七氟醚對小兒眼科麻醉患者認知功能的影響效果分析

徐健

【摘 要】目的 探究七氟醚對小兒眼科麻醉患者認知功能的影響。方法 選取2018年1月-2022年6月于我院小兒眼科接受麻醉手術的20例患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和研究組，每組10例。常規組采用丙泊酚麻醉，研究組采用七氟醚麻醉，比較兩組手術時間、蘇醒時間、認知功能及認知障礙發生情況。結果 兩組手術時間及蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術前24 h、術后3、24、48 h MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后6 h、1 d、3 d認知障礙發生率均低于常規組（P<0.05）；兩組術后7 d認知障礙發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對小兒眼科手術患者給予七氟醚進行麻醉，對手術時間及蘇醒時間的影響小，使用濃度較低，不會造成認知功能障礙，應用安全性較高。

【關鍵詞】七氟醚；丙泊酚；小兒眼科；麻醉；認知功能

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0137-03

Effect of Sevoflurane on Cognitive Function in Pediatric Ophthalmic Anesthesia Patients

XU Jian

（Department of Anesthesiology， Dafeng Peoples Hospital of Yancheng City， Yancheng 224100， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of sevoflurane on cognitive function in pediatric ophthalmic anesthesia patients. Methods A total of 20 children who underwent anesthesia surgery in pediatric ophthalmology of our hospital from January 2018 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into routine group and study group by random number table method， with 10 cases in each group. The routine group was anesthetized with propofol， and the study group was anesthetized with sevoflurane. The operation time， recovery time， cognitive function and cognitive impairment were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time and recovery time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in MMSE score between the two groups at 24 h before operation， 3，24 and 48 h after operation （P>0.05）. The incidence of cognitive impairment in the study group was lower than that in the conventional group at 6 h， 1 d and 3 d after operation （P<0.05）， and there was no significant difference between the two groups in the incidence of cognitive impairment 7 d after operation （P>0.05）. Conclusion Sevoflurane anesthesia for pediatric ophthalmic surgery has little effect on the operation time and recovery time， and the concentration is low， which will not cause cognitive dysfunction and has high application safety.

【Key words】Sevoflurane； Propofol； Pediatric ophthalmology； Cognitive function

患兒在術后極易發生中樞神經系統方面并發癥，患兒術后功能障礙的臨床表現為意識不清、記憶力下降、恐慌、認知功能發生改變等。當前，隨著科技的飛速發展，智能手機與多種電子產品的廣泛應用，導致患兒眼科疾病發病率在不斷增加，比如近視、斜視等，患兒斜視的治療通常采取手術治療方法，在手術治療中，需要比較嚴格的手術時間，一般不能大于半小時，同時對患兒進行麻醉后蘇醒時間要求嚴格[1]。因此，選擇小兒麻醉藥物意義重大。丙泊酚具有麻醉誘導、麻醉以后蘇醒時間比較快，但可控性不足；而七氟醚在麻醉藥物中使用率非常高，七氟醚是一種沒有刺激性氣味的液體，不會對小兒產生刺激，在小兒麻醉中的應用效果確切[2]。本研究結合2018年1月-2022年6月我院小兒眼科收治的20例患兒臨床資料，旨在分析七氟醚對小兒眼科麻醉患者認知功能的影響效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年6月于鹽城市大豐人民醫院小兒眼科接受麻醉手術的20例患兒為研究對象。納入標準：①均符合眼科疾病診斷標準，并接受手術治療；②認知正常。排除標準：①具有手術禁忌證者；②合并神經系統或者精神系統疾病者。采用隨機數字表法分為常規組與研究組，每組10例。常規組男7例，女3例；年齡6～11歲，平均年齡（7.29±0.70）歲；病程3～5個月，平均病程（3.09±0.44）個月。研究組男6例，女4例；年齡5～10歲，平均年齡（7.28±0.65）歲；病程2～4個月，平均病程（3.06±0.43）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患兒在麻醉前禁食6～8 h，并且在實施麻醉前不能注射其他任何治療藥物。將患兒送至手術室以后，采用Philips ItelliVue MP40心電監護儀對患兒脈搏、心率、氧飽和度等進行監測，建立靜脈通道。研究組采用七氟醚麻醉：給予患兒靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10981237，規格：2 ml∶10 mg）0.075 mg/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20122165，規格：20 ml∶200 mg）2 mg/kg，芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20142216，規格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg，給予患兒注射阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H200517506，規格：5mg]0.1 mg/kg，阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H200517654，規格：5 mg]0.1 mg/kg。對患兒進行麻醉誘導以后實施機械通氣，完成通氣后，需給予持續麻醉，可采取氣管插管方式使患兒吸入1%～3%的七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格：120 ml）。待患兒心率加快及麻醉變淺后，給予靜脈注射芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113507）1～2 μg/kg、丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20122165）1 mg/kg，使麻醉效果得到加深，可以增大吸入七氟醚濃度。若患兒心率<60次/min，需注射阿托品（杭州民生藥業股份有限公司，國藥準字H33020089，規格：1 ml∶5 mg）0.01 mg/kg，使患兒心率達到正常水平。常規組采用丙泊酚麻醉：對患兒的麻醉方式，除給予七氟醚麻醉藥外，其他藥物均與研究組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、蘇醒時間、認知功能及認知障礙發生情況。①認知功能：分別于術前24 h、術后3、24、48 h采用簡易精神狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）對患兒認知功能進行評估；MMSE總分30分，評定時間約為5～10 min，<24分為認知功能障礙；分數越低表明患兒認知功能越差；②認知功能障礙發生情況：分別于術后6 h及1、3、7 d統計患兒出現認知功能障礙例數及占比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術時間及蘇醒時間比較 兩組手術時間及蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組認知功能比較 兩組術前24 h、術后3、24、48 h MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組認知障礙發生情況比較 研究組術后6 h、1、3 d認知障礙發生率低于常規組（P<0.05），術后7 d認知障礙發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

