腦卒中急性期患者口腔護(hù)理的研究進(jìn)展

嚴(yán)璐 潘益潔 王娟

【摘要】腦卒中是近年來老年人的高發(fā)病之一，通常為腦部血管阻塞或驟然破裂導(dǎo)致的腦損傷，是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要癥狀以突然昏迷、口眼歪斜、語言困難、半身癱瘓為主。依據(jù)發(fā)病時(shí)間一般分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。發(fā)病兩周內(nèi)屬于急性期，處在急性期的患者因面部神經(jīng)受損、運(yùn)動感覺功能障礙、吞咽困難、唾液分泌減少、口腔自凈能力降低、口腔內(nèi)菌群失調(diào)，而導(dǎo)致口臭、口干、口腔潰瘍、口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，口腔問題不僅會增加人群腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)，還會加重患者的病情，甚至增加該類患者的死亡率和復(fù)發(fā)率。因此，高質(zhì)量的口腔護(hù)理對防治腦卒中患者的口腔問題尤為重要，其中有效且具有針對性的口腔護(hù)理液又是高質(zhì)量口腔護(hù)理的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中;口腔護(hù)理;漱口液;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0133-04

腦卒中是一種急性腦血管疾病，威脅著人類的生命健康。該疾病存在高發(fā)病、高致殘、高死亡等多個(gè)特點(diǎn)。隨著社會老齡化進(jìn)程的加速，居民不健康生活方式的流行，疾病危險(xiǎn)因素的普遍暴露，腦卒中發(fā)病率處于持續(xù)上升趨勢。據(jù)《中國腦卒中防治報(bào)告2018》中明確顯示[1]，中國的腦卒中發(fā)病率排名世界第一，中國40～74歲居民首次腦卒中發(fā)病率平均每年增長8.32%，平均每12秒就有一人發(fā)生腦卒中。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)估算，2017年中國約有196萬人死于腦卒中，平均50分鐘就有一人死于腦卒中疾病，腦卒中已經(jīng)成為中國民眾死亡的第一大死因。近幾年中國新發(fā)的腦卒中患者達(dá)到200多萬[2]，在發(fā)病患者中，約有70%～80%的患者會因肢體癱瘓而喪失生活能力和工作能力，給患者、家庭、社會帶來巨大的壓力和沉重的負(fù)擔(dān)。

腦卒中依據(jù)發(fā)病時(shí)間一般分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。發(fā)病兩周內(nèi)屬于急性期，2周～6個(gè)月內(nèi)屬于恢復(fù)期，6個(gè)月以后屬于后遺癥期。腦卒中急性期是疾病最嚴(yán)重的時(shí)期，由于發(fā)病突然，心理打擊較大，會伴有相關(guān)并發(fā)癥，如口腔感染、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓等[3]，其中口腔感染和肺部感染為常見的并發(fā)癥，若沒有得到及時(shí)的防治，這些并發(fā)癥將成為腦卒中患者致死或復(fù)發(fā)的主要原因。因此，腦卒中患者急性發(fā)病后需得到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，有助于該類患者疾病的預(yù)后和生活質(zhì)量的維護(hù)。

1 腦卒中急性期患者口腔問題帶來的危害

腦卒中急性期患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，尤其是面部神經(jīng)功能受損，會影響到面下1/3肌肉的運(yùn)動功能和感覺功能，引起咽、舌、腭和咀嚼肌的偏癱，導(dǎo)致咀嚼、咬合和研磨食物的能力受損，伴隨吞咽困難、唾液分泌減少等現(xiàn)象的出現(xiàn)，口腔自凈能力降低，加之生活自理能力喪失，從而導(dǎo)致患者口腔衛(wèi)生惡化，罹患口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。張倩倩等[6]研究表明，腦卒中患者罹患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)是健康同齡老人的2～3倍。 Dai 等[7]報(bào)道，腦卒中后急性期患者的口腔感染機(jī)會高達(dá)34%，恢復(fù)期則下降到1%。有文獻(xiàn)指出[8-9]，腦卒中患者急性發(fā)病后，大部分會出現(xiàn)口腔疾病，還會進(jìn)一步惡化，長期的口腔疾病會導(dǎo)致牙齒脫落、牙齦出血、口臭、口腔潰瘍、口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，而這些口腔問題將會影響到患者的全身健康。有研究證明[6]，腦卒中急性期患者出現(xiàn)口腔疾患后，如不及時(shí)治療和護(hù)理，口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖后會隨著呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)的蔓延而導(dǎo)致患者發(fā)生全身性感染，其中最常見的就是肺部感染，若細(xì)菌由局部病灶侵入血液甚至引發(fā)菌血癥;此外，嚴(yán)重的口腔疼痛會增加患者心肌梗死病變的風(fēng)險(xiǎn)，還會導(dǎo)致血壓的升高，從而進(jìn)一步加重腦卒中疾病，甚至復(fù)發(fā)二次腦血管病。由此可知，口腔問題不僅會增加人群腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)，還會加重患者的病情，增加該類患者的死亡率和復(fù)發(fā)率，對患者及家屬心理上、經(jīng)濟(jì)上均是一個(gè)較大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6，10]。

