綜合護理干預在中上胸背部痤瘡患者行70%果酸治療期間的應用效果

莫世芬

【摘 要】目的 觀察綜合護理干預在中上胸背部痤瘡患者行70%果酸治療期間的應用效果。方法 選取2021年1月-2022年5月我科收治的60例中上胸背部痤瘡患者為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和綜合組，每組30例。所有患者均接受70%果酸換膚治療，常規組開展常規護理干預，綜合組開展綜合護理干預，比較兩組客觀及自覺癥狀、臨床療效、不良反應發生情況及護理滿意度。結果 綜合組干預后紅斑、丘疹膿皰、刺痛及瘙癢評分均低于常規組（P<0.05）；綜合組治療總有效率為93.33%，高于常規組的73.33%（P<0.05）；綜合組不良反應發生率為3.33%，低于常規組的20.00%（P<0.05）；綜合組對皮膚色澤、皮膚凹凸感、心理疏導、飲食指導及健康宣教的滿意度評分均高于常規組（P<0.05）。結論 綜合護理干預在中上胸背部痤瘡患者行70%果酸治療期間的應用效果確切，可有效改善患者客觀及自覺癥狀，減少不良反應的發生幾率，且護理滿意度較高。

【關鍵詞】70%果酸換膚；中上胸背部；痤瘡；丘疹膿皰

中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0086-04

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Patients with Mid-upper Chest and Back Acne During 70% Fruit Acid Treatment

MO Shi-fen

（Department of Dermatology， the Third Peoples Hospital of Jincheng District， Hechi 547000， Guangxi， China ）

【Abstract】Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on patients with mid-upper chest and back acne during 70% fruit acid treatment. Methods A total of 60 patients with acne on the upper chest and back admitted to our department from January 2021 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into routine group and comprehensive group by random number table method， with 30 cases in each group. All patients received 70% fruit acid peels therapy. The routine group carried out routine nursing intervention， and the comprehensive group carried out comprehensive nursing intervention. The objective and subjective symptoms， clinical efficacy， adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of erythema， papules and pustules， tingling and itching in the comprehensive group were lower than those in the routine group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the comprehensive group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the routine group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the comprehensive group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the routine group （P<0.05）. The satisfaction scores of skin color， skin convexity， psychological counseling， dietary guidance and health education in the comprehensive group were higher than those in the routine group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is effective in the treatment of 70% fruit acid in patients with midupper chest and back acne， which can effectively improve the objective and subjective symptoms of patients， reduce the incidence of adverse reactions， and have higher nursing satisfaction.

【Key words】70% fruit acid peels； Mid-upper chest and back； Acne； Papular pustules

痤瘡（acne）屬于臨床皮膚科常見的慢性炎癥性皮膚病，主要指皮脂分泌過多、炎癥反應、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染等因素引起的毛囊皮脂腺感染[1]。該病好發于青春期，且痤瘡多分布于面部及胸背部，會出現各種多形性皮損（如粉刺、丘疹、膿皰、結節等），嚴重影響外在美觀。果酸換膚治療原理是借助具有相對分子量小，水溶性及滲透力強等優勢的高濃度果酸對皮膚角質產生剝脫作用，使患者老化角質發生脫落，毛囊開口處于暢通狀態，從而快速排出機體分泌的大量油脂[2，3]。但該療法使用期間也存在一定風險，故積極采取科學合理的護理干預措施具有重要意義。常規護理干預中護士操作缺乏標準規范，且護理措施相對片面，未能積極排除患者果酸換膚治療期間的風險因素。故臨床又提出更為科學且全面的綜合護理干預模式，可給予患者更加全面化、科學化、規范化的護理措施，有利于促進患者康復。本研究旨在觀察綜合護理干預在中上胸背部痤瘡患者行70%果酸治療期間的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年5月河池市第三人民醫院收治的60例中上胸背部痤瘡患者為研究對象。納入標準：均符合《中國痤瘡瘢痕治療專家共識（2021）》[4]中痤瘡診斷標準；符合果酸換膚治療指征；入組前已接受其他藥物內服治療者。排除標準[5]：合并其他皮膚疾病（如尋常疣等）者；精神異常無法配合護理者；對果酸存在過敏反應者。采用隨機數字表法將其分為常規組和綜合組，每組30例。常規組男11例，女19例；年齡12～25歲，平均年齡（18.51±1.69）歲。綜合組男10例，女20例；年齡13～24歲，平均年齡（18.54±1.66）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1常規組 開展常規護理干預：嚴格遵醫囑正確使用70%果酸；治療期間詢問患者感受，關注局部皮膚變化，治療后告知患者做好保濕、防曬工作。

