B超引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的應用效果分析

崇秀梅

【摘要】目的：探討B(tài)超引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的應用效果。方法：納入2020年6月到2021年6月江蘇省鹽城市濱海縣中醫(yī)院收治的上肢手術患者80例，隨機抽簽法分為對照組和研究組，各40例。對照組患者在傳統(tǒng)定位下行臂叢神經阻滯，研究組患者在B超引導下行臂叢神經阻滯。比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率、麻醉相關指標、術后疼痛程度及麻醉安全性。結果：研究組患者的麻醉優(yōu)良率為95.00%（38/40），對照組患者的麻醉優(yōu)良率為75.00%（38/40），研究組患者的麻醉效果比對照組更好（P<0.05）；研究組患者各神經麻醉起效時間及麻醉完成時間較對照組更短，麻醉維持時間較對照組更長，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）；研究組在術后12.h、24.h、48.h的疼痛得分均比對照組更低，比較差距具有統(tǒng)計性（P<0.05）；研究組患者麻醉后僅有1例發(fā)生頭暈頭痛現(xiàn)象，而對照組患者發(fā)生心率減慢情況1例、呼吸抑制1例、惡心嘔吐1例、頭暈頭痛3例，研究組發(fā)生麻醉不良反應率比對照組低（2.50%比15.00%），比較有差異（P<0.05）。結論：B超引導下臂叢神經阻滯麻醉可有效提高麻醉優(yōu)良率，鎮(zhèn)痛效果顯著，麻醉維持時間長，安全性高，值得在上肢手術患者麻醉中推廣使用。

【關鍵詞】B超引導；臂叢神經阻滯；麻醉效果；鎮(zhèn)痛效果；安全性

【中圖分類號】R614.3.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0132-04

上肢手術部位較多，主要包括手部、腕部、肘部、上臂、肩部等，包括數(shù)百種的手術術式，因此每種術式對于麻醉方法和效果的要求也不盡相同。其中臂叢神經阻滯是上肢各類手術最為常用的一種麻醉方法，臂叢神經麻醉阻滯是指臂叢神經傳導阻滯麻醉方法，在臂叢神經阻滯過程中最關鍵的步驟就是進針位置，會直接影響著麻醉的效果[1-2]。以往臨床上傳統(tǒng)穿刺進針方式主要是通過操作者以解剖標志為依據進行神經定位，這種方式受到麻醉醫(yī)師的專業(yè)能力、麻醉經驗等因素影響，常無法準確找到最佳的注射位置，需反復試針，且易損傷血管及神經，操作難度較大，且阻滯效果常不理想，不良反應較多，另外術中常需追加輔助藥物以確保手術的順利實施[3-4]。近年來隨著超聲定位技術的日趨成熟，在B超引導下行臂叢神經阻滯可準確觀察穿刺針尖的走向，監(jiān)視局麻藥分布情況，同時可避免不必要的神經及血管損傷，極大地提高神經阻滯效果[5]。本研究從2020年6月到2021年6月江蘇省鹽城市濱海縣中醫(yī)院收治的上肢手術患者中篩選出與本研究相符的80例患者，探討B(tài)超引導下臂叢神經阻滯的麻醉效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年6月至2021年6月江蘇省鹽城市濱海縣中醫(yī)院收治的上肢手術患者80例，按照隨機抽簽方法分為對照組和研究組，各40例。對照組中男、女分別為22例（55.00%）、18例（45.00%）；年齡23～75（48.63±4.57）歲；體重45～80 （61.32±3.17）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級有19例，Ⅱ級有21級；10例患者手外傷神經血管肌腱斷裂，8例患者尺骨橈骨骨折，5例患者掌指骨骨折，4例患者肱骨下段與尺骨鷹嘴骨折，4例患者上肢腫瘤，5例患者動靜脈瘺，4例患者為其他疾病。研究組中男、女分別為23例（57.50%）、17例（42.50%）；年齡22～76（47.86±4.43）歲；體重44～78（61.56±3.24）kg；ASA分級：Ⅰ級有21例，Ⅱ級有19級；11例患者手外傷神經血管肌腱斷裂，7例患者尺骨橈骨骨折，6例患者掌指骨骨折，4例患者肱骨下段與尺骨鷹嘴骨折，3例患者上肢腫瘤，6例患者動靜脈瘺，3例患者為其他疾病。兩組患者以上資料比較沒有差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者已經明確診斷，符合上肢手術的要求；（2）ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級；（3）患者以往的就診記錄均有記載；（4）患者對研究內容熟悉明白，同意參加且簽訂有效的協(xié)議書。