2 高質(zhì)量口腔護(hù)理對腦卒中急性期患者口腔問題的重要性

關(guān)注腦卒中急性期患者的口腔問題，加強(qiáng)該類患者的口腔護(hù)理，對腦卒中患者康復(fù)具有十分重要的作用。21世紀(jì)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）提出口腔健康是生命質(zhì)量不可分割的一部分，是作為日常生活中必不可少的要素[11]。有學(xué)者指出[12-13]，口腔護(hù)理是維護(hù)人體健康的重要措施之一，做好患者的口腔護(hù)理工作具有重要的意義。科學(xué)的口腔護(hù)理能有效地防治口腔疾患，對患者身體健康的維護(hù)有良好的促進(jìn)作用，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，對患者的自信心提高具有積極的意義。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及全世界范圍內(nèi)對口腔工作的推進(jìn)，口腔護(hù)理已經(jīng)不僅僅是簡單的口腔清潔，已發(fā)展成集預(yù)防疾病、提高患者生活質(zhì)量的一個(gè)綜合技術(shù)手段。有專家指出[11]，口腔護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后，科學(xué)、有效、具有針對性的口腔護(hù)理是患者恢復(fù)健康的必要保障。因此，高質(zhì)量的口腔護(hù)理，不僅能清潔口腔衛(wèi)生，防治口腔感染等并發(fā)癥，促進(jìn)患者口腔健康，還能減輕患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)了人文關(guān)懷護(hù)理，關(guān)注患者的主觀感受，如：口腔的舒適度，尤其針對腦卒中患者，更需要考慮患者的耐受能力，關(guān)注患者的整體感受，促進(jìn)患者身心的舒適[13]。

另外，腦卒中急性期患者由于受到疾病的影響，已失去正常的生活自理能力，無法自行刷牙或漱口，因此需要護(hù)理人員準(zhǔn)備特殊的溶液或藥物為其進(jìn)行特殊口腔護(hù)理，臨床常選用生理鹽水、洗必泰、康復(fù)新等口腔護(hù)理液[14-15]。但查閱相關(guān)文獻(xiàn)[16-17]可知，近幾年腦卒中患者口腔問題在臨床發(fā)生率依然很高，很大一部分原因可能與口腔護(hù)理方法的應(yīng)用以及漱口液的選擇有關(guān)。有專家指出[18]，目前腦卒中患者的口腔健康狀況在國際上得到越來越多的關(guān)注，但國內(nèi)這一領(lǐng)域仍處于起步階段，關(guān)于腦卒中急性期患者的口腔疾病特點(diǎn)研究較少，針對患者的功能狀態(tài)和疾病特點(diǎn)為其選擇個(gè)性化和針對性的口腔護(hù)理更是缺乏。因此，腦卒中急性期患者口腔問題的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與口腔護(hù)理直接相關(guān)，高質(zhì)量的口腔護(hù)理對防治該類患者的口腔問題尤為重要。關(guān)注腦卒中急性期患者的口腔問題，加強(qiáng)該類患者的口腔護(hù)理，對腦卒中患者康復(fù)具有十分重要的作用。

3 有效的口腔護(hù)理液是高質(zhì)量口腔護(hù)理的關(guān)鍵

隨著研究的深入，口腔護(hù)理工作的完善，口腔護(hù)理液的種類也是越來越多。通過查閱文獻(xiàn)了解到，目前臨床常用于腦卒中患者的口腔護(hù)理液主要有西藥類、中藥類、天然植物型三類漱口液。

