預防護理干預在靜脈輸注甘露醇致靜脈炎中的應用

宋桂華

【摘要】目的：分析預防護理干預在靜脈輸注甘露醇致靜脈炎中的影響。方法：抽取時間段，選定為2020年10月至2021年3月，抽取病例數為60例，均為本院靜脈輸注甘露醇患者，采用雙盲法，將研究樣本分為兩組，實驗組與參照組各30例。參照組患者常規護理，實驗組患者采用預防護理干預，比較兩組患者的靜脈炎發生情況及住院期間滿意度。結果：實驗組患者的靜脈炎發生率明顯低于參照組，數據間的差異有意義（P<0.05）;實驗組患者的住院期間滿意度高于參照組，數據間的差異有意義（P<0.05）。結論：在靜脈輸注甘露醇患者的臨床護理中，應用預防護理干預有效性較高，可降低患者靜脈炎的發生，減輕局部疼痛不適感，避免護患矛盾，提高患者對醫護人員的滿意度，應用價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】預防護理干預;靜脈輸注;甘露醇;靜脈炎

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0096-04

甘露醇在神經系統疾病的治療中，為常用藥，也是臨床護理靜脈輸液中比較常見的治療藥物，是一種強效性、高滲性脫水劑，常應用于降低顱內壓、預防腦水腫等患者中[1]。快速靜脈輸注甘露醇，可促使患者腦組織與血漿之間的濃度差，令腦組織液體流入血漿中，平衡互相之間的濃度差，達到降低顱內壓的作用，減輕腦水腫[2]。反復靜脈輸注高滲性藥物，刺激血管內膜，產生炎性因子，增加靜脈炎的發生率[3]。臨床醫護人員比較重視靜脈輸注甘露醇發生靜脈炎的問題，常規護理措施對預防甘露醇致靜脈炎的效果有限，為了能最大限度預防靜脈炎的發生，實踐證明落實預防護理干預措施。其作用重在于預防，靜脈炎表現為患者輸液穿刺部位的紅、腫、疼、痛，靜脈呈條索狀等現象。一旦發生，不僅給患者帶來痛苦，還容易增加護患矛盾，降低對醫護人員的滿意度，為了避免發生這種情況，需要給予患者必要的護理干預[4]。本文主要分析，預防護理干預應用于靜脈輸注甘露醇患者降低靜脈炎發生，效果分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在本院2020年10月至2021年3月收治的靜脈輸注甘露醇患者當中，研究對象采用雙盲法，隨機抽取60例，分為實驗組（30例）與參照組（30例）。分析對比兩組患者的平均年齡、疾病類型等，結果均無明顯差異（ P >0.05），可進行對比研究，見表1。

納入標準：年齡>18歲;連續靜脈輸注甘露醇超過3 d;神經內科疾病患者;患者能正常溝通，均在知情同意書上簽字[5]。

排除標準：有嚴重并發癥、姑息性治療患者;交流溝通困難或不愿意配合者;輸液肢體重度水腫、皮膚嚴重感染患者;患者不完全依從護士的要求，自行采用其他預防及處理靜脈炎的患者。

1.2 方法

對參照組患者，護士實施常規護理干預，根據治療要求，按時給患者靜脈輸注甘露醇，加強對患者輸液部位的觀察，發生靜脈炎時，立即停止輸注予拔針，局部給予硫酸鎂濕敷，繼續觀察轉歸效果，積極對患者實施心理護理，避免產生負面情緒，影響護患關系。

