支氣管哮喘臨床用藥分析

宋洋 潘海濤

【摘要】目的：調查醫院2017～2019年因支氣管哮喘住院的患者平喘藥物的合理使用情況。方法：通過雕龍電子病案和曼荼羅電子病歷系統，調查醫生開具的104例醫囑和醫療記錄，按照患者性別、年齡、住院天數、有無抗菌藥物的使用指征、平喘藥物給藥劑量和頻次等方面進行統計，分析在不同的哮喘病程期平喘藥物的用藥合理性。結果：104例病人病例中，臨床無使用指征的抗菌藥物占比8.65%，平喘藥物的臨床用藥合理性占比95.19%。結論：根據此次調查分析，平喘藥物的臨床應用在給藥頻次、給藥劑量、病程選擇用藥方面基本合理，但在抗菌藥物的使用方面存在不合理性。

【關鍵詞】支氣管哮喘;臨床用藥;分級治療;抗菌藥物

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0160-04

支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病。臨床癥狀為反復發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，常在夜間和/或清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療后緩解。哮喘是世界上最常見的慢性氣道疾病之一。哮喘的病死率為1.6/105～36.7/105人。哮喘的高死亡率多與哮喘長期控制不佳、最后一次發作時治療不及時有關。調查連云港市東方醫院呼吸內科2017～2019年因支氣管哮喘入院的104例患者，統計不同病情嚴重程度臨床給藥方式及劑量，發現平喘藥物不同病情嚴重程度臨床用藥基本合理，抗菌藥物的使用方面存在濫用現象。

1 材料與方法

1.1 材料

通過曼荼羅電子病歷系統和雕龍電子病案調出2017年4月至2019年4月連云港市東方醫院呼吸內科中診斷為支氣管哮喘的患者，從臨床用藥情況角度分析，并結合患者醫囑，對其支氣管哮喘治療藥物的合理性進行分析。

1.2 方法

通過對連云港市東方醫院呼吸科診斷為支氣管哮喘的104例病例進行統計，按照患者性別、年齡分布、住院時長、平喘藥物給藥劑量和頻次以及抗菌藥物的使用情況等方面進行統計分析。

2 結果

2.1 住院患者年齡分布

在因支氣管哮喘入院的104例患者病歷中，男性患者59例、女性患者45例。104位患者中年齡最小的為14歲，年齡最大的為75歲，患者中多為中老年例，>40歲的患者共84例，占總患者比為80.77%，≥60的患者共43例，占總患者比為41.35%。通過表格比對得出，支氣管哮喘在中老年群體中的患病率較高，見表1。

2.2 患者住院天數情況

本次調研的呼吸內科中，1～14 d 的支氣管哮喘病程患者共84例，占2017年至2019年支氣管哮喘住院患者總人數的80.77%，病程≥22 d 的支氣管哮喘患者共3例，占比2.88%。通過表格的分析可以得出，患者多為一周至兩周的病程，病情才會得到控制，支氣管哮喘這種慢性氣道高反應性疾病，病人要承擔相當病程的慢性氣道炎癥帶來的折磨，見表2。

2.3 患者發病時期統計

該院的104例支氣管哮喘患者中，輕度哮喘占比35.58%，中度哮喘占比49.04%，輕、中度持續哮喘在所有患者中占比較多，重度持續哮喘占比為15.38%，已占有相當大的比例，嚴重時支氣管哮喘危及生命，見表3。

2.4 平喘藥物統計

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、注射用多索茶堿、硫酸特布他林霧化液、注射用鹽酸氨溴索的使用率在呼吸內科支氣管哮喘患者的病程治療中占比較多，分別為11.80%、20.08%、15.53%、15.32%，在個別病例中根據病人臨床特點也會輔以抗過敏藥物、抗膽堿藥及白三烯調節劑類藥物來加以控制患者病情，用以提高患者的用藥依從性，見表4。

2.5 平喘藥物應用合理性統計

該院呼吸內科支氣管哮喘的平喘藥物在不同病程時期選擇不同的給藥方案其合理性占比95.19%，存在極個別病例在用藥上存在不合理性，占比4.81%，僅通過數據統計，該院的平喘藥物使用上是基本合理的，見表5。

2.6 抗菌藥物統計

青霉素類復方制劑占比18.78%，喹諾酮類總占比39.23%，具體抗菌藥物使用情況詳見表6。

2.7 抗菌藥物是否具備臨床指征統計

患者通過各項常規檢查后，根據檢查結果和臨床癥狀，醫生對有臨床感染指征的患者進行抗感染治療。表7中有臨床指征的患者92例，占總病例數的88.46%，說明該院應用抗菌藥物的情況基本合理，但仍有8.65%的無感染指征就應用抗菌藥物的情況存在，這種不必要的使用的不合理現象，需嚴加管控，防止細菌耐藥，同時也減少患者的用藥經濟負擔，見表7。

3 討論

3.1 支氣管哮喘的臨床分析

經過分析得出，支氣管哮喘的住院患者中男性的患病率要高于女性，因支氣管哮喘急性發作而住院的老年群體居多，青壯年的患病比例相對較少，可能與青年人身體素質較高有關[1]。呼吸道感染中如病毒性感染和細菌性感染往往都會誘發哮喘的發作和加重。其中病毒性感染中，病毒作為過敏原可以在體內引起過敏性反應，破壞呼吸道上皮并增加炎癥介質的釋放。細菌性呼吸道感染不會引起過敏反應，但會加劇哮喘患者的氣道狹窄，導致哮喘惡化，使用合理有效的抗菌藥物通常具有緩解癥狀的優點。呼吸道病毒性感染相較于細菌性感染，要嚴重的多。

