CT在產后盆底損傷早期診斷中的應用效果

錢文科

【摘要】目的：探討與分析CT在產后盆底損傷早期診斷中的應用效果。方法：選擇2019年2月至2022年1月在甘肅省小隴山林業中心醫院診治的產后女性70例作為研究對象，所有患者都給予CT檢查，記錄CT特征。判斷產后盆底損傷發生情況與盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續時間等指標。結果：在70例女性中，發生產后盆底損傷21例（盆底損傷組），占比30.00%，其中陰道穹隆膨出5例、子宮脫垂8例、直腸后壁膨出5例、直腸前壁膨出2例、直腸脫垂1例。盆底損傷組的CT參數血容量（BV）、血流量（BF）、平均通過時間（MTT）都明顯低于非盆底損傷組（P<0.05），表面通透性（PS）明顯低于非盆底損傷組，數據有顯著性的差異（P<0.05）。盆底損傷組的盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續時間都顯著少于非盆底損傷組，數據有顯著性的差異（P<0.05）。在盆底損傷21例患者中，Pearson分析顯示，盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續時間與BF、BV、PS等CT參數存在相關性（P<0.05）。結論：產后盆底損傷的發生率比較高，CT在產后盆底損傷早期診斷中的應用參數可有效反映患者的盆底肌力狀況，在產后盆底損傷的早期診斷具有很好的效果。

【關鍵詞】產后盆底損傷；CT；盆底肌力；早期診斷；相關性；盆底收縮持續時間

【中圖分類號】R445.3. R714.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0149-04

盆底是指將骨盆下口封閉的全部軟組織，也可以說是從盆腔腹膜以下到會陰皮膚的全部肌肉筋膜層，包括下盆底、上盆底、會陰[1-2]。從生物結構上分析，盆底由肛提肌、盆膈上筋膜、尾骨肌、盆膈下筋膜構成。當前由于各種因素的影響，盆底損傷在臨床上的發病率越來越多，其中產后盆底損傷是指女性在生產后盆腔中的器官發生下降的情況，也有患者出現盆底肌肉、筋膜組織的厚度變薄的情況，進而引起盆腔器官出現位置的改變或者出現功能障礙的一種疾病[3]。產后盆底損傷主要包括慢性盆腔疼痛、壓力性尿失禁（SUI）、性功能障礙、盆腔臟器脫垂（POP）等，在產后盆底損傷中的發病率在50.0%左右，且隨著年齡增加呈升高趨勢[4]。研究表明，盆底作為一個整體，包含很多器官或者組織，如果其中的某一些結構受到損傷或者功能發生異常等就會大大提高盆底損傷的概率[5-6]。當前可用于診斷盆底損傷的影像學方法比較多，其中主要為超聲，雖然其操作比較便捷，但是存在一定的主觀性。CT不僅可以顯示盆底軟組織結構的解剖形態，還可對細微組織結構的影像形態進行描述[7-8]。本文2019年2月到2022年1月選擇在甘肅省小隴山林業中心醫院（天水市骨科醫院）診治的產后女性70例作為研究對象，具體探討與分析了CT在產后盆底損傷早期診斷中的應用效果，以促進CT的臨床應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年2月至2022年1月在甘肅省小隴山林業中心醫院診治的產后女性70例作為研究對象，所有患者都給予CT檢查，根據產后盆底損傷情況分為盆底損傷組（21例）和非盆底損傷組（49例）。

納入標準：（1）全部經陰道生產；（2）年齡在18～45歲；（3）均是第一次生產；（4）精神、認知均正常，可以有效的交流和配合研究，知情同意本研究；（5）初中及其以上文化水平；（6）足月單胎初產婦；（7）以往的臨床資料均完整可查。

排除標準：（1）合并有傳染性疾病者；（2）曾經歷過尿失禁的手術者或者進行過盆底手術的患者；（3）患有重要臟器疾病者；（4）造血系統存在障礙者；（5）精神病患者，不能有效的配合，或者認知有障礙也不能配合者；（6）子宮肌瘤、卵巢腫瘤患者；（7）依從性差或無法完成隨訪者。

1.2 檢查方法

所有患者都給予CT檢查，檢查前保持產后女性月經干凈，無惡露狀態，輕度充盈膀胱。選擇飛利浦MX16層螺旋CT進行掃描，掃描范圍為雙腎上極到趾骨聯合上緣。掃描參數：層厚1.5 mm，螺距0.86 m，電流100 mA，電壓120 kV，每次掃描都需要患者在屏氣的狀態下完成掃描。在進行增強掃描時需要使用高壓注射器在患者的肘前靜脈注射團注非離子型對比劑（歐乃派克），計量是50 mL，流速按照4 mL/s進行，分別在注射后半分鐘、1分半鐘、2分鐘后進行容積掃描，然后傳輸到西門子公司的圖像后處理工作站進行三維圖像重建。重建間距1.0 mm，層厚1.0 mm，重建方法為多曲線重建（CPR）、容積重現（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）。