西藥類漱口液屬于常用的口腔護(hù)理液，其中最傳統(tǒng)的就是生理鹽水，這種護(hù)理液“價(jià)廉易得”，對口腔清潔有一定的作用且刺激性小無異味，容易被廣大患者所接受，也是目前臨床常用的護(hù)理液，占到總體的64%[19]。但生理鹽水僅具有清潔口腔、預(yù)防感染的作用，所以長期使用，并不能起到殺菌效果[19]。其次就是洗必泰，該溶液在臨床多見，殺菌效果廣泛，能有效去除牙菌斑，持續(xù)作用時(shí)間長，且對口腔黏膜、牙齒表面均有較強(qiáng)的親和性，刺激性小，在內(nèi)外科、口腔科應(yīng)用廣泛[20]。此外益口含漱液也具有較好的護(hù)理效果，其主要含有甘草、茶多酚、維生素 E 等成分，該漱口液主要針對口腔潰瘍復(fù)發(fā)患者的護(hù)理，治療口腔潰瘍的效果佳，患者反饋較好[21]。但西藥類漱口液存在一些不足，如含有大量化學(xué)成分，毒副作用大，不可長期使用，病人不易耐受等問題。

中藥類漱口液也是臨床常用的口腔護(hù)理液，對預(yù)防口腔感染、防治牙周病、口腔潰瘍等口腔疾患具有較好的作用。如臨床應(yīng)用效果較好的康復(fù)新液，成分為美洲大蠊干燥蟲提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌、促進(jìn)肉芽組織生長、快速修復(fù)潰瘍面、加快壞死組織脫落等功效，治療口腔潰瘍的效果較好[22]。國內(nèi)學(xué)者肖小芹等[23]研究也再次證明，康復(fù)新液中的美洲大蠊提取物具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用;此外，陸靜波等[24]研究已證實(shí)采用黃芩、金銀花、甘草等自制中藥漱口液具有清熱燥濕、解毒抗菌等功效，可降低口臭、口腔炎癥的發(fā)生率。但中藥類漱口液也存在一些問題，如口感不佳，藥味苦澀難聞，甚至有腥臭味，易引起部分患者在口腔護(hù)理過程中發(fā)生惡心、嘔吐等現(xiàn)象，因患者耐受性差，故接受度不高[15]。

天然植物型漱口液是目前最受大家推崇的，也是最容易被患者接受的一種新型口腔護(hù)理液。這種口腔護(hù)理液無毒無害，且藥食兩用，有研究證明植物型口腔護(hù)理液除具有清熱解毒作用外，還能起到清新健胃等功效[25]。嚴(yán)璐等[26-27]研究的“潔口爽”漱口液，屬藥食兩用的天然植物劑型，藥源廣而易得，價(jià)廉物美。其組成包括：銀花、苦薏、綠茶、蜂蜜等具有清熱解毒、抑菌抗炎、促進(jìn)損傷愈合、減輕口臭等作用，且該漱口液口感較佳，無毒副作用，可長期使用。

4 小結(jié)

綜上所述，腦卒中急性期患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，需長期臥床休息，失去正常的生活自理能力，不能自行刷牙或漱口，因而口腔問題不能得到有效的預(yù)防，極易發(fā)生口腔炎癥、潰瘍、口臭、口干、牙齦出血等口腔問題，將嚴(yán)重影響患者的食欲，增加患者的痛苦，影響患者的生存質(zhì)量，甚至由于感染而發(fā)生危及患者生命的并發(fā)癥[22]。然而口腔問題的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與口腔護(hù)理直接相關(guān)，高質(zhì)量的口腔護(hù)理對防治該類患者的口腔問題尤為重要，同時(shí)有效的口腔護(hù)理液又是高質(zhì)量口腔護(hù)理的關(guān)鍵。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，目前國內(nèi)外雖然有較多的研究指出腦卒中急性發(fā)作后，患者的口腔容易出現(xiàn)相關(guān)口腔疾病，但并未提出針對性的指導(dǎo)意見和防治措施[28]。因此需選用一種針對性的口腔護(hù)理液來改善該類患者的口腔問題，達(dá)到緩解口腔燥熱狀態(tài)、減輕口腔異味度、促進(jìn)口腔清潔衛(wèi)生和舒適度、抑制口腔炎癥發(fā)生的作用。鑒于目前常用中西醫(yī)漱口液存在的不足，亟須一種新的、具有清熱解毒和抑菌作用，且無毒副作用，可長期使用，患者接受度高的漱口液。為腦卒中急性期患者的口腔護(hù)理提供了一種更優(yōu)的選擇，對促進(jìn)患者口腔健康、減輕患者病情、加速患者康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量等方面均具有重要的臨床意義和社會意義。此外，如何在口腔護(hù)理過程中根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，選擇最合適的漱口液和方法，為患者提供個(gè)性化、人性化的服務(wù)將是今后研究的方向。

參考文獻(xiàn)

[1]王隴德，劉建民，楊弋，等.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)：《中國腦卒中防治報(bào)告2018》概要[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（2）：105-119.

