，結合患者實際情況，選擇交鎖髓內釘或者Camma釘，安置好主釘后，置入髓腔，并妥善固定，對切口進行常規縫合，結束手術。

1.3 觀察指標

（1）手術指標，包括住院時間、骨折愈合時間、術中出血量。（2）臨床療效，術后隨訪2個月進行臨床療效評價，詳細評價標準如下：X線檢查骨折部位復位至解剖位置，斷端可見連續骨痂線，無畸形等任何不適是顯效；X線檢查骨折部位基本恢復至解剖位置，斷端骨折線模糊，可見少量骨痂線，無功能障礙，畸形成角在10°以下是有效；X線檢查骨折部位未復位至解剖位置，斷端無骨痂線，患者存在功能障礙等癥狀，畸形成角≥10°是無效。（顯效+有效）例數/30×100.00%=總有效率[5-6]。（3）腫脹度，患側與健側的周徑之差，除以健側的周徑，即可得腫脹度[7]。（4）視覺模擬自評量表（visual analogue scale，VAS），0分是無痛，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是極重度[8]。（5）血清炎癥指標，抽取5 mL空腹靜脈血，離心10 min，3200 r/min速率，8 cm半徑，將上層清液分離后，放置在-72℃環境，以ELISA法檢測白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-1（Interleukin-1，IL-1）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（6）并發癥總發生率，統計內固定斷裂、骨感染、疼痛異常總發生率。

1.4 統計學方法

數據處理選擇SPSS 26.0 軟件。計量資料正態分布以（x—±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為對比存在差異。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

觀察組性別、年齡、骨折時間、體重指數、骨折部位、ASA分級與對照組比較不存在統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標對比

觀察組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，觀察組術中出血量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組腫脹度、VAS評分對比

觀察組術前腫脹度、VAS評分與對照組比較無差異（P>0.05）；觀察組術后7 d均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組血清炎癥指標對比

觀察組術前血清IL-6、IL-1、TNF-α與對照組比較無差異（P>0.05）；觀察組術后7 d均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組并發癥總發生率對比

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3 討論

交通事故、重物砸傷等直接暴力以及運動損傷、高處跌落等間接暴力均為引發下肢骨折的重要原因，近年來，受我國交通業、建筑業迅速發展等因素的影響，下肢骨折的發病率顯著增高[9-10]。臨床常見下肢骨折包括腓骨骨折、脛骨骨折，多表現為畸形、腫脹、疼痛，對患者身心健康造成了嚴重不良影響[11]。老年人與青中年等群體相比，多伴有不同程度骨質疏松、肌力減退、下肢無力等癥狀，在骨折后下肢血液運行差，腫脹嚴重，對臨床治療提出了更高的要求[12-13]。下肢骨折如果不給予有效、及時的治療，容易引發關節功能障礙、關節畸形等，降低患者自理能力，給家庭、社會等均帶來沉重負擔[14-15]。

臨床有研究表明，骨折患者受創傷、疼痛、失血、手術等刺激，會釋放大量的炎癥介質，引發級聯炎癥反應，增加傷口感染率[16]。血清IL-6、IL-1、TNF-α是目前臨床評估感染程度最具代表性的血清學指標，其中IL-6是炎癥反應初期最早產生的嚴重介質，IL-1具有廣泛生物學效應，與機體炎癥反應程度呈正相關性；TNF-α具有調節免疫、促炎活性等作用；血清TNF-α含量增高會引起血管通透性增大、血管擴張，增加感染風險、程度。由此可知，在下肢骨折患者治療中，抑制術后炎癥介質高表達在促進患者機體恢復方面具有重要意義。本研究顯示，觀察組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），觀察組術中出血量、術后7 d腫脹度、VAS評分、血清IL-6、IL-1、TNF-α均低于對照組（P<0.05）。表明老年下肢骨折治療中髓內固定術療效顯著。分析如下：鎖定加壓鋼板術創傷性較大，術中剝離的骨膜較多，出血量較大，會影響局部血運，不利于術后機體康復。且鎖定加壓鋼板術后內固定斷裂的風險較高，患者往往需要二次手術治療。髓內固定術在手術過程中可以最大限度的保護周邊骨膜組織、軟組織等，盡可能減輕對骨折端血運的影響，降低了手術創傷性，從而減輕了術后患者機體炎癥反應、肢體疼痛感、腫脹感，加快術后骨折部位愈合、骨痂線形成。在既往學者[17]研究中，接受交鎖髓內釘固定術治療的觀察組術中出血量（338.19±19.88）mL低于接受加壓鋼板內固定術治療的對照組（350.76±22.14）mL（P<0.05），接近本研究結果，證實了髓內固定術在下肢骨折治療中出血量更少。