排除標準：（1）凝血機制異常的患者；（2）手術及臂叢麻醉禁忌癥者；（3）有皮膚感染情況的患者；（4）穿刺部位破損的患者；（5）精神及認知障礙、行為異常者，不能有效配合醫(yī)護人員的患者；（6）臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者在入室后均給予吸氧、建立靜脈通道、監(jiān)測各項生命體征，對照組患者在傳統(tǒng)定位下行臂叢神經阻滯麻醉，患者去枕平臥，肩下墊軟枕，頭轉向健側，患肢貼近身體，標記穿刺點后常規(guī)消毒，從肌間溝內找到異感穿刺注射1 mg/kg鹽酸利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816，規(guī)格5 mL∶0.1 g）與羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208，規(guī)格10 mL∶75 mg）的混合液（濃度均為0.25%）。

研究組患者在B超引導下行臂叢神經阻滯麻醉，健側側臥或患側頭抬高且偏向對側，確保患側手臂同身體緊貼，選擇西門子S2000彩色多普勒超聲儀，探頭頻率8～10 MHz，在探頭上包裹無菌套并涂抹耦合劑，短軸上確認頸動脈，探頭沿頸部橫向向后移動。 在短軸上肌間溝臂叢神經根（較暗環(huán)形影像），從肌間溝路徑開始麻醉，采用中位線進針，在B超下可以看到穿刺針的前端碰到臂叢神經后，在神經刺激儀的刺激下發(fā)生上肢抽搐，當回抽針管中無血液、無腦脊液時注入1 mg/kg鹽酸利多卡因與羅哌卡因注射液的混合液（濃度均為0.25%），可根據情況追加麻醉藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率、麻醉相關指標、術后疼痛程度及麻醉安全性差異。（1）麻醉效果評價標準[6]：術中完全無痛感，無需輔助麻醉用藥為優(yōu)；術中疼痛輕微但可忍受，需輔助舒芬太尼鎮(zhèn)痛為良；術中疼痛明顯無法忍受，需調整麻醉方案為差；總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。（2）麻醉相關指標包括麻醉起效時間（尺神經、橈神經、正中神經、肌皮神經）、麻醉維持時間、麻醉完成時間。（3）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）進行評價，分值范圍是0～10分，評估得分越低，表示患者的疼痛越輕[7]。（4）不良反應包括心率減慢、呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈頭痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0軟件包來處理數(shù)據。計數(shù)數(shù)據使用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量數(shù)據使用（x—±s）表示，行t檢驗。以P<0.05表示存在統(tǒng)計學差異，

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉優(yōu)良率比較

研究組患者的麻醉優(yōu)良率為95.00%（38/40），對照組患者的麻醉優(yōu)良率為75.00%（38/40），研究組患者的麻醉效果比對照組更好（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的麻醉相關指標比較

研究組患者各神經麻醉起效時間及麻醉完成時間較對照組更短，而麻醉維持的時間比對照組延長，統(tǒng)計學有差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后不同時間的VAS評分比較

研究組在術后12 h、24 h、48 h的疼痛得分均比對照組更低，比較差距具有統(tǒng)計性（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者麻醉安全性比較

研究組患者麻醉后僅有1例發(fā)生頭暈頭痛現(xiàn)象，而對照組患者發(fā)生心率減慢情況1例、呼吸抑制1例、惡心嘔吐1例、頭暈頭痛3例，研究組發(fā)生麻醉不良反應率比對照組有顯著的降低（2.50%比 15.00%），比較差距具有統(tǒng)計性（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著科技的進步，由此帶來也推動了臨床醫(yī)學的發(fā)展，以往傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學不斷的被替代。臂叢神經阻滯麻醉是上肢手術首選的麻醉方式，其阻滯效果常受進針位置的影響[8]。臂叢神經主要是C5～8、Tl節(jié)段脊神經前支組成的，另外臂叢神經也會含有C4、T2前支部分神經纖維，支配的部位主要是肩部、上肢的感覺、運動功能。如果阻滯臂叢神經能夠明顯的緩解疼痛，鎮(zhèn)痛效果較好，而且對于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產生的影響小，尤其適合老年患者或者危重患者應用[9]。

以往傳統(tǒng)定位根據生理解剖結構進針，需要患者保持清醒配合麻醉的情況，需要時刻詢問患者在穿刺中接觸到神經而產生的感覺等，會給患者帶來不適感。而且，常受麻醉師主觀判斷、自身經驗及專業(yè)能力的影響，進針準確率較低，不僅會損傷血管及神經，還會因神經阻滯不完全而影響手術操作，輔助用藥無疑又會增加不良反應發(fā)生風險，影響手術的安全性[10-11]。