實驗組患者實施預防護理干預，具體護理方法如下。（1）成立靜脈輸液質量控制小組，制定培訓計劃，培訓方式采取線上和線下，組織護理人員進行靜脈輸液相關知識的培訓，如輸液工具的合理選擇、靜脈輸液常見并發癥的預防及處理、靜脈使用高危藥品的安全管理等。建立工作群，群內共享學習課件，疑問解答。質控小組成員督查培訓效果，了解護士掌握學習內容情況。定期督查臨床輸液，查看是否符合靜脈輸液質量規范，包括輸液的部位、靜脈導管的固定、輸液工具的選擇、特別是高危藥品如甘露醇等一類的藥物。發現不符合規范的，隨時糾正，規范流程，提高護理人員對輸液安全的嚴謹性。（2）靜脈輸液質量控制小組聯合護理操作技能小組，定期組織培訓，護士熟練掌握輸液操作規范、靜脈導管的維護及新進展知識。特別加強對年輕護理人員的培訓及考核，提高護理人員的輸液技術水平。（3）靜脈輸液之前做好評估。評估患者的輸液治療時間、單次輸液的總量、藥物的種類、患者血管的彈性、肢體活動功能、患者的合作程度等。（4）靜脈血管的選擇。優先選擇彈性較好、粗直、易于固定的靜脈，減少同一部位反復穿刺的次數[6]。選擇外周靜脈時，首選前臂靜脈，避開關節部位穿刺，以防活動不便[7]。甘露醇屬于高滲性藥物，靜脈輸液時避開細小的手背靜脈、偏癱側肢體或下肢靜脈，防止靜脈炎形成。（5）穿刺部位血管的保護。盡可能保證一次性穿刺成功，護士每次輸液穿刺次數不超過2次，穿刺不成功時，請上級專業技能護士予穿刺。穿刺點與前一次的穿刺點距離盡量遠些，讓穿刺過的靜脈得到充分的修復。輸注甘露醇之前，用生理鹽水試推，確定輸液導管在靜脈內方可輸注藥物。若是使用一次性鋼針輸液，最后輸完甘露醇，用5 mL生理鹽水沖洗輸液針頭再拔針;留置針或中心靜脈導管輸液結束后，按規范要求進行沖管、封管。另外，輸液期間，讓患者用簡單經濟的方法，切土豆薄片順著靜脈輸液的血管貼敷，20～30 min/次，2～3次/d。已有臨床研究報道，土豆片可預防靜脈炎、緩解疼痛作用[8]。（6）輸液工具的選擇。根據患者的治療療程、藥物的性質、血管條件、患者的主觀意見等，盡量選擇靜脈輸液留置導管，如外周留置針、必要時選擇中心靜脈導管。減輕患者血管反復被穿刺，血管壁未完全修復期，易誘發藥物外滲、靜脈炎的發生。（7）輸液器的選擇。針對20%甘露醇注射液，遇冷時容易結晶，在常溫狀態下也可能存在微粒，這一因素已經由臨床研究證實是發生靜脈炎的重要危險因素，因此盡量選擇能有效過濾0.5 mm以上微粒的精密輸液器，避免微粒在患者的血管中沉積，在一定程度上能降低甘露醇致靜脈炎的風險[9]。另外，在甘露醇輸注之前可將其加溫到36℃左右，不但能提升患者的臨床治療效果，還能減輕患者所受到的藥物刺激帶來的靜脈疼痛感[10-11]。（8）加強基礎護理。如果是在冬天輸液，則需要將室內溫度調整到24℃左右，患者穿刺部位的肢體可使用熱水袋取暖，20 min/次，2～3次/d，促進血液循環，避免患者血管因環境因素受到相應的刺激。（9）宣教指導。告知患者輸液期間避免活動輸液肢體，以免輸液針頭滑脫，或針頭刺破血管壁，藥物外滲引起組織炎癥。靜脈導管的敷貼，局部注意不要受潮濕，防止松動致輸液導管滑脫，或者局部細菌感染。如出現輸液部位紅腫、疼痛不適感，及時匯報護士，給予對癥處理。（10）輸注期間的護理干預。妥善固定好輸液針頭，如果患者皮膚較為松弛，則可應用多粘敷貼環形固定，增加護士巡視次數，認真交接班;囑患者在輸注期間，將輸液肢體盡量抬高到心臟以上水平，促使血液回流，減輕藥液對患者血管產生太大的刺激;輸液結束時，若是使用鋼針，先關閉調節器、再迅速拔針，拔針后迅速按壓穿刺部位，按壓時間在3～5 min;拔除留置針按壓時間則為5～10 min，凝血功能異常時，適當延長按壓時間至不出血為止。拔針動作宜用力輕、速度快，避免因拔針不當損傷患者血管，產生藥液外滲引起靜脈炎。

1.3 觀察指標

靜脈炎臨床分級標準，依據《2016年美國靜脈輸液護理學會輸液實踐標準》[12]，評判穿刺部位表現，根據皮膚紅、腫、疼、痛、及條索狀物的形成，共分為Ⅰ級～Ⅳ級。

住院期間調查患者的滿意度，自制輸注甘露醇相關護理的滿意度調查表，設計內容為10個項目。如護士靜脈穿刺技術、血管的保護與選擇、輸液部位的觀察與異常處理、輸注藥物相關知識的宣教等。每個項目設置分值為0分、0.5分、1分。調查表總分為10分，病人出院之前，責任護士發放調查表，統計分值評價滿意度，分別為：非常滿意（9～10分）、滿意（8.5～7.5分）、一般（7～6分）、不滿意（≤5.5分）。滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 數據處理

應用統計學軟件 SPSS 21.0對本次研究進行分析，計量資料和計數資料分別以（ x（—）± s ）或[ n （%）]的方式計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈炎發生情況對比

實驗組通過采用預防性護理干預措施，與參照組對比。實驗組患者僅發生Ⅰ級、Ⅱ級靜脈炎，且發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。2.2 兩組患者滿意度調查情況對比實驗組患者對護士的滿意度，經調查評價，明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