近幾年，隨著智能手機與各種電子產品的盛行，致使眼科疾病患兒不斷增多，小兒近視、斜視等眼科疾病發生率也逐年增多[3]。治療小兒斜視，臨床上主要應用手術治療方法，小兒術后極易發生功能障礙，使其認知功能發生改變。臨床在治療小兒斜視手術過程中，對小兒手術時間和麻醉蘇醒時間均具有嚴格要求。為此，小兒麻醉藥物的選擇，至關重要。丙泊酚具有麻醉誘導、麻醉以后蘇醒時間比較快，但是可控性不足；而七氟醚在麻醉藥物中使用率非常高，七氟醚不會對小兒氣道產生任何刺激，血氣分配系數較低，應用安全性較高，麻醉誘導比較平穩，麻醉深度可控性強，不易燃、不易爆，在小兒麻醉使用中比較有效。臨床上通過對動物進行實驗得出[4]，濃度比較高的七氟醚能夠上調大鼠海馬冬氨酸受體表達，幫助其進行活化，并且把鈣離子向細胞內部流入，把蛋白酶激活出來，從而使黃嘌呤脫氫酶轉化成黃嘌呤氧化酶，使氧自由基得到大量釋放，致使海馬神經元脂質過氧化損份[5]。

本研究結果顯示，兩組手術時間及蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術前24 h、術后3、24、48 h MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明對小兒眼科患者選擇七氟醚、丙泊酚進行麻醉，對于患兒在不同時間點的認知功能情況并沒有明顯差異。同時，研究究組術后6 h、1、3 d認知障礙發生率低于常規組（P<0.05）；兩組術后7 d認知障礙發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明選擇七氟醚對患兒進行麻醉，能夠在術后短時間內降低認知功能障礙發生情況，與趙晴[6]研究結果一致。分析認為，七氟醚進行麻醉安全性較高，麻醉誘導相對平穩，使用濃度比較低，大概不超過3%的情況下不會給患兒造成認知功能障礙，麻醉深度具有較強的可控性，在小兒麻醉使用中比較有效。手術麻醉導致認知障礙因素有多種，最主要的因素為麻醉藥物濃度，麻醉深度也會給患兒術后帶來認知功能障礙，因此臨床還應深入研究和探討。

綜上所述，對小兒眼科手術患者給予七氟醚進行麻醉，對手術時間及蘇醒時間的影響小，使用濃度較低，不會造成認知功能障礙，應用安全性較高。

參考文獻：

[1]鄭穎，王俊仙，祁繼鵬.喉罩復合七氟醚吸入麻醉在小兒眼科短小手術中的應用[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（1）：148-150，165.

[2]吳杰.以家庭為中心護理模式在小兒眼科全身麻醉手術圍術期的效果研究[J].全科護理，2020，18（17）：2121-2124.

[3]劉雁，于泳浩.七氟烷對小兒眼科全身麻醉患兒認知功能、蘇醒質量及術后躁動的影響[J].重慶醫學，2020，49（17）：2917-2920.

[4]孫文朋.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒眼科手術中的對比[J].國際醫藥衛生導報，2019，（19）：3264-3267.

[5]呂德珍，滕成玲，趙玉.小兒眼科日間手術中應用地氟烷、七氟烷的麻醉效果比較[J].安徽醫藥，2019，23（1）：173-175.

[6]趙晴.瑞芬太尼聯合七氟烷對小兒眼科短小手術麻醉的臨床效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2019，（9）：1469-1472.