重癥患者腸內營養喂養不耐受臨床常用措施效果分析

卞艷紅

摘要：目的 調研重癥患者腸內營養干預階段出現的腸內營養喂養不耐受的影響因素，并探析臨床常用措施應用價值。方法 選取2021年4月～2021年5月南通大學附屬醫院收治的150例神經內科重癥監護病區重癥患者為調研對象，采用自制調查量表完成患者腸內營養不耐受的病情占比調查及相關因素分析。結果 本次調研共計調查150例次，調研數據分析證實，耐受例數112例，占比74.67 %，不耐受例數38例，占比25.33 %;影響因素分析，輸注方式不妥占比34.21 %、體位姿勢不妥占比26.32 %、制劑選擇不妥占比23.68 %、制劑溫度不妥占比15.79 %。討論 重癥患者醫療干預階段，腸內營養可有效促進機體營養狀態改善，為生理狀態的康復提供營養支持;受藥物及患者自身因素的影響，可能會導致患者在醫療干預階段出現喂養不耐受的情況，致使腸內營養干預方式的價值大打折扣。故在重癥患者醫療干預階段，開展有效的干預措施，降低喂養不耐受現象的發生概率，能有效提升腸內營養干預的臨床應用價值;基于醫學理念的發展，在重癥患者醫療介入干預階段，通過對腸內營養應用價值，易感染部位及菌群移位等情況的認知加深，從而在早期腸內營養干預階段開展有效的預防處理措施，降低腸內營養喂養不耐受的情況發生，從而保證醫療干預階段患者的有效營養支持。

關鍵詞：重癥患者;腸內營養;喂養不耐受;臨床常用措施;效果

重癥患者機體處于嚴重應激狀態，代謝率增高，蛋白質分解增強，整個機體呈現負氮平衡狀態，易導致患者并發感染臟器功能障礙等不良預后結局。通過在醫療干預階段聯合開展有效的營養干預措施，幫助機體營養狀態恢復平衡，從而為積極康復提供充足的營養支持，以保證醫療干預效果的有效提升[1]。

本次研究中基于本院固定時段內神經內科重癥監護病區在院的重癥患者為調研樣本，分析腸內營養干預階段，出現喂養不耐受的原因及臨床常用措施效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2021年5月南通大學附屬醫院收治的150例神經內科重癥監護病區重癥患者為調研對象，采用自制調查量表完成患者腸內營養不耐受的病情占比調查及相關因素分析。本次調研樣本中，最大年齡71歲，最小年齡22歲，平均年齡（46.58±2.85） 歲，患者及家屬對研究內容知情并簽署同意書。

納入標準：南通大學附屬醫院ICU病房內20～80歲成年患者;需介入腸內營養干預且干預時間不少于3 d;均為首次接受腸內營養干預。排除標準：未簽署調研同意書，對本次調研存在質疑者;合并存在其他急性疾病，需緊急介入治療者;一般資料不全、精神狀態異常、語言功能障礙者。

1.2 方法

基于南通大學附屬接受腸內營養喂養不耐受患者的病情狀態進行分析，明確患者出現喂養不耐受的時間段及表現形式，對患者及相關醫療信息進行歸類與分析，對其中的重要信息及內容進行統計，明確患者出現的喂養不耐受的原因，并進行相關信息的歸納與總結。通過信息處理及信息總結，認為引起重癥患者腸內營養喂養不耐受的原因主要為五點。

營養劑類型導致：當前醫療階段中重癥患者接受腸內營養干預時，使用的營養制劑大多為液體類型的營養制劑，其中包含整蛋白型或短肽型成分，長期單一使用會導致患者出現營養不耐受的現象，引起機體營養流失。

藥物成分含有導瀉成分：營養制劑，通常有聚乙二醇、舒暢合劑等導瀉藥物;使用初衷為避免患者出現便秘的癥狀，引起生理狀態的異常改變。但是長期食用則會導致患者腸道營養吸收不完全，從而出現腹瀉的癥狀表現，不利于生理狀態的康復[2～3]。

腸內營養實施階段采用灌腸措施：腸道營養干預階段，通常會使用甘油等灌腸藥物進行灌腸干預，以促進患者排便順暢。但過度灌腸干預會導致患者腸道損傷，影響到機體營養狀態。

腸內營養干預階段使用胃動力藥物：為了幫助患者更好地消化與吸收，在腸內營養干預階段通常會增加胃動力藥物的使用，以促進胃腸道蠕動，增強營養的有效吸收。但藥物使用過量則會造成營養吸收不完全，引起喂養不耐受癥狀表現。

使用過人血白蛋白藥物靜脈滴注：人血蛋白是血液中提取出來的生物制品，臨床靜脈基礎使用可增加血容量，維持血漿膠體滲透壓，改善機體血液循環狀態。在腸內營養干預階段，使用該類藥物能促進營養狀態的吸收效率[4]。

1.3 觀察指標

統計本次調研患者中患者接受腸內營養干預階段出現的喂養不耐受情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 耐受情況占比

