血透患者動靜脈內瘺堵塞原因分析及心理護理研究

張瑜 沈嫻 肖儷文

【摘要】目的：研究分析血透患者動靜脈內瘺堵塞原因及心理護理。方法：選取2018年2月至2020年4月本院收治的動靜脈內瘺血液透析患者48例作為研究對象，隨機分為血透常護組和心護結合組，每組各24例。血透常護組應用常規護理，心護結合組在血透常護組護理基礎上實施心理護理，對兩組護理的效果加以比較。結果：48例患者中發生動靜脈內瘺堵塞7例，占比14.58%，7例動靜脈內瘺堵塞中，穿刺不合理（28.57%）和自身血管因素（28.57%）占比較高，止血壓迫時間過長（14.29%）、睡覺導致患側壓迫（14.29%）、超濾過度低血壓（14.29%）占比相對較低，差異無統計學意義（P<0.05）。經過護理干預后心護結合組患者的焦慮評分（6.55±1.19）分、抑郁評分（6.31±1.04）分顯著低于血透常護組（9.91±2.33）分、（9.79±2.17）分。生活質量評分（85.69±9.57）分顯著高于血透常護組（72.46±8.38）分，差異顯著（ P<0.05）。心護結合組護理滿意度95.83%（24/25）對比血透常護組70.83%（17/24）更高，差異顯著（P<0.05）。結論：血透患者動靜脈內瘺堵塞，是由于多個因素的作用結果，臨床上應用心理護理可緩解患者的負性情緒，并且有助于預防動靜脈內瘺堵塞的發生，提升患者生活質量，改善患者預后，值得推廣。

【關鍵詞】血液透析;動脈內瘺堵塞;心理護理;堵塞原因

【中圖分類號】R459.52R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-00125-04

血液透析主要作為終末期腎病的肝臟替代治療的有效手段，以便延長患者的生命，并保障其生活質量。其中，血管通路屬于血透患者的生命線，而動靜脈瘺透析是一種長時間維持、高穩定性的血管通路，但是如若發生動靜脈內瘺堵塞現象，就會影響透析的效果，為患者帶來痛苦及經濟負擔。加之，血液透析是一個長期的治療過程，很多時候患者會因為疾病、經濟等影響，而產生悲觀、消極的情緒，導致生活質量大幅度下降，所以臨床中在探尋動靜脈內瘺堵塞的原因的同時，還需要給予患者心理護理，以此來穩定患者的情緒，幫助患者積極面對治療[1]。基于此，選取2018年2月至2020年4月本院收治的動靜脈內瘺血液透析患者48例作為研究對象，隨機分為血透常護組和心護結合組，每組各24例，分析其中出現的動靜脈內瘺血液堵塞案例，總結其堵塞原因，分析了動靜脈內瘺患者的心理護理方法及效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院收治的動靜脈內瘺血液透析患者48例（2018年2月至2020年4月，本院長期規律透析），隨機分為血透常護組和心護結合組，每組各24例，對患者的動靜脈內瘺堵塞原因進行分析。血透常護組應用常規護理，男性患者與女性各12例;年齡17～82（48.62±8.64）歲;透析時間9～18（15.27±2.23）個月。心護結合組在血透常護組護理基礎上實施心理護理，有13例男性患者，11例女性患者;年齡18～81（48.59±8.71）歲;透析時間10～17（15.32±2.27）個月。所有患者均接受動靜脈血液透析，經統計學對兩組患者的病歷資料及基本信息分析，差異無統計學意義（ P >0.05），可以比較。

納入標準：終末期腎病患者;維持性血液透析治療;規律透析時間≥3個月。

排除標準：入組前存在內瘺并發癥者;低蛋白血癥;自身免疫性疾病者;服用凝血功能藥物者;無法配合治療者;中斷治療者;無法耐受透析治療者;失訪者等。

1.2 方法

（1）動靜脈內瘺堵塞類型。①患者自身血管因素。由于患者血管的硬化、老化，或者血管腔過細等情況，容易升高血液黏度，導致內瘺吻合口處血流量減慢，而形成血栓，造成動靜脈內瘺的堵塞。②穿刺不合理。由于同一部位反復穿刺，造成血管的內膜損傷，使得締結組織增生而血管壁增厚，血流通路堵塞。同時，不合理的穿刺方法，激活基礎成纖維細胞生長因子及血小板生長抑因子，刺激血管平滑肌細胞及血管內膜增生，而引起靜脈血栓造成堵塞。③超濾過度。血透脫水量超過干體質量的5%，患者過度脫水，血液透析過程中出現低血壓，導致內瘺吻合處的血流速度減慢，而形成血栓。④壓迫時間長。在透析拔針后、穿刺失敗后，對穿刺點的不正確按壓、長時間或用力按壓，影響血流量而導致血液循環障礙，出現內瘺堵塞。⑤睡覺時導致患側壓迫，患者缺乏對相關知識的了解，沒有足夠重視內瘺保護，在睡覺時壓迫其患側而堵塞[2-3]。

