評價ICU重癥胰腺炎治療中進行腸內營養護理干預的效果及生活質量影響

李秋月 羅敏 劉少君

【摘要】目的：研究評價 ICU 重癥胰腺炎治療中進行腸內營養護理干預的效果及對患者生活質量影響。方法：收集時間為2019年12月至2020年12月，從本科室收治的重癥胰腺炎患者中篩選48例，按隨機分組的方式，分為對照組（ n =24例，腸外營養護理干預）和觀察組（ n =24例，腸內營養支持護理干預）。對比兩組患者營養支持護理干預應用效果及患者生活質量。結果：營養護理干預后，觀察組各項營養指標均高于對照組，炎癥因子指標均低于對照組（ P<0.05）;營養護理干預后，觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;營養護理干預后，觀察組患者生活質量評分高于對照組（P<0.05）;觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組（P<0.05）。結論： ICU 重癥胰腺炎治療同時給予腸內營養護理干預，有助于提升患者營養水平，提升機體免疫力盡快消退炎癥反應，減少并發癥發生，提升患者生活質量和護理滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】ICU;重癥胰腺炎;胃切除術;腸內營養護理干預;生活質量

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0018-04

重癥外科監護室中重癥胰腺炎屬于常見急腹癥。其通常分為三個階段：（1）急性反應階段，此時臟器功能逐步衰竭;（2）全身感階段;（3）殘余感染階段，會形成假性囊腫或膿腫。本病的致死率極高，導致死亡的主要原因為膿毒血癥、臟器功能衰竭和休克。疾病情況危急治療周期長，發病后機體呈高分解狀態，因此極易誘發營養不良，進而降低機體免疫力，會增加并發癥風險甚至影響預后[1]。傳統全腸外營養支持有助于改善患者營養狀態，但臨床應用效果存在一定不足。現階段，隨著醫療技術的進步和發展，相關研究證實相比于腸外營養，腸內營養吸收效果更好，且可降低并發癥概率，有效改善代謝問題，促進患者盡快康復[2]。給予腸內營養，同時聯合實施有效護理干預措施，可提升營養干預效果，促進疾病迅速改善。本次研究中，對本院 ICU 收治的重癥胰腺炎患者治療同時給予腸內營養護理干預，觀察其臨床應用效果及對患者生活質量的影響。研究過程及結果現做如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集時間為2019年12月至2020年12月，從本科室收治的重癥胰腺炎患者中篩選48例，按隨機分組的方式，分為對照組（ n=24例）和觀察組（n=24例）。對照組男13例、女11例;年齡30～65（47.82±2.33）歲。觀察組男12例、女12例;年齡30～67（48.05±2.24）歲。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

納入標準：依據2014版本《急性胰腺炎診治指南》確診為急性胰腺炎，持續存在嚴重腹痛，實驗室指標明顯異常，確定為重癥胰腺炎，進入 ICU 進行疾病觀察及治療;患者意識清醒，具備良好認知、理解及配合能力;確認患者符合腸內/腸外營養適應癥;患者家屬對研究知情同意，并在同意文件上簽字確認后入組。

排除標準：伴有嚴重免疫系統疾病患者;重要臟器功能嚴重異常患者;精神或意識障礙患者，配合度極差患者;中途退出或是死亡患者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受ICU 常規護理。具體方法如下：（1）要求患者臥床修養并禁食禁水，腹痛明顯患者可以給予腸胃減壓;評估患者疼痛程度給予合理處理，疼痛嚴重患者需要根據醫囑給予止疼藥物，告知服用劑量和服用時間，藥物定期發放避免患者因為疼痛超量服用藥物，禁止使用嗎啡防止藥物成癮。（2）在陌生的環境中，加之擔心自身安全，容易誘發負性心律，例如急躁、焦慮、過度緊張等，甚至出現不配合各項工作或是抵觸治療等情況，因此護理人員需要盡快改善患者疼痛程度，同時詳細和患者進行溝通，講明疼痛原因、疾病相關知識、治療和護理過程及重要意義，能夠盡量疏解患者不良情緒，能夠積極配合治療和護理工作;疼痛時可以選擇患者能夠接受的方式吸引其注意力，實現鎮痛作用，例如播放音樂和患者聊天等;定期對病房進行清潔和消毒，為患者提供整潔和舒適的住院環境，確保室內合理溫濕度，保持室內護理光照，避免陽光直射或是過于黑暗，確保病室良好環境有助于改善患者負性心理。（3）根據患者疾病狀態提升環境清潔度，密切關注患者感染情況;每日對病房環境及患者個人物品消毒三次以上;已經感染的患者需要遵照醫囑進行治療，避免發生膿毒血癥;關注患者病情發展，密切監控血氧飽和度、呼吸、排便及尿液情況，避免發生消化道出血或是器官衰竭。（4）患者日常要注意保持合理體溫，溫度低于正常值時可以給予恒溫毯或是其他加溫措施，根據醫囑給氧、補充血容量，密切關注血壓狀況，存在異常及時告知醫生并進行及時處理;病房中需要提前準備好搶救物品，一旦患者發生低血容量性休克及時進行搶救;進行必要營養干預。

