床旁支氣管鏡存放條件比較及急用時75%乙醇消毒效果評價

張慧慧 白鵬 陳宇 王盼

【摘要】目的：探討床旁支氣管鏡急用時75%乙醇消毒效果。方法：將2020年1月至2021年3月內鏡中心消毒合格后的床旁支氣管鏡取回科室存放1～3.d、7～10.d、28～40.d后，進行微生物采樣檢測，采樣后使用75%乙醇進行消毒處理，然后再采樣檢測，觀察不同存放時間下的支氣管鏡檢測超標情況，比較支氣管鏡消毒前后的微生物生長數量，評價消毒效果，同時對儲鏡柜和自備盒不同存放條件支氣管鏡微生物生長情況進行檢測，并對比分析。結果：支氣管鏡在科室存放1～3.d、7～10.d、28～40.d，微生物檢測中位數分別為0.CFU/件、25.CFU/件、155.CFU/件，無致病菌，微生物檢測不合格率不斷增高，分別為6.7%、54.5%、100%，使用75%乙醇消毒后微生物檢測合格率均為100%。支氣管鏡在科室存放7～10.d，儲鏡柜和自備盒存放的支氣管鏡微生物檢測中位數分別為20.CFU/件、. 40.CFU/件，差異有統計學意義（Z=-2.816，P=0.005）；支氣管鏡在科室存放28～40.d，儲鏡柜和自備盒存放的支氣管鏡微生物檢測中位數分別為135.CFU/件、330.CFU/件，差異有統計學意義（Z=-4.624，P=0.001）。結論：內鏡中心消毒合格后的支氣管鏡，在科室存放時間越長，微生物檢測不合格率越高，科室存放時儲鏡柜的存放條件優于自備儲鏡盒，存放1d以上，緊急情況下可以使用75%乙醇進行消毒處理。

【關鍵詞】支氣管鏡；75%乙醇；消毒；效果評價；微生物

【中圖分類號】R194.5.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0158-03

軟式內鏡具有視物清楚和視野廣的特點，廣泛應用于門診與住院患者的診療中，其中床旁支氣管鏡常用于床旁緊急插管、支氣管肺泡的灌洗和藥物的輸注以及鏡下吸痰等操作，通過清理管腔內的分泌物使氣管保持暢通的狀態，從而提高管腔粘膜的修復速度，達到治療的目的，床旁支氣管鏡的應用對于支氣管腔內疾病的治療非常重要[1-3]。隨著醫學科技的發展，支氣管鏡診療技術廣泛應用于臨床重癥患者的治療中[4-6]，對肺結節病、兒童活動性肺結核、下呼吸道感染等疾病具有較高的診斷價值和操作安全性[7-10]，因此重復使用的支氣管鏡進行規范化預處理、清洗、消毒和儲存和管理是非常重要的 [11]。近年來隨著軟式內鏡新規范的頒布，以及軟式內鏡清洗消毒的集中管理，軟式內鏡的清洗和消毒質量普遍提高 [12-13]。但由于軟式內鏡操作在門診患者中使用較多，門診患者流動性大，感染監測空難較大，所有也有研究顯示內鏡檢查門診患者感染率要比預期更高[14]。《軟式內鏡清洗消毒技術規范》（WS 507-2016）要求，每日診療工作開始前，應對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒、終末漂洗、干燥后，方可用于患者診療。軟式內鏡中的胃、腸鏡常用于門診患者的診療過程中，并非急診使用，因此胃鏡、腸鏡等消毒后可以達到存放時間不超過24小時的要求，然而，在實際臨床工作中，個別醫院由于重癥患者較少，科室床旁支氣管鏡使用頻率不高，在內鏡中心集中清洗消毒后科室存放時間較長，急診或非正常上班時間使用時，無法返回內鏡清洗消毒中心再消毒，相關研究也較少，因此，科室存放床旁支氣管鏡急用時的消毒方法及效果評價尙需進一步探討。本研究旨在探討科室使用床旁支氣管鏡急用時的便捷消毒方法，評價其消毒效果，指導科室床旁支氣管鏡的使用，規范床旁支氣管鏡的管理，保障醫療安全。