（2）血透常護組患者應用常規護理。①護理人員要在穿刺時，在穿刺周圍5 cm處使用碘伏消毒兩遍，透析當天禁止患者沐浴，定期對患者更換棉球。同時，穿刺時避開皮膚破損位置，保持患側肢體干燥、清潔。②穿刺前護理人員要評估患者血管壁彈性、血管走向及血流量，盡可能保證一次性穿刺成功，完成血液透析后立刻拔針，動作輕、準、快，并正確止血。③護理人員測量患者干體質量、血壓值，針對高血壓患者指導其遵醫調節超濾量[4-5]。

（3）心護結合組患者在血透常護組基礎上實施心理護理。①個體深入評估與分析，通過心理評估工具分析患者情緒狀態，采用溝通、談話等方式，進一步了解患者內心感染，給予心理疏導，耐心回答患者的問題，幫助患者減輕心理壓力，提高其治療信心。②控制好室內的溫度、濕度，同時鼓勵患者家屬給予患者更多的關懷，來增強患者的幸福感與歸屬感，以便患者保持樂觀、向上的心態。護理人員可以組織患者之間的交流活動，讓患者多多參與其中，排解負性情緒。③護理人員要對患者進行健康宣教，以通俗易懂的語言，為患者介紹可能出現的并發癥、疾病的預防、治療及護理措施，尤其針對抵觸治療患者加強溝通，幫助患者調整好心態，適當運用音樂療法轉移其注意力[6-8]。

1.3 觀察指標

（1）動靜脈內瘺堵塞判定：彩超檢查血流頻譜消失、顯示內瘺堵塞，并未發現側支靜脈，判定為動靜脈內瘺堵塞。（2）根據 HAMD 與 HAMA 對兩組患者的抑郁、焦慮癥狀評分，分數越高表明越嚴重;根據生活質量評分問卷評估患者生活質量，分數越高表明越好。（3）采用本院自制的護理評分量表，設定每題5分的20題展開評定，分數>90分說明十分滿意;60～90分說明滿意;<60分說明不滿意。護理滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統計學分析

對調查涉及的數據以 SPSS 20.0軟件進行記錄后的分析。對組間計量資料、計數資料的對比，分別以 t 、χ進行檢驗。統計學意義標準以 P2<0.05為差異。

2 結果

2.1 血透患者動靜脈內瘺堵塞原因

48例患者中發生動靜脈內瘺堵塞7例，占比14.58%，原因及發生率為穿刺不合理（4.17%）、自身血管因素（4.17%）兩者相對較高，其他原因占比均為2.08%。7例動靜脈內瘺堵塞中，穿刺不合理（28.57%）和自身血管因素（28.57%）占比較高，止血壓迫時間過長（14.29%）、睡覺導致患側壓迫（14.29%）、超濾過度低血壓（14.29%）占比相對較低，差異無統計學意義（ P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理后效果對比

心護結合組患者干預后焦慮（6.55±1.19）分、抑郁（6.31±1.04）分及生活質量評分（85.69±9.57）分相比血透常護組[（9.91±2.33）分、（9.79±2.17）分、（72.46±8.38）分]明顯要優，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

心護結合組護理滿意度95.83%（24/25）比血透常護組70.83%（17/24）更高，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

對于血液透析患者而言，其動靜脈內瘺相當于生命線，一旦出現并發癥就會影響透析的效果，同時為患者帶來很大的痛苦。動靜脈內瘺堵塞是血透患者動靜脈內瘺的常見并發癥，堵塞發生后，嚴重影響患者正常血液透析治療，同時也縮短了內瘺使用壽命，因而需積極防控動靜脈內瘺堵塞發生、發展，延長動靜脈內瘺使用壽命。動靜脈內瘺堵塞的原因較為復雜，穿刺操作、使用管理等多過程及因素，均可導致動靜脈內瘺堵塞。血透患者動靜脈內瘺堵塞相關臨床研究發現，其主要原因為穿刺不合理、超濾過度低血壓等，發生率約為2%～6%，在堵塞發生中較為常見，需高度警惕。根據本文的調查與研究，發現48例血透患者的動靜脈內瘺堵塞7例，占比14.58%。原因有穿刺不合理2例、超濾過度低血壓1例等多種情況的并發癥，穿刺不合理發生率為4.17%、止血壓迫時間過長發生率為2.08%、睡覺導致患側壓迫發生率為2.08%、自身血管因素發生率為4.17%、超濾過度低血壓發生率為2.08%。進一步分析各類型堵塞原因發現，7例動靜脈內瘺堵塞中，穿刺不合理（28.57%）和自身血管因素（28.57%）占比較高，止血壓迫時間過長（14.29%）、睡覺導致患側壓迫（14.29%）、超濾過度低血壓（14.29%）占比相對較低，差異無統計學意義（P<0.05），提示各類原因占比無明顯差異，需積極采取對應的干預措施，防控堵塞發生、發展。