對照組開展腸外營養護理干預。要求患者禁食，實施抗感染治療，經由中心靜脈導管輸注腸外營養液;密切觀察患者疾病發展和生命體征，關注并發癥情況，存在問題及時進行匯報和處理。

觀察組開展腸內營養護理干預。腸內營養治療措施：經由鼻腔插入鼻胃腸管，在胃鏡指導下，將鼻胃腸管利用活檢鉗夾送到十二指腸乳頭位置處，接受 X 線檢查確認營養管處于合理位置處。疾病早期給予腸內營養物質主要選擇低脂及短鏈肽類飲食配方，確保腸道能夠良好吸收，同時降低刺激胰腺液分泌。疾病后期腸內營養成分主要選擇完全非要素膳食配方。

腸內營養護理干預措施：（1）常規護理方法和對照組相同。（2）考慮到 ICU 病室的特殊性，患者無法接受家屬探視，加之疾病影響患者存在較為嚴重的負性心理，合理人員需要綜合考慮患者具體情況，及時給予有效心理疏導，對患者進行安慰和鼓勵;詳細告知疾病誘發原因、治療措施和目的、營養支持的重要性等，讓患者對疾病能夠有更為準確和全面的認識，耐心解答患者問題，從而有效緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，告知治療效果強化患者治療信心，能夠積極配合各項治療和合理措施。（3）準確判斷患者腹痛癥狀是否緩解，觀察肛門排氣，恢復正常腸鳴音確定恢復腸胃蠕動后給予營養支持;綜合考慮患者年齡、體質量和實驗室檢查指標確定營養液成分及配比。首先給予5%GS 500 mL，無異常后給予營養液;營養液確保無菌調配，注意營養液保持時間和條件，確保使用安全性;喂養液使用前需要提前加熱，保持合理溫度（37℃～38℃）后給予，營養液量需要逐步增加，確保患者良好吸收，避免誘發腹瀉;營養液輸注時注意控制輸注速度，協助患者保持合理體位，頭部微高于床保持30°，避免發生嗆咳或是誤吸;定期進行排痰，確保呼吸道暢通避免誘發咳嗽;定期評估胃腸功能，胃殘余量過多時暫停鼻飼定期進行口腔護理，避免滋生細菌誘發感染或是細菌下移導致腹瀉。

1.3 指標觀察

評價兩組患者營養支持護理干預后患者營養指標[血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）]及炎癥因子指標[白介素6（IL-6），C 反應蛋白（CRP）]情況。抽簽患者空腹外周靜脈血（5 mL），進行離心處理后，收集上清液，酶聯免疫吸附法測定炎癥因子水平;雙縮脲法測定血清總蛋白和白蛋白水平[3]。

評估患者營養合理干預后生活質量評分（參考 SF-36量表評估），評價項目為四項，包括軀體、社會和心理功能以及物質生活，單項評分均為100分，評分越高表明生活質量越理想[4]。

觀察兩組患者并發癥情況（腹瀉、肺部感染、誤吸）。

評價兩組患者對護理工作滿意程度，評價工具為科室自制護理滿意度量表，總計評分為100，共20個項目，每個項目5分，總計100分。以滿意（≥85分）、較為滿意（84～60分）、不滿意（<60分）作為評價標準計算護理滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0進行統計學處理。符合正態分布的計量資料以（ x（—）± s ）表示，采用獨立樣本 t 檢驗或方差分析進行組間比較;不符合正態分布的計量資料用中位數、四分位間距表示;計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗進行組間比較。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者合理干預后營養指標及炎癥因子指標營養護理干預后對照組各項營養指標均低于觀察組，炎癥因子指標均高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者合理干預后生活質量評分

對照組護理干預后各項生活質量評分低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者并發癥發生情況

對照組并發癥發生率顯著高于觀察組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 患者護理滿意度組間比較