1 材料與方法

1.1 材料

將2020年1月至2021年3月本院內鏡中心清洗消毒合格后的急診科、胸心外科、燒傷科重癥監護室（ICU）、神外ICU、重癥ICU床旁支氣管鏡納入研究，將科室存放后的支氣管鏡作為對照組，75%乙醇消毒后的支氣管鏡作為試驗組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將內鏡中心消毒合格的支氣管鏡取回科室存放1～3 d、7～10 d、28～40 d，進行微生物采樣檢測，采集樣本106份，采樣后使用75%乙醇對研究進行消毒處理，消毒后再次進行采樣檢測，采集樣本106份，觀察科室不同存放時間下的支氣管鏡微生物生長情況，并比較支氣管鏡消毒前后的微生物生長數量，評價消毒效果，同時對儲鏡柜和自備盒不同存放條件支氣管鏡微生物生長情況進行檢測，并對比分析。

1.2.2 內鏡中心清洗消毒方法

該院床旁支氣管鏡清洗消毒統一在內鏡中心進行，按照手工操作流程進行，具體步驟如下。

預處理：使用后的支氣管鏡在科室進行預處理（使用含有清洗液的濕紗布擦去支氣管鏡外表面污物，反復送氣與送水至少10 s），預處理后送內鏡中心集中清洗消毒。清洗，在清洗專用槽內進行，首先配制清洗液，然后將內鏡以及按鈕和閥門完全放入清洗液中清洗外表面與管腔，管腔使用清洗刷反復刷洗，鏡身外表面使用擦拭布擦洗直至無污染區為止。漂洗，在漂洗專用槽內進行，內鏡、全管道灌流器、按鈕、閥門全部進行徹底的漂洗。消毒，在消毒專用槽內進行，該院使用的消毒用品為2%戊二醛，將內鏡、全管道灌流器、按鈕、閥門全部浸沒于消毒液中消毒10 min。終末漂洗，在終末漂洗專用槽內進行，使用純化水進行終末漂洗。

1.2.3 75%乙醇消毒方法

急用時75%乙醇消毒方 法：操作人員手衛生后佩戴無菌手套，使用無菌注射器吸取50 mL的75%乙醇對支氣管鏡管腔沖洗消毒2遍，再使用含乙醇的紗塊擦拭支氣管鏡外表面2遍，最后使用生理鹽水沖洗管腔和擦拭外表面，方 法：使用無菌注射器吸取50 mL的生理鹽水對支氣管鏡管腔沖洗2遍，再使用沾有生理鹽水的紗塊擦拭支氣管鏡外表面2遍。

1.2.4 支氣管鏡微生物檢測采樣方法

按照《軟式內鏡清洗消毒技術規范》（WS 507-2016）要求進行，內鏡規范清洗消毒后，使用無菌注射器抽取中和劑采樣液（含醛類消毒劑中和培養基）50 mL，打開待檢內鏡活檢閥門，連接無菌注射器，從待檢內鏡的活檢口注入采樣液，全部收集采樣液。

1.2.5 檢測方法

傾注法：將送檢液充分振蕩搖勻，各取1 mL，分別接種于5個直徑90 mm的無菌平皿上，每平皿分別加入已熔化的營養瓊脂，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置于（36±1）℃培養箱中培養48 h后計數。菌落總數（CFU/件）=5個平板菌落數平均值×50。

1.3 判定標準

菌落總數≤20 CFU/件為合格，菌落總數>20 CFU/件為不合格。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料用中位數（四分位數）描述，組間比較采用非參數檢驗。以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 支氣管鏡科室存放后微生物生長情況及消毒后微生物檢測情況

