住院醫師規范化培訓中醫患溝通能力培養的思考

張海龍

【摘要】住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）屬于醫學生畢業后繼續教育的主要途徑，承擔著幫助醫學生將所掌握知識融會貫通、增強臨床技能水平等重任。既往醫療機構基于住院醫師規范化培訓的要求，制定了科學合理的培訓方案，增強了醫學生的專業理論知識和專業技能水平。但當前醫療環境下要求住院醫師需具有較好的醫患溝通能力，而實際住培教學方案并不能滿足醫學生醫患溝通能力培養及提高的需求，尚存在一定缺陷，這也導致了住院醫師醫患溝通能力低下，難以進行有效的醫患溝通。本文基于現代醫療背景，分析住培醫師醫患溝通能力培養對醫患糾紛、實習效果和醫療需求的積極影響；并結合現有住培教學方案，分析其中存在的不足并制定有效解決方案，旨在通過住培，進一步提升住培醫師的醫患溝通能力，綜述內容如下。

【關鍵詞】住院醫師；規范化培訓；教學；醫患溝通

【中圖分類號】R2. G642.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0168-04

住培醫師是比較特殊的一類醫師，責任重大。需在規范化培訓中將所學習的理論知識與臨床技能融會貫通，將所學理論與技能轉換為自己的專業能力，盡快勝任住院醫師這一角色，成為醫院團隊的重要成員[1-4]。伴隨著現代化醫學的高速發展，醫學領域對住培醫師不僅僅要求專業知識嫻熟與專業技能過硬，更需具備較高的綜合素養[5-6]。作為住院醫師的核心素養，醫患溝通能力的重要性隨著現代化醫學改革的不斷深入而逐步凸顯，備受醫學領域重視。住培教學屬于醫學生畢業后教育的重要組成部分，雖以臨床能力的培養及考核為重，但臨床溝通準確到位、醫患溝通效果達標亦是評價住培醫師是否具備臨床工作能力和崗位勝任能力的重要指標。因此，在住培教學過程中，重點關注住培醫師的醫患溝通能力培養尤為必要[7]。基于現有住培教學，及時發現教學中存在的問題，秉承培養和提升醫患溝通能力的理念，積極構建更加科學合理的住培策略。在常規培養住培醫師臨床醫療能力與崗位勝任能力時，應著重培養其醫患溝通能力，保證住培醫師滿足其崗位需求，幫助其順利上崗。

1 住培醫師醫患溝通能力培養的重要性

1.1 減少醫患糾紛的發生

醫生與患者是一種比較特殊的人際關系，醫生為患者提供醫療服務，患者接受醫療服務，兩者的根本目的是消除疾病，恢復患者身體健康[8-9]。在傳統醫療背景下，醫生擁有絕對的診療權威，患者大多處于被動狀態，遵照醫囑治療自身疾病，整個過程嚴肅、認真和嚴謹。隨著時代的發展，人們的維權意識日益提高，不斷深化不良醫療服務對自身健康、生命質量造成的負面影響[10-11]。現代化醫療服務主張以患者為中心，圍繞患者提供服務，保證服務的針對性和科學性。在這種情況下，醫患關系發生了巨大的變化。隨著人們經濟實力的提升，對醫療服務質量有了更高的要求，醫患糾紛的發生頻率日益升高。有調查數據[12]指出，醫患溝通不充分是導致我國醫患糾紛發生的主要原因占50.56%；其次醫療費用過高、服務態度不好和技術水平低，分別占49.72%、33.67%和17.56%。可見醫患溝通在醫療服務過程中的重要性，也反映現代化醫療服務對良好醫患溝通能力的強烈需求。中醫與西醫對疾病的診療存在一定差異，西醫主要為西藥和手術等，而中醫則以中藥為主。中醫外治法起效雖快，但中藥起效稍慢，部分患者因過分擔憂自身疾病，在其癥狀未有好轉后會有嚴重的負面情緒，容易和中醫住培發生沖突，最終導致醫患糾紛的形成[13]。若中醫住培醫師具備良好的醫患溝通能力，主動和患者進行有效溝通，一定程度上可減少或規避這一現象。