1.3 觀察指標

（1）在工作站當中導入增強CT，選擇感興趣區，記錄相關灌注指標，包括表面通透性（PS）、血容量（BV）、血流量（BF）、平均通過時間（MTT）等，其中測定血流量是指在一定的時間內通過定量組織的血容量大小，單位為mL（min·100 g）；測定平均通過時間是指血流從動脈流入到從靜脈流出所需要的時間，單位為s；血容量是一定范圍內的血液量；表面通透性是非離子型對比劑通過毛細血管內皮到細胞間隙當中的單向運動速率，單位為mL/（min·100 g）。（2）產后盆底損傷判定：采用病理與問卷調查等方法進行判定，記錄產后盆底損傷發生情況，包括陰道穹隆膨出、子宮脫垂、直腸后壁膨出、直腸前壁膨出、直腸脫垂等。（3）采用肌電圖描記法進行測定，采用EVA–C950低頻產后治療儀（武漢弘景醫療科技發展有限公司）描記產后盆底肌電圖，自動記錄盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續時間等指標。

1.4 統計學方法

借助軟件SPSS 22.00對收集到的數據進行整理和分析。計數數據利用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量數據利用（x—±s）表示，行t檢驗；相關性分析采用Pearson分析。以P<0.05代表統計學差異明顯。

2 結果

2.1 產后盆底損傷發生情況

在70例女性中，發生產后盆底損傷21例（盆底損傷組），占比30.00%，其中陰道穹隆膨出5例、子宮脫垂8例、直腸后壁膨出5例、直腸前壁膨出2例、直腸脫垂1例。

2.2 一般資料對比

盆底損傷組的產次、體重指數、孕次、年齡、分娩孕周等與非盆底損傷組對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.3 CT參數對比

盆底損傷組的CT參數BV、PS、MTT值都明顯低于非盆底損傷組（P<0.05），BF值明顯低于非盆底損傷組，數據有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.4 盆底肌肉收縮能力對比

盆底損傷組的盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續時間均比非盆底損傷組有明顯的減少（P<0.05），見表3。

2.5 相關性分析

在盆底損傷21例患者中，Pearson分析顯示盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續時間與BF、BV、PS等CT參數存在相關性（P<0.05），見表4。

3 討論

女性盆底的結構比較復雜，其作用是對盆腔內的器官起到支撐，防止其從骨盆中掉落出來到外部[9-10]。現階段發生產后盆底損傷的人數在不斷的增長，尤其是順產的女性，因為在生產過程中盆底的筋膜、韌帶等牽拉的程度較大，導致盆底的肌肉收縮較差，出現了松弛，這就非常容易引發產后盆底損傷，給女性的身體健康帶來嚴重的威脅[11]。本研究顯示在70例女性中，發生產后盆底損傷21例（盆底損傷組），占比30.00%，其中陰道穹隆膨出5例、子宮脫垂8例、直腸后壁膨出5例、直腸前壁膨出2例、直腸脫垂1例。分析具體的原因，如果新生兒的體重較大，或者孕次較多時，會將其盆底結構改變，具體是去神經遭受損傷以及神經出現萎縮現象，導致盆底的肌力會較大程度的衰減，發生產后盆底損傷[12]。

產后盆底損傷的發生機制目前還不明確，不過妊娠、分娩、年齡與外在創傷為導致產后盆底損傷發生的高危因素[13]。特別是當盆底肌肉力量薄弱時，無法有效的支撐內部的器官，就會誘發腹壓增加的動作，進而引發盆底損傷[14-15]。本研究選取2019年2月到2022年1月在甘肅省小隴山林業中心醫院（天水市骨科醫院）診治的產后女性70例作為研究對象，所有患者都給予CT檢查，結果顯示盆底損傷組的盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續時間都顯著少于非盆底損傷組，數據有顯著性的差異（P<0.05）。從機制上分析，由于女性生產后其陰道壁會出現松弛的現象，彈性較差，進而對盆底的支撐作用很小，從而引發產后盆底損傷[16]。產后盆底損傷的病理生理較為復雜，盆底的神經病學和肌肉損傷是導致產后盆底損傷的主要病因。特別是分娩等因素可直接損傷盆底肌纖維，導致盆腔臟器脫垂，甚至膨出。特別是在不排尿情況下，尿道括約肌處于收縮狀態防止尿液漏出[17]。隨著圖像后處理技術的進步，CT應用廣泛應用于婦科疾病的診斷，特別是CT能夠提供盆底軟組織的高質量功能與形態影像還可對盆底組織結構的形態變化做更為精密的量化分析。CT灌注成像是CT功能成像中重要的技術方法之一，其不但可以充分地反映它們的血流灌注特點，也可清晰直觀顯示組織器官和病變組織的形態學變化，為盆底損傷的早期診斷與鑒別提供參考。本研究還顯示盆底損傷組的CT參數BV、PS、MTT值都明顯低于非盆底損傷組，數據差異明顯，有比較性（P<0.05），同時BF值明顯低于非盆底損傷組，同樣有比較性（P<0.05）。從機制上分析，CT能夠提供高質量的盆底器官重組影像，能夠從各種斷面上觀察盆底解剖形態和大小，可對盆底的血流狀況進行分析，從而為臨床診斷提供參考[18]。

