知信行心理護理對消化道出血患者情緒及生活質量的影響

季淑娟

【摘要】目的：探討消化道出血患者實施知信行心理護理后的效果。方法：選擇2019年8月至2021年12月在江蘇省南通市海門區四甲鎮中心衛生院診治的消化道出血患者70例，根據簡單分配原則把患者分為知信行組與常規護理組，各35例。常規護理組給予常規護理，知信行組在常規護理組護理的基礎上給予知信行心理護理。對比兩組患者情緒及生活質量評分變化情況。結果：知信行組與常規護理組患者都完成治療，出血完全停止，護理期間無嚴重并發癥發生，知信行組與常規護理組護理后的焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于護理前（P<0.05），知信行組低于常規護理組（P<0.05）。知信行組與常規護理組護理后的自我效能評分與護理前相比明顯提高（P<0.05），知信行組與常規護理組相比明顯增高（P<0.05）。護理后知信行組的強迫癥狀、軀體化、人際關系、敵對等生活質量評分與常規護理組相比明顯降低（P<0.05）。結論：知信行心理護理在消化道出血患者的應用改善患者的生活質量，提高患者的自我效能，也可持續促進緩解抑郁與焦慮.情緒。

【關鍵詞】知信行心理護理；消化道出血；焦慮；抑郁；自我效能；生活質量

【中圖分類號】R473.5.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0120-04

消化道是人體的重要組織器官所在地，是指從食管到肛門的管道。消化道出血是臨床常見癥候群，可由多種疾病所致[1]。消化道出血的病因包括內外在等因素，內在因素包括消化道腫瘤、鄰近器官病變、炎癥因子的異常表達、血管病變、全身性疾病，外在因素主要為創傷性病變[2-3]。消化道出血可包括上消化道出血、下消化道出血等，其中多數為上消化道出血，現今臨床上用于治療消化道出血的方法比較多，而患者由于病情與治療的特點，在護理中需要根據患者的病情與身心狀況進行動態調整，為此要積極提高護理質量[4]。現代護理觀念與傳統護理觀念的不同在于強調人是社會、生理、心理相統一的整體，護理的指導思想是注重對患者身心的整體護理，也逐步轉向為以患者為中心[5]。同時在消化道出血患者知識轉化為行為的過程中，患者的健康信念、動機發揮重要作用，為此采用知信行護理具有重要價值[6]。知信行心理護理以“患者整體的人”為中心，注重護理的整體性、個體性與有效性，尤其是倡導心理護理在整體護理過程中的作用，以團隊合作的方式患者提供連續性、專業性與整體性的心理護理[7-8]。本文為了證明在消化道出血患者實施知信行心理護理后的效果，進行了相關的研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年8月至2021年12月在江蘇省南通市海門區四甲鎮中心衛生院診治的消化道出血患者70例，根據簡單分配原則把患者分為知信行組與常規護理組，各35例。

納入標準：（1）具有完整臨床資料；（2）年齡44～81歲；（3）患者生命體征穩定，患者或患者家屬簽定了知情同意書；（4）知信行組與常規護理組患者的疾病診斷均符合消化道出血診斷標準，經胃鏡證實；（5）急診≤24 h完成治療；（6）無意識障礙，小學及其以上文化程度。

排除標準：（1）合并傳染疾病者；（2）血液系統原發性疾病者；（3）嚴重的心理或認知障礙無法完成本研究者；（4）合并肝癌、肝性腦病等并發癥及嚴重肝衰竭；（5）備孕期、哺乳期婦女與哺乳期婦女。

1.2 方法

常規護理組給予常規護理，加強病情觀察及基礎護理，積極給予健康教育與飲食護理。

知信行組在常規護理組護理的基礎上給予知信行心理護理，具體措施如下。（1）在實施護理前后分別調查患者一般資料與病情狀況，患者的認知以及之前的護理情況，向患者介紹疾病的相關知識，讓患者明白護理對提升療效的重要性，根據了解的情況制定改善方案。（2）采用健康講座、書面資料、APP演示、視頻宣教等進行教育，協助患者和家屬對消化道出血疾病有較深刻的認知，使其以一種積極樂觀的心態對待疾病，提高治療的自信心。（3）定期組織病友交流會，邀請治療成功的患者來現身說法，具體講述治療的經過以及心理變化情況，給予患者鼓勵；要多與患者交流和溝通，及時發現患者的情緒變動等，并針對具體情況進行疏導，同時也要多叮囑患者家屬多關心患者，多陪伴和鼓勵，使其感受到家人的溫暖進而提高治療的動力，另外指導患者培養自我效能感的意識。（4）將患者目前的控制指標與行為改變的目標進行比較，肯定患者在治療過程中的付出與行動，醫護人員經常與患者探討行為改變對康復所帶來的積極的和消極的影響，增強患者鞏固積極行為改變的意愿。