[2]王擁軍，李子孝，索閱，等.卒中：回眸2019[J].中國卒中雜志，2020，15（1）：1-17.

[3]魏秀紅，張彩虹.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2016：658.

[4] 金婕，包艷，蔣圓圓.藿香正氣液聯(lián)合長棉簽在中風(fēng)口臭患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（6）：955-957.

[5]K wok C，McIntyre A，Janzen S. Oral care post stroke：ascoping review[J]. Journal of Oral Rehabilitation，2015，42（1）：65-74.

[6]張倩倩，袁冬，陳曦.口腔健康狀況與腦卒中的相關(guān)性因素[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2019，27（5）：293-297.

[7]Dai R，Lam OL，Lo EC，et a1. A svstematic review andmeta-analvsis of clinical，microbiological and behavioudI aspects of odI health a Ⅲong patients with stroke[J]. J Dent，2015，43（2）：171-180.

[8]陳蕓，顧曉燕，葉佳佳，等.對老年康復(fù)期腦卒中患者進(jìn)行強(qiáng)化口腔護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，7（15）：267-268.

[9]王乾貝.腦卒中住院病人口腔護(hù)理的循證實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2019，33（2）：223-228.

[10]劉紀(jì)汝，李娟，Bei Wu，等.腦卒中后失能老人口腔健康狀況相關(guān)生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（16）：2818-2820.

[11]丁廣香.臨床口腔護(hù)理的現(xiàn)狀認(rèn)識與進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：57-60.

[12]陳思思，周怡，陳睿銘.關(guān)于口腔護(hù)理的層次及方法研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（24）：39，43.

[13]羅華群.口腔潰瘍應(yīng)用口腔護(hù)理與飲食護(hù)理的效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（28）：87-90.

[14] 廖嬋娟.重癥腦卒中患者口腔護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（49）：217-218.

[15] 周芳竹，李宇航，宣巖，等.對腦卒中患者所用口腔護(hù)理產(chǎn)品的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（3）：232-235.

[16]Goodell Kristen H，TickuShenam，F(xiàn)azio Sara B，et a1.Entrustable Professional Activities in Oral Health for Primary Care Providers Based on a Scoping Review [J]. Journal of dental education，2019，26（10）：91-94.

[17]Phlypo Inès，Palmers Ellen，Janssens Lynn，et a1. The perceptionof oral health and oral care needs，barriers and current practices as perceived by managers and caregivers in organizations for people with disabilities in Flanders Belgium[J]. Clinical oral investigations，2019，18（4）：512-515.

[18]劉錚，王月，袁冬，等.北京市老年腦卒中患者口腔相關(guān)行為的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（3）：282-285.

[19]Koistinen Susanne，Olai Lena，St?hlnackeKatri，et a1.Oral health and oral care in short-term care：prevalence， related factors and coherence between older peoples' and professionals' assessments[J]. Scandinavian journal of caring sciences，2019，33（3）：188-191.

[20]申霞.洗必泰在對經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者進(jìn)行口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（1）：242-243.

[21] 趙琴.益口含漱液聯(lián)合思密達(dá)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（34）：38，44.

[22] 王琳琳 . 康復(fù)新液治療口腔潰瘍的臨床應(yīng)用及效果初評 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（2）：164-165.

[23] 肖小芹，汪世平，徐紹銳 . 美洲大蠊提取物抗炎、鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究 [J]. 中國病原生物學(xué)雜志，2007，2（2）：140-141.

[24] 陸靜波，李銀鳳 . 自制中藥漱口液在留置胃管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（2）：37-38.

[25] 何桂娟，盧桂芳，金瑛，等 . 自制可寧湯口腔護(hù)理液用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)口腔黏膜損傷的辨證施護(hù)效果研究 [J]. 護(hù)理與康復(fù)，2014，13（1）：10-11，15.

[26] 嚴(yán)璐，李楊，孫東風(fēng)，等 . 潔口爽漱口液用于口腔護(hù)理的臨床實(shí)驗(yàn)研究 [J]. 中成藥，2015，37（8）：1867-1869.

[27] 嚴(yán)璐，陳永祥，靳鳳云，等 . 潔口爽漱口液的抗炎及對皮膚潰瘍的影響 [J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24（2）：357-358.

[29] 健康口腔行動方案（2019 ～ 2025 年） [J]. 口腔護(hù)理用品工業(yè)，2020，30（6）：48-39.

（收稿日期：2021-10-12）