本研究顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組（20.00%）（P<0.05）。表明髓內固定術治療老年下肢骨折，患者術后并發癥發生風險更低。分析如下：髓內固定術中選用的髓內釘固定性更強，無需施加其他外固定，就可妥善固定骨折部位，不僅降低了術后內固定斷裂風險，而且有助于患者及早展開康復功能鍛煉。但需要注意的是，髓內固定術中醫生應精準的確定進針點，固定髓內釘之后，不可隨意旋轉主釘，防止內固定失敗；術后應嚴格、準確的評估恢復情況，根據個體差異性，指導患者針對性的展開康復鍛煉，避免負重過早而增加骨折端的壓力，從而增加髓內固定術失敗率，髓內釘置入時，應以垂直置入為主，合理控制力度，切不可用力過猛，避免引發周圍骨折。本研究也有一些不足之處，研究選擇的病例數較少，且有區域局限性，在后續的研究中有必要擴大樣本量，擴大樣本的來源范圍，全面的對樣本展開研究，減少研究結果的局限性，以此增加研究結果的參考價值，為老年下肢骨折患者的治療提供新思路。

綜上所述，老年下肢骨折患者采納髓內固定術治療，可有效減少術中出血量，降低并發癥發生率，縮短術后機體恢復時間，減輕機體炎癥反應，緩解肢體疼痛以及腫脹感，臨床參考、推廣以及借鑒價值均較高。

參考文獻

[1] 王德明，曲彥亮，溫寶磊，等. 右美托咪定聯合舒芬太尼對老年下肢骨折手術患者術后鎮痛效果、應激反應和認知功能的影響[J]. 現代生物醫學進展，2021，21（18）：3569-3573，3578.

[2] 王世海，崔建軍. 關節置換術與內固定術在治療老年不穩定粗隆間骨折的臨床效果觀察[J]. 醫學食療與健康，2021，19（2）：41-42.

[3] 馬洪福，唐蓮，劉松松. 超聲引導下羅哌卡因與布比卡因骶叢神經聯合髂筋膜阻滯在下肢骨折內固定術中的應用[J]. 醫學食療與健康，2020，18（15）：1-2，4.

[4] 羅文鑫. 骨折復位外固定器治療下肢復雜性骨折對骨折愈合及不良反應的影響[J]. 醫學食療與健康，2020，18（2）：70-71.

[5] 畢菲，蔡振媛. 關節持續被動活動機訓練聯合綜合康復治療在下肢骨折后膝關節活動功能障礙患者中的應用效果[J]. 中國醫藥導報，2022，19（3）：79-82.

[6] 吳暉，方真華，潘娜，等. 開放性與閉合性下肢骨折術后切口感染及血清炎癥因子變化[J]. 中華醫院感染學雜志，2020，30（5）：721-724.

[7] 裴儒，何仁豪，尹識淵. 阿侖膦酸鈉片聯合髖關節置換術治療老年股骨頸骨折以及對患者血清SOST 及IGF-1水平的影響[J]. 創傷外科雜志，2020，22（1）：32-36.

[8] 陳琳，張雙，笪俊，等. 低分子肝素鈣聯合雙嘧達莫治療對下肢骨折患者術后血清D-二聚體水平及預防血栓形成的臨床觀察[J]. 實用醫院臨床雜志，2021，18（6）：118-121.

[9] 黃衛，李新志，李意，等. 下肢閉合穿釘輔助外固定支架治療脛骨干骨折的臨床療效[J]. 臨床骨科雜志，2020，23（2）：268-271.

[10] 王楓，馮寶華，雷博藝. 低相對分子質量肝素鈣預防老年下肢創傷骨折患者術后深靜脈血栓形成的療效[J].血栓與止血學，2020，26（4）：669-670.

[11] 鄭振華，陳珺，吳麗心，等. 橋接式植骨聯合鎖定鋼板內固定治療下肢長骨干骨折不愈合療效觀察[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2021，36（6）：657-659.

[12] 童芬美，胡慶豐，朱承躍，等. 丹參川芎嗪注射液聯合低分子肝素預防老年股骨上端骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J]. 浙江醫學，2021，43（13）：1459-1461.

[13] 俞泳，張蕾，何成奇，等. 經跗骨竇小切口入路和跟骨外側“L”形切口入路治療跟骨關節內骨折對患者功能恢復的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2020，19（14）：1518-1522.

[14] 張經，王斌，呂欣. 解剖型髓內釘在四肢管狀骨骨折治療中的應用：把持與抗旋轉能力更強[J]. 中國組織工程研究，2021，25（6）：917-922.

[15] 賀杰，任洪峰，李歡樂，等. 新型三維外固定架系統聯合內固定治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折的療效分析[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2021，18（4）：49-53.

[16] 楊曉峰，李彬，陳穎. 不同鋼板內固定技術對脛骨平臺骨折患者血清SP NPY TNF-αIL-1 β水平及膝關節功能的影響[J]. 河北醫學，2020，26（9）：1491-1494.

[17] 冉俊嶺，段毅，朱樂全，等. 交鎖髓內釘固定術治療四肢創傷骨折后骨不連的療效及對患者圍術期指標和術后并發癥的影響[J]. 解放軍醫藥雜志，2021，33（6）：75-78.