產后盆底損傷是一種由很多原因導致的疾病，患者的盆底支持結構發生了損害，或者功能出現障礙情況，與產傷密切相關[19]。正常的盆底肌肉收縮能力對維持盆底支持功能具有非常重要作用，產后盆底損傷發生的核心是結締組織松弛及盆底肌肉損傷，因此盆底肌肉的收縮能力變得很小。當盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續時間減少后，導致持續收縮波幅減少，盆底組織需要承擔更大的負荷，增加發生盆底損傷的可能性[20]。本研究Pearson分析顯示廠后盆底損傷女性的盆底肌力、盆底肌最大收縮力、盆底收縮持續時間與BF、BV、PS等CT參數存在相關性（P<0.05），表明CT在產后盆底損傷早期診斷中的應用參數可有效反映患者的盆底肌力狀況。

綜上所述，產后盆底損傷的發生率比較高，CT在產后盆底損傷早期診斷中的應用參數可有效反映患者的盆底肌力狀況，在產后盆底損傷的早期診斷具有很好的效果。

參考文獻

[1] 文靜.健康教育在產后盆底康復護理中的應用價值及滿意度分析[J].醫學食療與健康，2021，19（9）：191-192.

[2] 周未艾，李琳.探究Kegel訓練聯合電刺激生物反饋在產婦產后盆底組織功能改善方面的應用效果[J].醫學食療與健康，2021，19（12）：74-75.

[3] 劉春陵，歐玨，易永忠.經會陰超聲評估分娩對女性盆底結構影響的臨床研究[J].當代醫學，2022，28（11）：13-15.

[4] 楊喬芬，宗麗江，姜源和，等.盆底超聲靜息和Valsalva狀態盆腔臟器脫垂相關性研究[J].云南醫藥，2022，43（2）：54-57.

[5] 張淼.盆底超聲對診斷盆腔器官脫垂的臨床應用價值[J].中國醫療器械信息，2021，27（13）：63-64.

[6] 易穎義，洪莉.女性盆底功能障礙性疾病的肛提肌損傷研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2021，13（8）：19-22.

[7] 趙蕓珂，羅紅，肖蓉.盆底超聲檢查診斷及評價老年婦女盆底功能障礙性疾病的研究進展[J].老年醫學與保健，2021，27（2）：446-448.

[8] 張曉艷，鄔雪山.超聲觀察不同妊娠時期和分娩方式所致盆底組織功能變化[J].中國醫學影像技術，2021，（11）：1698-1701.

[9] 高承香，范慧，郭翠梅.產后盆底功能障礙性疾病與盆底肌電在其診斷與治療中的價值[J].健康大視野，2021（11）：243.

[10] 黃雅華.盆底超聲觀察產后壓力性尿失禁患者肛提肌損傷[J].婚育與健康，2021，4（8）：120-123.

[11] 張繼紅，梁旭霞，張春.盆腔臟器脫垂定量分度法評價不同分娩方式初產婦產后盆底損傷[J].中國臨床新醫學，2021，14（5）：473-476.

[12] 王月霞，於賽珍.盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用[J].中國鄉村醫藥，2021，28（10）：50-56.

[13] 張麗華.經會陰三維超聲對診斷不同分娩方式產后早期盆底功能障礙性疾病的價值評估[J].中國保健營養，2021，31（30）：285-289.

[14] 辛紅艷，張峰.超聲2D/實時3D盆底掃描對女性盆底功能障礙性疾病的診斷價值[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（5）：99-102.

[15] 傅煜，陳玲，宋文君，等.產后婦女采取經會陰2D結合4D超聲對盆底功能評價的診斷意義[J].影像研究與醫學應用，2020，4（17）：144-146.

[16] 馬新樂，常鳳玲，原媛.經會陰四維超聲成像對產后盆底功能障礙性疾病的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2020，21（4）：444-445.

[17] 王金彩，郭明彩.分娩鎮痛及經陰分娩對產婦盆底組織功能的近期影響的相關研究[J].中國醫藥科學，2020，10（6）：104-107.

[18] 龔明霞，李霞，龐稼燕.2641例產婦產后盆底功能篩查結果分析[J].中國婦幼保健，2020，35（13）：2359-2361.

[19] 徐蓮，胡麗蓉，馬曉娟，等.三維超聲和磁共振成像評估產后肛提肌損傷的臨床價值[J].海南醫學，2022，33（2）：205-209.

[20] 江渭潔，王玉，羅燁，等.盆底超聲在妊娠期糖尿病孕婦盆底功能障礙評估中的應用價值[J].臨床醫藥實踐，2022，31（4）：289-291.