1.2 提升臨床學習效果

住培醫師總輪訓時間不少于36周，病房輪轉時間不少于20周[14-15]。在這種情況下，住培醫師的實際表現和服務質量是很重要的，直接決定著患者的疾病轉歸與癥狀緩解速度。然而，中醫住培醫師處于一個較特殊的階段，雖已在學校積累了中醫理論知識與醫療技能，但中醫臨床思維和實踐操作能力并不能滿足住院醫師的崗位需求，主要體現在為患者提供診療服務等方面 [16]。大部分患者及家屬均迫切地希望能夠獲得快速有效的治療，即有效控制疾病發展、緩解癥狀，所以更青睞于經驗豐富、工齡較長的醫師，而不愿意接受住培醫師的問診、查體和治療，且存有明顯的抵觸情緒及不信任感[17]。這將大大減少住培醫師的學習機會，甚至導致住培醫師無法在輪訓過程中掌握應該具備的基礎診療技能，難以勝任住培醫師崗位[18]。在這種情況下，倘若住培醫師能言辭懇切、積極主動地和患者及家屬溝通交流，以真誠的態度、積極的行為、認真的作風贏得患者及家屬的認可，將會獲得更多臨床學習機會，能更快掌握住培醫師應具備的技能，有助于順利成長為一名合格的住院醫師。因此，現代化背景下，良好的醫患溝通在很大程度上可有效改善雙方關系，有利于創造和諧醫患關系，改善醫院氛圍，有助于提高中醫住院醫師的臨床培訓效果。

1.3 滿足現代醫療需求

隨著社會經濟的高速發展，人們經濟實力和維權意識增強的同時，各大醫療機構也在積極改革，要求醫療單位落實“以患者為中心”這一理念，通過加強人文關懷，改善醫患關系，讓醫生與患者、醫院與社會的關系變得更為和諧友好[19]。此外，隨著互聯網技術的高速發展，大眾可通過互聯網獲取各個醫療單位的信息資料，日益增多的醫患糾紛報道，無形之中造成了較大的負面影響，讓部分患者增加了對醫療機構的不信任感，進而不利于醫患和諧友好的相處，最終導致醫患糾紛頻發[20]。若住培醫師具備良好的醫患溝通能力，在診療期間與患者進行積極有效地溝通交流，提升患者對自身疾病、臨床治療的認知與理解，可讓患者以更冷靜、更客觀的態度看待疾病和醫療服務，進而可避免患者因恐懼疾病及被情緒支配所引發的醫患糾紛。近年來，各大醫療機構均強調住培醫師醫患溝通能力培養的重要性，滿足當前診療需求，促進醫患和諧，檢索醫患創傷的發生。

2 住院醫師規范化培訓教學中醫患溝通能力的培養策略

2.1 加強醫患溝通理論知識的學習

通過實際調查，發現很多醫療機構已認識到醫患溝通能力的重要性，要求在住培過程中重點強化這一能力，但實際落實與執行情況并不理想，真正針對醫患溝通能力培養而制定教學方案、創建教學計劃和規范教學流程的醫療機構鳳毛麟角。部分醫療機構雖然認識到醫患溝通能力的重要性，但依然認為住培醫師自身診療能力是消除醫患糾紛的關鍵，認為“酒香不怕巷子深”“有能力的人都有點脾氣”，僅重視住培醫師理論知識、專業技能的培養，將醫患溝通能力培養放在最末或排后位置，雖然住培醫師的醫患溝通能力相較于傳統實習教學效果更優，但仍有很大的進步空間。針對這一問題，醫療機構應結合住培醫師的特殊性，積極制定科學合理的醫患溝通理論培訓方案，為后期順利開展醫患溝通能力培訓打下堅實的基礎。

醫療機構應總結分析既往醫患糾紛的發生原因，積極聯合住培帶教老師制定科學合理的醫患溝通能力培養方案，將該方案融入住培教學大綱與計劃；或基于對現代化醫學的認識，在制定教學大綱時，單獨列出一章節或數章節有關醫患溝通能力培養和醫患溝通意識增強的教學計劃。住培帶教老師還需明確培養方案的執行方法，比如創建微信群、QQ群，或下載注冊互聯網教學平臺等，且定時上傳人文素養知識、醫患糾紛發生案例等。住培醫師通過閱讀和學習這些知識，可增強醫患溝通意識，培養醫患溝通能力。臨床科室還可結合科室特色，讓住培醫師參與有關醫患溝通實踐的專題活動，以此來增強其醫患溝通能力。