1.2.2綜合組 開展綜合性護理干預：①治療前：觀察患者膚質情況，依據其皮膚特點制定合理的刷酸方案；仔細詢問患者有無果酸換膚禁忌證，若患者目前正在使用去角質、激光等相關用品，囑其立即停用；向患者詳細講解果酸治療的原理與作用，并強調果酸換膚需多次、連續治療才可獲得明顯療效；②治療期間：護士掌握中和液中和的標志及時間，果酸通常在患者身上停留時間在5～10 min，若皮膚呈明顯潮紅、疼痛，甚至表皮松解、白霜等情況，提示酸液過量，立即縮短果酸停留胸背部身上時間；若患者皮膚微紅、有灼熱感或輕度結霜時，則先局部應用中和液，再于治療區域涂抹中和液，直至無泡沫，中和時間3～5 min；③治療后：○a 皮膚護理：刷酸結束后立即予以冷敷20 min；告知患者果酸換膚后2 d內局部出現輕度發紅、疼痛癥狀屬于正常現象，若疼痛程度較為嚴重，予以冷噴或冰敷處理；治療后7 d內可能出現結痂或脫屑，也屬于正常反應，囑患者避免抓撓、讓痂皮自然脫落；強調保濕與防曬的重要性，囑患者盡量避免太陽直曬，做好物理防曬；囑患者換膚后24 h內禁止洗澡，7 d內避免處于溫泉、桑拿等高溫環境下，防止背部皮膚發紅；○b 飲食護理：護士向患者說明痤瘡的發生及病情進展與飲食結構存在緊密聯系，強調高糖、高脂、麻辣等刺激性飲食的危害性（容易造成毛囊皮脂過度分泌、堵塞毛囊引發炎性病變），指導患者多食用低熱量、低脂、清淡飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，忌飲濃茶、咖啡等飲品；○c 心理疏導及健康宣教：盡管發生于中上胸背部痤瘡可通過衣物遮擋，但本試驗研究對象多為青春期患者，其普遍對個人形象十分注重，認為痤瘡破壞自身整體美觀，內心尤為敏感；再加上心智尚未成熟，對果酸換膚治療存在擔憂及恐懼，護士積極與其進行溝通，評估患者當前心理狀態、了解其情緒負面化的原因并開展針對性疏導，列舉果酸治愈病例以增強患者治療信心；同時，加強宣教力度，全面講解痤瘡知識，并強調按照療程治療的重要性。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床癥狀評分、臨床療效、并發癥發生情況及滿意度評分。

1.3.1臨床癥狀評分 分別于干預前后對兩組患者的客觀癥狀（如紅斑、丘疹膿皰等）與自覺癥狀（如刺痛、瘙癢等）進行評分，各項滿分為5分，得分越高表示患者癥狀越嚴重[6]。

1.3.2臨床療效 治愈：患者接受刷酸及護理干預后，皮損指數與治療前相比降幅超過90%、存在少量色素斑；顯效：患者干預后皮損指數降幅超過60%；好轉：患者干預后皮損指數降幅超過30%；無效：皮損指數降幅未達上述標準[7]。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.3.3不良反應發生情況 包括燒灼感、紅腫、疼痛、色素沉著的發生情況。

1.3.4滿意度評分 采用自制調查表（量表采用百分制）評估患者的滿意度，內容包括皮膚色澤、皮膚凹凸感、心理疏導、飲食指導及健康宣教5方面，各項滿分20分，得分越高表明患者滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較 綜合組干預后紅斑、丘疹膿皰、刺痛及瘙癢評分均低于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 綜合組治療總有效率高于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 綜合組不良反應發生率低于常規組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度評分比較 綜合組對皮膚色澤、皮膚凹凸感、心理疏導、飲食指導及健康宣教的滿意度評分均高于常規組（P<0.05），見表4。

3 討論

果酸換膚療法能夠在不對痤瘡患者表皮屏障功能造成破壞的前提下，合理改善毛囊上皮異常角化情況，避免角質層發生大面積粘連，以確保毛囊漏斗部引流通暢，防止皮脂對毛孔形成堵塞；且果酸還對真菌繁殖起到良好抑制作用，可進一步提升臨床療效[8，9]。既往常規護理模式中，護士未能注重70%果酸使用期間患者皮膚的維護，容易引發燒灼感、紅腫、疼痛、色素沉著等諸多不良反應，不利于病情恢復，甚至可能引發護患矛盾、醫療糾紛，從而不利于護理服務質量的提高[10，11]。而綜合護理干預模式能夠有效規避上述弊端，給予患者針對性的護理措施，滿足患者的護理需求。有研究表明[12]，針對行果酸換膚治療的痤瘡患者開展系統化全面護理干預，可使其皮膚狀況得到快速改善，并提高其皮膚外觀滿意度，應用效果顯著。

本研究結果顯示，綜合組干預后紅斑、丘疹膿皰、刺痛及瘙癢評分均低于常規組（P<0.05），表明綜合護理干預后患者的主觀及，客觀癥狀均得到有效改善。考慮原因可能為綜合護理實施中，護理人員在治療前全面講解果酸換膚療法的具體內容，做好宣教工作，可促使患者治療期間全面配合，有助于醫護工作順利開展，確保果酸充分發揮療效，從而快速改善患者紅斑、丘疹膿皰等客觀癥狀及刺痛、瘙癢等自覺癥狀。同時，綜合組治療總有效率為93.33%，高于常規組的73.33%（P<0.05），表明綜合護理干預模式下，護士在果酸換膚治療結束后為患者提供科學的保濕、防曬護理指導，能夠盡最大限度地保證刷酸效果，促使療效提升。本研究結果還顯示，綜合組不良反應發生率為3.33%，低于常規組的20.00%（P<0.05），提示綜合護理干預可有效降低果酸換膚期間的不良反應發生風險。分析認為，綜合護理干預實施時，護士在刷酸操作過程中嚴格掌握果酸作用時間（70%果酸最長停留時間為10 min）、把控濃度的遞增技巧（循序漸進），能夠為患者果酸護膚治療的安全性提供良好保障，從而降低不良反應發生率。此外，綜合組對皮膚色澤、皮膚凹凸感、心理疏導、飲食指導及健康宣教的滿意度評分均高于常規組（P<0.05），充分說明綜合護理干預得到了患者的滿意和認可。分析認為，綜合護理干預全程提供細致服務，例如治療前詳細詢問禁忌癥、治療期間密切觀察皮膚變化并給予患者情感關懷、安撫其恐慌心理，可使患者充分感受到護士的專業性與人性化服務，有利于提高護理質量，護理滿意度評分隨之升高。

綜上所述，綜合護理干預在中上胸背部痤瘡患者行70%果酸治療期間的應用效果確切，可有效改善患者客觀及自覺癥狀，減少不良反應的發生幾率，且護理滿意度較高，值得臨床應用。

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