兩組患者在護理滿意度上比較，差異顯著，觀察組相對較高（P<0.05），見表4。

3 討論

重癥胰腺炎屬于臨床發生率較高的病癥，流行病學調查結果證實，現階段急性胰腺炎臨床發病率為（13～45）10萬。急性胰腺炎中，危險程度最高的疾病為重癥胰腺炎，疾病對患者健康和生命安全存在嚴重威脅。同時，重癥胰腺炎具有全身性消耗等特點。機體高代謝和重度嚴重反應會導致體內蛋白快速及大量消耗，加之疾病治療時要求禁食，極易影響患者營養狀況，進而降低其抵抗力，更加容易誘發并發癥，影響治療效果延長治療時間[5-6]。因此，ICU 治療同時需要重視給予必要營養支持，改善患者營養狀態同時提升其生活質量。

傳統的營養支持護理中，主要采取腸外營養支持，營養液靜脈輸注，會增加感染風險或導致水電解質及酸堿失衡，機體吸收營養的效果不佳，對腸胃功能恢復不利，總體應用效果并不理想[7-8]。腸內營養指的是，將營養物質和必要營養素經由腸胃提供，有助于保持腸黏膜正常細胞結構，保護腸粘膜屏障，避免破壞腸道內正常菌群，確保腸道狀態穩定[9]。學者均認為腸道功能恢復后推薦給予腸內營養，提升小腸吸收能力，改善患者營養狀況，為后續治療奠定良好基礎[10]。同時，采取必要護理干預措施，重視進行健康宣教和心理疏導，提升患者配合度及治療信心[11];合理調配腸內營養液，注意其溫度、使用量和滴注速度，進行體位和口腔護理，能夠促進營養吸收，并采取有效措施避免發生并發癥，保證營養的同時促進患者盡快康復[12]。

本次研究結果顯示，營養護理干預后觀察組各項營養指標均高于對照組（P<0.05），說明腸內營養經由腸道提供營養素，能夠保持其腸道功能正常，有助于強化自身免疫能力，提升腸道屏蔽功能，能夠有效消除毒素和細菌，進而提升人體營養水平，炎癥因子指標均低于對照組（P<0.05）。臨床研究表明[13] ，重癥胰腺炎的發生和發展密切相關于胰腺組織早期壞死情況，疾病會誘發繼發性感染或滲出量增加，促進機體的淋巴細胞和單和巨噬細胞大量釋放內源性介質、細胞因子，導致機體發生炎癥反應。炎癥因子進入血液循環后，還可能激活其他炎癥細胞、加劇炎癥情況。可以理解為，如果重癥胰腺炎患者體內含有大量的炎癥介質，如 IL-6、CRP 等，會嚴重影響患者腎臟功能，導致腎臟出現炎癥反應，如果不能及時有效的改善，還可能誘發多個器官衰竭。臨床診斷重癥胰腺炎時， IL-6、CRP 是最主要的判斷依據，通過指標變化能夠準確判斷疾病預后[14]。CRP 水平能夠準確反應疾病炎癥發生情況，其水平變化密切相關于炎癥病變實際情況及胰腺壞死情況。依據 IL-6水平達到頂峰的具體時間，能夠預測胰腺受損嚴重程度，也能詳細了解機體內炎癥反應的實際情況，患者接受腸內營養干預后，結果證實機體炎癥水平顯著降低，說明營養干預措施能夠顯著提升機體抵抗力，加強腸道蠕動能力，保護腸粘膜避免發生萎縮，從而提升腸粘膜屏障功能，能夠降低細菌和毒素移位的發生，能夠控制腸源性感染發生率，進而降低炎癥因子水平降低其炎癥水平，能夠實現促炎和抗炎平衡狀態，對疾病控制具有積極作用[15]。護理干預后，觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示通過腸內營養干預，能夠強化自身抵抗力，促進疾病康復，進而控制相關并發癥的發生。護理干預后，觀察組患者生活質量評分高于對照組（P<0.05）。這主要是因為，腸內營養干預的實施，確保患者營養攝入同時，還能夠改善其心理狀態，滿足生理需求，有助于緩解不良情緒，進而提升其生活質量;觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組（P<0.05）。這表明 ICU 重癥胰腺炎治療同時給予腸內營養支護理干預，利用全面且優質的護理服務措施，能夠提升護理工作有效性和全面性，身體機能和臨床癥狀得到明顯改善，護理干預措施明顯，有助于提升患者對護理工作的認可，對疾病康復有利。

綜上可得，ICU 重癥胰腺炎在接受規范治療同時，給予腸內營養護理干預，提升患者營養水平、消除炎癥反應、降低并發癥發生率效果確切，有助于確切提升患者生活質量并促進其盡快康復，患者對護理工作滿意度理想，臨床效果顯著值得重視并推廣應用。

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（收稿日期：2021-11-13）