支氣管鏡在科室存放1～3 d后，微生物檢測中位數為0 CFU/件，不合格率為6.7%，75%乙醇消毒后，合格率為100%；支氣管鏡在科室存放7～10 d后，微生物檢測中位數為25 CFU/件，無致病菌，不合格率為54.5%，75%乙醇消毒后合格率100%；存放28～40 d后，微生物檢測中位數為155 CFU/件，無致病菌，不合格率100%，75%乙醇消毒后合格率100%，隨著支氣管鏡在科室存放時間延長，微生物生長數量不斷越高（中位數分別為0 CFU/件、25 CFU/件、155 CFU/件），但使用75%乙醇消毒后合格率均為100%，見表1。

2.2 不同存放條件支氣管鏡微生物生長情況比較

支氣管鏡科室存放7～10 d后，儲鏡柜存放的支氣管鏡微生物檢測中位數為20 CFU/件，自備盒中位數為40 CFU/件，兩種方式有差異（Z=-2.816，P=0.005）；科室存放28～40 d后，儲鏡柜存放的支氣管鏡微生物檢測中位數為135 CFU/件，自備盒存放中位數為330 CFU/件，差異有統計學意義（Z=-4.624，P=0.001），見表2。

3 討論

床旁支氣管鏡是一種重復使用診療器械，廣泛應用于支氣管疾病的診斷與治療，因此床旁支氣管鏡的規范清洗與消毒是保障使用中醫療質量與安全的關鍵，但在實際臨床工作中，由于個別醫院收治患者以及病重的影響，科室床旁支氣管鏡使用頻率不高，集中消毒后科室存放時間較長，急用時，無法返回內鏡中心再消毒，關于科室存放支氣管鏡緊急情況下使用的消毒方法的研究較少，本研究填補了這一數據的不足，但由于樣本量較小以及醫院檢測條件有限，尙需進一步探討。

75%乙醇的消毒原理是通過蛋白質變性達到殺菌消毒的效果，使用時不需要配比稀釋，操作簡便、快速，使用后無殘留，是臨床中常用的一種中效消毒劑，也用于物體表面的擦拭消毒，所以本次研究選用75%乙醇作為支氣管鏡急用時處理的消毒劑，結果顯示，內鏡中心消毒合格后的支氣管鏡，在科室存放1～3 d，就有微生物檢測超標情況，這與陶西萍等人的研究結果基本一致[15]，因此，規范要求軟式內鏡在使用當日要進行再消毒，隨著存放時間的延長（1～3 d、7～10 d、28～40 d），微生物生長數量在不斷增高（檢測中位數分別為0 CFU/件、25 CFU/件、155 CFU/件），不合格率也隨著增大（依次為6.7%、54.5%、100%），但無致病菌檢出。因此存放時間越長，軟式內鏡的感染風險越高。使用75%乙醇消毒后微生物檢測合格率均為100%，由此可見支氣管鏡在科室存放1d以上，緊急使用時科室使用75%乙醇進行消毒處理，能達到消毒效果。

相同的存放時間下（7～10 d或28～40 d），儲鏡柜存放的支氣管鏡微生物的生長數量均小于自備盒存放的支氣管鏡微生物生長數量（20 CFU/件<40 CFU/件，135 CFU/件<330 CFU/件），且差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，儲鏡柜存放支氣管鏡優于自備盒存放，這可能與儲鏡柜能起到很好的干燥效果有關，自備盒存放的支氣管鏡平行放置，不利于支氣管鏡的干燥，儲鏡柜存放的支氣管鏡懸掛放置，更利于支氣管鏡的干燥，張燕華等[16]的研究顯示，干燥是內鏡清洗消毒至關重要的因素，儲存在內鏡干燥柜的內鏡細菌檢測陽性率較低，干燥可以降低微生物的生長速度。

內鏡使用后的清洗消毒效果是內鏡使用質量與安全的關鍵，但內鏡的儲存以及使用管理也是避免感染很重要的因素，特別是科室存放床旁支氣管鏡管理也至關重要。

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