靜脈炎的誘發因素較多。其中，藥物因素常見于高滲性、高濃度、刺激性強等，或短時間內快速輸注這類藥物，容易并發靜脈炎[13]。甘露醇是臨床比較常用的脫水利尿劑，多采用靜脈輸入方式給藥。臨床中甘露醇輸注速度比普通藥物速度快，20%的甘露醇250 mL 要求20～30 min 輸完，才能達到有效的治療效果。但甘露醇是高滲性藥液，滲透壓1100 mOSM/L，快速滴入血管，使血漿滲透壓增加，可致血管內皮細胞脫落，產生炎性反應，血管收縮、失去彈性，局部出現腫脹、疼痛，各種各樣的不良反應，其中最嚴重的就是靜脈炎[14-15]。一旦發生靜脈炎，給患者帶來不同程度的影響，癥狀輕的，可見局部發紅，給予拔針對癥處理，靜脈容易恢復。靜脈炎癥狀嚴重的，局部疼痛顯著，靜脈可呈條索樣變化，伴隨著發熱，甚至組織化膿等癥狀。護理上處理棘手，增加護士工作量，而且患者血管恢復慢、預后不佳，導致血管硬化或局部皮膚組織改變，影響血管的通暢性，給患者的身心健康帶來影響，導致患者對醫護人員的滿意度下降。護理干預能在一定程度上避免靜脈炎的發生。其中，預防護理干預的臨床效果較為顯著，能通過預防性護理措施最大限度降低靜脈炎風險，從而減少靜脈炎發生率[16]。在本次研究中，對患者應用的護理方法為預防性護理干預，主要是通過培訓護理人員的靜脈輸液理論知識、提高靜脈穿刺技術水平、靜脈輸液之前做好評估、合理選擇血管、選擇合適的輸液工具、輸注時加強患者的基礎護理、健康宣教等，達到預防靜脈炎發生的有效措施。最終結果顯示：實驗組患者發生靜脈炎2例，發生率為6.67%;對照組患者發生靜脈炎9例，發生率為30.00%。實驗組患者的靜脈炎發生率低于參照組（P<0.05）。實驗組患者的滿意度（90.00%）明顯高于參照組患者的滿意度（56.67%），差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在靜脈輸注甘露醇患者的臨床護理中，實施預防護理干預對患者的應用效果較為顯著，可降低靜脈炎的發生率，提高患者對醫護人員的滿意度，對保證患者靜脈輸注甘露醇安全性較為有效，值得推廣。

參考文獻

[1]仲愛華，紀慧.通脈散加味外敷治療甘露醇引起靜脈炎的臨床效果[J].循證護理，2021，7（2）：221-224.

[2]孫波波，施亞君，潘建麗，等.生大黃、芒硝濕敷聯合集束化護理對骨折患者使用甘露醇期間發生靜脈炎的預防效果觀察[J].新中醫，2020，52（10）：163-165.

[3]李浴，周弦.水凝膠冷敷敷料預防甘露醇所致靜脈炎的效果研究[J].當代護（中旬刊），2020，27（2）：89-91.

[4]邢瑞芳.靜脈輸注甘露醇致靜脈炎的干預性護理方式及效果評價[J].家有孕寶，2020，2（24）：259.

[5] 劉振蘭，丁梅，劉曉英.預見性護理在腦出血偏癱患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2015，34（7）：919-921.

[6]陳惠珍.靜脈輸注甘露醇在治療顱內高壓發生外滲的原因以及預防性護理措施分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（80）：261，263.

[7]鄭智琴，吳平.甘露醇致靜脈炎的護理與預防進展[J].醫藥前言，2020，10（1）：14-16.

[8] 楊鳳.新鮮土豆外敷治療靜脈炎的療效觀察[J].中國藥學經濟學，2014，9（8）：96-97.

[9]萬卉.精密過濾輸液器聯合安全型留置針降低甘露醇致靜脈炎的研究觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（20）：97-98，109.

[10]陶如華，關暢，沈傳業.加溫甘露醇注射液對靜脈留置針留置時間的影響[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（8）：1149-1150.

[11]彭娜.2016年 INS 輸液治療實踐標準：血管通路裝置的選擇和置入[J].現代醫藥衛生，2017，33（9）：11-13，17.

[12]石冬梅.甘露醇致靜脈炎的護理研究進展[J].首都食品與醫藥，2016，23（6）：17-18.

[13]張貴梅，智暢.神經重癥患者經外周靜脈中等長度導管置管輸注甘露醇的應用效果[J].實用臨床醫學，2021，21（4）：76-77，103.

[14]許莎.早期應用積雪苷霜軟膏聯合硼酸濕敷預防性治療甘露醇注射液致靜脈炎的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（12）：26-27.

[15] 齊雪麗，王睿，羅華送 . 三黃軟膏預防性護理甘露醇快速滴注致靜脈炎的臨床觀察 [J]. 中國現代醫生，2019，57（9）：142-145.

[16] 李佳佳 . 靜脈輸注甘露醇致靜脈炎的護理干預分析 [J].養生保健指南，2018，17（6）：111.

（收稿日期：2021-08-29）