本次調研共計調查150例次。調研數據分析證實，耐受例數112例，占比74.67 %;不耐受例數38例，占比25.33 %。見表1。

2.2 影響因素分析

影響因素分析中，輸注方式不妥占比34.21 %、 體位姿勢不妥占比26.32 %、制劑選擇不妥占比23.68 %、制劑溫度不妥占比15.79 %。見表2。

3 討論

在重癥患者病情干預階段，腸內營養干預措施的使用能夠有效改善患者的機體營養狀態，同時基于患者自身實際情況，使用胃動力藥物灌腸干預措施，導瀉藥物能更好地幫助患者改善胃腸道環境，促進腸道蠕動，恢復優化腸道黏膜功能及結構，使得腸道營養吸收效率進一步增強，滿足機體營養需求，并有效降低感染發生率[4]。在重癥患者醫療階段，腸內營養干預措施的開展，需要基于患者自身實際情況進行判斷與實施。若患者存在失血過多或休克癥狀，在營養制劑干預中，應當慎重選擇，避免因腸道營養干預導致機體血流動力學不穩定，使得腦部心臟的重要器官血流循環量減少，從而引起機體生理狀態的不良表現。在營養制劑進入腸道后，食物刺激會使得腸道蠕動增加，進一步增強胃腸道血流循環效率，相應的也會導致平均動脈壓降低，致使患者血壓總體狀態下降，容易因休克失血過多，對患者生理狀態造成更為嚴重的影響[5]。

在重癥患者醫療干預階段開展腸內營養干預的臨床應用價值分析中，由于重癥患者機體處于嚴重應激狀態，機體代謝率較高，蛋白質分解效率增強，易并發嚴重的感染或臟器功能障礙，對患者預后生活質量影響極大;同時由于患者無法自主進食，所以在營養干預方面，可選擇有效的干預措施，以改善營養狀態，優化機體生理功能。腸內營養干預措施能有效促進患者生理狀態的改善，并促進腸部蠕動，恢復腸道黏膜的結構及功能，有效吸收營養物質，滿足機體營養需求。在患者機體血流動力學不穩定的情況下，使用血管活性藥物時應當慎重，使用腸道營養干預時也需要謹慎，這是由于機體血流動力學不穩定，腦組織、心臟等重要器官的血液分布不均勻，胃腸道部分的血流相對較少，在進行腸內營養干預時，大量營養物質的聚集會加重胃腸功能的負擔，導致小腸絨毛功能障礙，出現胃腸道血供與需求失衡的不良結局，引發非血管閉塞性腸道缺血，嚴重時會導致腸道壞死，嚴重威脅患者的生存質量[6]。

在重癥患者接受鎮靜肌松藥物后的腸內營養干預階段，由于鎮靜肌松藥物的使用，會降低胃排空的效率;而深度鎮靜藥物的使用，會使得腸內營養不耐受概率進一步升高。所以對接受鎮靜、肌肉松弛藥物干預的重癥患者，在腸內營養干預階段，需要準確評估患者生理狀態，確保腸內營養干預方式對患者生理狀態的影響，處于可控范圍，并有效補充機體營養，優化生理狀態。接受亞低溫治療的患者機體新陳代謝降低、胃腸蠕動降低，若無明確的禁忌指南，可根據患者實際情況進行腸內營養干預。通常在低溫治療階段進行小劑量腸內營養干預，等到復溫治療階段，再加大營養干預劑量，補充機體營養[7～8]。

重癥患者類型中膿毒血癥患者由于機體感染的因素影響，致使部分臟器功能衰竭，所以在營養支持階段，腸內營養干預方式的選擇與實施時機變得極為重要。通過有效的腸內營養干預措施，能增強機體的自我修復能力，降低抗生素及機械通氣的使用時間，并有效預防高血糖風險。通過腸內營養干預，為機體補充充足的營養聯合醫療干預措施，能幫助患者改善生理狀態，優化病情表現的同時，減少并發癥的發生，進一步優化患者的生理狀態，促進預后生存質量的有效改善[9～10]。

在重癥患者的醫療干預階段，有部分患者存在消化酶分泌功能受損，而消化酶分泌功能受損，會直接影響到腸內營養的干預效率。該類患者的腸內營養干預方式遵循由慢到快，由少到多的基本原則。通過早期小劑量的腸內營養干預，逐步刺激胃腸道功能，恢復優化腸道蠕動狀態，并降低異物刺激的不良反應，從而緩解患者在腸內營養干預后出現腹瀉等不良結局。同時在重癥患者中，若實際血清蛋白水平偏低，可在腸內營養物質中適當補充相應劑量的人血白蛋白，減少胃腸道黏膜水腫纖毛功能障礙的不良事件，修復腸道屏障，減少喂養不耐受的不良事件發生[11～12]。

本次調研共計調查150例次。調研數據分析證實，耐受例數112例，占比74.67 %;不耐受例數38例，占比25.33 %，通過調研數據總結得知，腸內營養不耐受共計38例，可能與患者自身因素、腸內營養制劑、醫療環境及干預措施有關。影響因素分析，輸注方式不妥占比34.21 %、體位姿勢不妥占比26.32 %、制劑選擇不妥占比23.68 %、制劑溫度不妥占比15.79 %。通過相關因素的分析，進一步證實導致重癥患者腸內營養喂養不耐受出現的原因與營養制劑輸入方式、患者體位、姿勢、制劑種類選擇及制劑溫度均有極大的聯系。

綜上所述，在重癥患者醫療干預階段開展腸內營養干預時，應最大限度避免患者出現腸內營養不耐受情況，以降低對病情的影響。可根據患者自身身體素質使用符合其實際生理狀態的營養制劑，進行腸內營養干預，并定期通過灌腸、胃動力藥物等途徑促進機體腸道對營養的有效吸收，以保證機體營養狀態，滿足康復需求，加快醫療康復效率。

參考文獻

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