隨著醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，很多的影像技術已經在多個方面應用，B超引導下的臂叢神經阻滯可在超聲顯像下清晰的展示臂叢神經的具體位置及周圍組織分布的情況，準確引導穿刺針的定位，還可觀察麻醉藥物在臂叢神經的擴散情況，實時跟蹤針頭的位置，這樣以便麻醉師調整穿刺針避免血管及神經損傷，使藥物準確浸潤神經周圍，確保神經阻滯完全[12-13]。另外還有效避免了盲目穿刺使局麻藥物引發(fā)的一系列并發(fā)癥，還有助于麻醉醫(yī)師調整麻醉方案，最大限度提高麻醉效果，確保麻醉安全性[14-15]。

本研究結果表明，研究組患者的麻醉優(yōu)良率為95.00%（38/40），對照組患者的麻醉優(yōu)良率為75.00%（38/40），研究組患者麻醉優(yōu)良率較對照組更高，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）；研究組患者各神經麻醉起效時間及麻醉完成時間較對照組更短，麻醉維持時間較對照組更長，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）；研究組在術后12 h、24 h、48 h的疼痛得分均比對照組更低，比較差距具有統(tǒng)計性（P<0.05）；研究組患者麻醉后僅有1例發(fā)生頭暈頭痛現(xiàn)象，而對照組患者發(fā)生心率減慢情況1例、呼吸抑制1例、惡心嘔吐1例、頭暈頭痛3例，研究組發(fā)生麻醉不良反應發(fā)生率比對照組有顯著的降低（2.50%比15.00%），比較差距具有統(tǒng)計性（P<0.05）。分析具體的原因：B超引導下臂叢神經阻滯麻醉能夠借助B超的課時作用進行精準定位，可以清楚的觀察到臂叢神經和周圍組織的情況，以此來找到最佳的穿刺位置和深度，也能夠觀察到麻醉藥與臂叢神經的分布情況，進而及時的調整阻滯穿刺針，達到最佳的麻醉效果，同時對于周圍的神經血管和組織的阻滯作用和損傷均有明顯的減少，安全性有保障[16-17]。

值得注意的是：在B超聲引導下臂叢神經阻滯中，由于局麻藥物擴散，10～20 s后圖像上可能不再顯示局麻藥物，再加上神經分支間有纖維膈存在，所以不能在一個點上注射全量，調整穿刺針角度、深度后，到達藥物擴散不到的神經，再注射局麻藥物，直到局麻藥物完全包裹目標神經。

綜上所述，B超引導下臂叢神經阻滯麻醉可有效提高麻醉優(yōu)良率，鎮(zhèn)痛效果顯著，麻醉維持時間常，安全性高，值得在上肢手術患者麻醉中推廣使用。

參考文獻

[1] 付志權，龔素娟，楊銀燕，等. B超引導下臂叢神經阻滯在上肢手術中的麻醉效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2020，41（7）：1684-1685.

[2] 黃典，高曉楓，廖益永，等. 高頻超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（6）：414-416.

[3] 許天華，艾菊. 超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯在重癥老年患者上肢骨折手術麻醉中的應用體會[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2016，18（12）：835-838.

[4] 劉淑彬.分析B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的應用效果[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（4）：168-169.

[5] 鄭先念，陳亮. B超引導逆行鎖骨下臂叢神經阻滯在急診手術中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（12）：93-94.

[6] 王迎雪，劉冬梅. B超引導下臂叢神經阻滯麻醉用于上肢手術的麻醉效果[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（12）：157-158.

[7] 劉莉莉，鄭秋武.B超引導神經阻滯與傳統(tǒng)神經阻滯在上肢神經阻滯麻醉中的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（2）：171-173.

[8] 劉昆. B超引導下臂叢神經阻滯麻醉用于上肢手術的麻醉效果研究[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（23）：194-195.

[9] 王敏. 不同濃度的羅哌卡因復合地佐辛在腋路B超引導下臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2021，19（21）：138-140.

[10] 吳衛(wèi)東，韋寧仙，毛麗芬，等.超聲引導下腋入路臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（17）：1280-1281.

[11] 劉翠杰.超聲引導與常規(guī)臂叢神經阻滯用于肥胖患者上肢手術的臨床價值體會[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（16）：46-47.

[12] 張磊. 超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉中羅哌卡因濃度對麻醉效果的影響[J]. 醫(yī)學食療與健康，2021，19（20）：187-188.

[13] 王遠勝，陳麗輝.超聲引導下臂叢神經阻滯在老年患者上肢手術中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（23）：3563-3565.

[14] 呂洪城，朱木棕，王勁松，等. B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（4）：127-129.

[15] 答衛(wèi)，唐杰. B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的效果及安全性[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（11）：104-105.

[16] 李日長，陳麗輝，元春梅.彩色超聲引導下肌間溝臂叢聯(lián)合肘部尺神經在急診上肢手術中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（7）：159-160.

[17] 許驥. B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志，2019，51（10）：1200-1201.