1.3 觀察指標

（1）知信行組與常規護理組患者在護理前后選擇焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評分，滿分是100分，分界線是50分、53分，分數越高，負性情緒越重。（2）在護理前后選擇一般自我效能量表進行調查，具有良好的信度，得分越高說明自信心越高。（3）在護理后對知信行組與常規護理組患者采用簡化的癥狀自評量表（SCL-90）來評價生活質量，包括敵對、人際關系、強迫癥狀、軀體化等4個維度50多個條目，得分與患者的生活質量呈現負相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.00對收集到的數據進行整理和分析。計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（x—±s）表示，進行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組患者性別、年齡、受教育年限、體重指數、入院到診治時間、出血量等對比無名次按差異（P>0.05），見表1。

2.2 焦慮與抑郁情緒變化對比

知信行組與常規護理組患者都完成治療，出血完全停止，護理期間無嚴重并發癥發生，知信行組與常規護理組護理后的SAS評分與SDS評分明顯低于護理前（P<0.05），知信行組低于常規護理組（P<0.05），見表2。

2.3 自我效能評分變化對比

比較自我效能評分顯示兩組的得分和護理前均增長很多（P<0.05），尤其是知信行組增長的程度更大（P<0.05），見表3。

2.4 生活質量評分對比

護理后知信行組的強迫癥狀、軀體化、人際關系、敵對等生活質量評分與常規護理組相比明顯降低（P<0.05），見表4。

3 討論

消化道出血根據出血部位、出血速度、出血量的不同而具有不同的癥狀[9]。小量出血患者多無明顯自覺癥狀，也有一定的自限性，治愈率非常高。大量出血時很多患者可出現乏力、暈厥、口干等癥狀，特別是隨著出血量增加，患者的身體機能會顯著下降，同時伴隨有血壓明顯下降，從而導致患者出現失血性休克狀態[10]。消化道出血可嚴重影響患者的生活質量，并給社會造成了巨大的負擔[11]。

消化道出血者的病情復雜，為此對于護理的要求比較高。并且傳統護理措施不全面，針對性較差，不注重患者的心理需求等[12]。知信行心理護理確立了現代護理的發展方向，可彌補了傳統護理工作中存在的不足，能充分發揮心理護理的特征性優勢，從而有利于患者康復[13-14]。本研究顯示知信行組與常規護理組患者都完成治療，出血完全停止，護理期間無嚴重并發癥發生，知信行組與常規護理組護理后的SAS評分與SDS評分明顯低于護理前（P<0.05），知信行組低于常規護理組（P<0.05），表明知信行心理護理在消化道出血患者的應用能緩解焦慮與抑郁情緒。

在消化道出血患者的護理中，很多屬于自我管理行為[15]。而消化道出血患者的自我管理行為改變是螺旋式上升的過程，對于行為改變不同時期的消化道出血患者身心狀況需要采取不同的護理措施。在很多患者的護理過程中，自我效能評估也是一個不可缺少的因素。自我效能感是指個體對自我能否有能力獲得某種結果的一種預測，是心理學上對自我行為能力的一種積極暗示。同時自我效能感理論已經廣泛應用于護理管理領域，它主要是通過自身的努力獲得進步，進而達到康復的目的[16]。知信行心理護理鼓勵患者表達內心看法，以患者的心理狀態評估為基礎，積極幫助患者執行與建立個性化的心理護理計劃[17]。知信行心理護理也積極幫助患者與病友、家庭成員與社會關系成員建立相互信任的關系，共同分享克服行為改變的困難和喜悅，鼓勵患者表達內心看法，讓患者隨時保持最佳心理狀態[18]。本研究顯示知信行組與常規護理組護理后的自我效能評分與護理前相比明顯提高（P<0.05），知信行組與常規護理組相比明顯增高（P<0.05），表明知信行心理護理在消化道出血患者的應用能提高患者的自我效能。

雖然很多消化道出血患者的發生具有一定的自限性，但是也有部分消化道大出血患者可表現為大量便血、嘔血癥狀，導致患者出現低血壓甚或失血性休克，還具有一定的死亡率，也顯著降低了患者的生活質量[19]。同時在現實生活中，由于消化道出血自我護理的長期性與日常生活諸多方面改變的特性，目前患者也不太注重自身的生活質量管理[20]。本研究顯示護理后知信行組的強迫癥狀、軀體化、人際關系、敵對等生活質量評分與常規護理組相比明顯降低（P<0.05），表明知信行心理護理在消化道出血患者的應用能提高生活質量。不過本研究調查人數比較少，沒有對患者的基礎知信行狀況進行調查與分析，需要進行深入探討。

總之，在消化道出血患者實施知信行心理護理后患者的生活質量改善很多，提高患者的自我效能，也可持續促進緩解抑郁與焦慮情緒。

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