2.2 完善醫患溝通崗前培訓

帶教老師在住培教學過程中發揮重要作用，但大多數臨床帶教老師多結合既往制定好的教學大綱、教學方案進行規范化培訓教學，崗前培訓內容滯后陳舊，缺乏有關醫患溝通能力培養和提升的內容與活動。因此，通過這一類崗前培訓，雖可增強住培醫師的理論知識、診療能力，但尚乏會良好的醫患溝通能力，甚至不具備基本的醫患溝通意識。當前，各醫療單位臨床科室患者數量日益增多，周轉速度日益加快，住培醫師的工作壓力日益升高，所以一定程度上也忽略了對住培醫師醫患溝通能力的培養。但這將不利于增強規培醫師的醫患溝通能力，亦不利于臨床科室的醫患和諧。

住培帶教老師需與時俱進，更新臨床帶教意識與帶教內容，明確醫患溝通能力培養的重要性。在醫患溝通能力理論教學內容的基礎上，深入挖掘醫患溝通能力在臨床診療服務中方方面面的體現，重點分析備受患者青睞的住培醫師受歡迎的原因，帶領住培醫師跟隨該住培醫師常規查房，明確該住培醫師和其他醫師的區別，明確醫患溝通能力在其中起到的重要作用，轉變住培醫師的理念與意識，增強住培醫師的醫患溝通能力培養配合度。臨床科室還需積極尋找志愿者，志愿者應以住院患者為主，安排住培醫師和志愿者進行醫患溝通，讓住培醫師進行實踐演練。鼓勵志愿者根據自身感受，評價每一位住培醫師的表現，幫助志愿者梳理醫患溝通在志愿者醫療服務體驗中的作用，綜合評價每一位住培醫師，并基于評價有針對性地提升住培醫師的專業技術水平與醫患溝通能力。

2.3 創新住院醫師規范化培訓教學方案

傳統住院醫師培訓教學方案固然可輔助帶教老師培養住培醫師的專業知識與專業技能，但其醫患溝通能力培養方案缺失或占據篇幅較小，而住培帶教老師并未針對醫患溝通能力進行教育，亦是住院醫師醫患溝通能力培養效果不佳的主要原因。另外，住培帶教老師所用的教學方案也是影響醫患溝通能力培養效果的原因之一。大多數住培帶教老師依然是老派教學意識，認為只需培養實習醫師的專業知識、專業能力，實際教學以灌輸式模式為主。從教學本質看，住培帶教老師將自己多年豐富經驗傳授給住培醫師，可幫助住培醫師盡快適應該崗位和盡快成為合格的臨床醫師。但是，這種教學模式并不深受住培醫師歡迎，難以激發住培醫師的學習熱情與主動性，同時住培醫師不會積極主動地參與學習，也不會主動培養和鍛煉醫患溝通能力，最終導致住培醫師專業素養不達標。

住培帶教老師需認識到傳統灌輸式教學模式的缺陷，積極學習國內外科學臨床教學方法，并結合住培教學特點，積極引入更適合住培醫師的教學模式。住培帶教老師與醫院領導可基于互聯網技術，建立住培教學互聯網平臺，將住培醫師應該掌握的理論知識、實踐技能、人文素養等知識上傳到互聯網平臺上，方便住培醫師自主學習。基于互聯網平臺，帶教老師可引入任務教學法、探究教學法、情景模擬教學、小組討論教學等新型教學模式。結合所需傳授的臨床知識，制定教學任務，提前發給住培醫師，要求住培醫師以小組為單位一起進行課下學習。在掌握相關臨床知識的同時，及時解決相關問題，充分調動住培醫師的主觀能動性與學習積極性。針對醫患溝通能力實訓，教師可選取比較典型的醫患糾紛案例或醫患溝通不到位案例，發放相關資料，讓住培醫師以小組為單位進行情景重現，并代入相關角色，在明確醫患溝通能力重要性的同時，亦可積極培養其醫患溝通能力。

3 結語

醫患溝通能力在住培教學中占據重要地位，醫療機構需積極分析該能力對現代醫患關系的積極影響，明確該能力對住培醫師盡快勝任崗位的重要性。結合現有教學方案，制定并優化教學內容與教學措施，培養并增強住培醫師的醫患溝通能力，讓住培醫師盡快勝任臨床工作。

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