血液透析是一個長期的治療過程，患者很容易產生負面情緒。臨床上除對患者的常規護理，做好感染預防、內瘺護理等日常護理外，還需要根據患者的實際心理狀態，為其進行心理護理，以此加強對患者的心理疏導與輔導，幫助患者正確認知疾病，了解相關的疾病治療、預防等知識[9-10]。同時，給予患者足夠的心理支持、安慰，以便消除患者的消極、悲觀的情緒，從而更利于患者建立治療的信心，保持樂觀、向上的治療心態[11-12]。

基于此，為了進一步證明其護理效果，本文選取2018年2月至2020年4月本院收治的動靜脈內瘺血液透析患者48例隨機分為血透常護組和心護結合組，血透常護組應用常規護理，心護結合組在血透常護組護理基礎上實施心理護理。經分析研究數據得知，經過護理干預后，心護結合組患者的焦慮評分（6.55±1.19）分、抑郁評分（6.31±1.04）分顯著低于血透常護組（9.91±2.33）分、（9.79±2.17）分，提示聯合心理護理干預，可有效改善患者焦慮、抑郁等負性情緒反應，有助于患者樹立樂觀向上的治療態度，進而提升治療依從性和積極性，有助于降低內瘺堵塞風險。血液透析患者需長期進行血透治療，長期往返于治療地點，忍受病痛折磨，無法長途出行，生活質量損害問題成為臨床護理研究的重點。

為此，本次研究監測兩組患者生活質量發現，心護結合組生活質量評分（85.69±9.57）分顯著高于血透常護組（72.46±8.38）分，差異顯著（P <0.05），可知聯合心理護理可有效提升血透患者生活質量，有助于其預后改善，提升其治療配合度。此外，本次研究對比分析兩組護理滿意度發現，心護結合組護理滿意度95.83%（24/25）比血透常護組70.83%（17/24）更高，差異顯著（ P <0.05）。聯合心理護理可進一步提升患者護理滿意度，有助于構建良好的護患關系，降低醫患糾紛、脫管等護理安全不良事件發生風險，提示心理護理的應用價值較高，應積極落實于血透患者動靜脈內瘺管理中。由此可見，由于血透患者發生動靜脈內瘺堵塞的因素較多，所以臨床上對患者心理護理，更利于消除患者負面情緒，幫助患者積極、樂觀配合。在心理護理實施過程中，應根據個體情況和內瘺堵塞危險因素，實施針對性的心理干預措施，指導患者積極保護動靜脈內瘺，同時密切配合防控動靜脈內瘺并發癥防控，進而改善患者預后。

綜上所述，血透患者動靜脈內瘺堵塞，是由于多個因素的作用結果，臨床上應用心理護理可緩解患者的負性情緒，并且有助于預防動靜脈內瘺堵塞的發生，提升患者生活質量，改善患者預后，值得推廣。

參考文獻

[1]馬玲蓉，劉曉燕，莊小妹.細節護理聯合心理干預對維持性血透患者的影響分析[J].心理月刊，2021，16（23）：221-223.

[2]王芳，劉群英，黃小琴.血液透析患者動靜脈內瘺術的圍手術期護理及實施心得研究[J].心理月刊，2019，14（21）：147.

[3] 黎彩霞，黎燕紅，馮瑩紅，等.預見性護理在血透患者護理安全管理中對不良反應發生率的影響[J].黑龍江中醫藥，2021，50（2）：244-245.

[4]文雪仙，郭寶春，邱晶，等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析與護理干預[J].護理實踐與研究，2019，16（10）：41-43.

[5]張海花，黃雪芳，李燕.血液透析動靜脈內瘺堵塞的原因分析及護理對策[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（1）：100-101.

[6]張小娟.血液透析患者動靜脈內瘺發生皮下血腫的原因分析以及護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（13）：148-149.

[7]范媛媛，嚴玉茹.對老年動靜脈內瘺術后血透患者進行綜合護理干預的效果分析[J].中西醫結合護理（中英文），2020，6（10）：239-241.

[8] 黎新強，湯嘉敏，聶忠，等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺堵塞的影響因素[J].國際移植與血液凈化雜志，2020，18（3）：20-22.

[9] 黃素儉，黃小娟，陳碧玲，等.階段式護理在血液透析患者動靜脈內瘺成形術中的應用效果[J].實用臨床醫學，2020，21（9）：72-74.

[10]劉永嵐，嚴錦.血透病人動靜脈內瘺堵塞原因分析、預防及心理護理措施[J].心理月刊，2020，15（20）：100-101.

[11]劉利芳，陳芳，劉三妹.糖尿病腎病患者維持性血液透析的優質護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（25）：89-90.

[12]古然麗.血透患者動靜脈內瘺堵塞原因及心理護理措施分析[J].心理月刊，2021，16（11）：107-108，72.

（收稿日期：2021-10-21）