3.2 支氣管哮喘不同發病時期用藥

支氣管哮喘根據臨床表現分為間歇發作和急性發作。急性發作期哮喘的病情嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重度四級。在短時間內患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀突然發生，常有呼吸困難，若不經及時治療則容易導致病情惡化，重則危及生命。根據連云港市東方醫院呼吸內科2017～2019年支氣管哮喘不同發病時期的統計結果分析得出，該院支氣管哮喘病患中輕、中度持續哮喘患病率較高，二者占84.62%。而根據表4得出該院平喘藥物使用中，抗膽堿藥、白三烯調節劑、糖皮質激素類、茶堿類、β2-受體激動藥、祛痰藥居多，經臨床經驗分級治療的觀念在支氣管哮喘的治療體系中起到不容小覷的力量[2]，現對該院支氣管哮喘不同時期用藥的合理性展開討論。

3.2.1 輕度哮喘臨床用藥

輕度哮喘急性發作者，可用沙丁胺醇吸入劑作吸入治療，通常可在數分鐘內起效。調查發現，該院支氣管哮喘患者中輕度哮喘為37例，占比35.58%，在醫囑中可以看到多用注射用糖皮質激素聯合注射用祛痰藥物、茶堿類、口服白三烯調節劑及注射用β2-受體激動藥的治療方案居多，偶有服用富馬酸酮替芬片的抗過敏藥物的個案，可能是由于其是由過敏原引起的支氣管哮喘類型有關[3]。但在輕度哮喘臨床用藥上應該使用吸入給藥方式，才能盡快減輕氣道炎癥反應，降低全身副反應的發生。在輕度哮喘的治療過程中，常使用吸入糖皮質激素或緩釋茶堿或色甘酸鈉或白三烯調節劑來減輕疾患[4]，所以該院在輕度哮喘治療藥物給藥方式上有誤兼存在過度醫療的現象。

3.2.2 中度哮喘臨床用藥

中度哮喘急性發作者常有夜間哮喘發作或癥狀加劇，因此常常需要使用長效緩釋型茶堿，此外長效β2-受體激動劑，能有效防止夜間哮喘發作和清晨加劇。該院中度哮喘患者51例，占比49.04%，為支氣管哮喘患者的主要部分。在上述中度哮喘治療方案的基礎上[5]，該院偶有加入使用異丙托溴銨溶液和富馬酸酮替芬片[6]，前者可以阻斷支氣管平滑肌 M 受體，從而達到擴張支氣管的目的，同時還可以減輕呼吸道迷走神經的張力，還可以阻斷由支氣管擴張引起的反射性支氣管收縮吸入刺激。后者可以防止肥大細胞釋放過敏介質，并具有收縮支氣管平滑肌的強大作用。該院在中度持續哮喘臨床用藥方面基本合理。

3.2.3 重度哮喘臨床用藥

重度哮喘急性發作或危重患者，氣促更嚴重，靜息時氣促也很明顯，焦慮煩躁，或嗜睡，大汗淋漓，呼吸困難，呼吸>30次/分，脈率>120次/分，發紺，用支氣管擴張劑效果不明顯，應立即送往當地醫院。這時吸入β2-受體激動劑或糖皮質激素的效果均不明顯，今盡早給與靜脈滴注皮質激素和氨茶堿，一般還必須吸氧等。視情況給與無創機械通氣，無效者盡早行插管機械通氣。該院共有重度持續哮喘患者16例，占比15.38%，住院天數上最長，療程最長者為45天，有些重度哮喘患者不得不采取機械通氣的方式進行治療，才能效果顯著，在重度持續哮喘臨床用藥方面該院基本合理。

3.3 支氣管哮喘抗菌藥物的使用情況

本次統計連云港市東方醫院呼吸科因支氣管哮喘急性發作而住院的以老年群體居多，老年患者往往伴隨著其他基礎疾病，容易發生細菌感染。為了減輕炎癥帶來的支氣管哮喘氣道高反應性，呼吸道細菌感染常需使用抗菌藥物進行抗感染治療。有感染指征而采取抗感染治療的占88.46%，抗感染治療相對比較合理。根據《連云港市東方醫院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》，氨曲南和頭孢吡肟為特殊級抗菌用藥，需要經過會診，由副主任醫師以上職稱醫師方能開具。經曼荼羅電子病歷系統發現，該院使用15例氨曲南病例中全部是由副主任醫師以上職稱醫師開具;5例使用頭孢吡肟中也均為副主任醫師開具，并且都經過了會診，有藥敏報告為抗感染提供依據。調查發現，無臨床指征就使用抗菌藥物的占比為8.65%，已相對較高，為了防止抗菌藥物濫用現象的發生，醫師應先經驗用抗菌藥物，抗菌藥物治療前微生物送檢，后根據微生物送檢結果及臨床癥狀及時調整抗菌藥物。

在連云港市東方醫院2017～2019年呼吸內科收治的支氣管哮喘患者中，在不同嚴重程度的哮喘臨床用藥上，輕度哮喘的用藥有過度醫療的現象，其平喘藥物應用種類過多，劑量偏大，而中度哮喘和重度哮喘的用藥基本合理。在哮喘治療期間，如果患者對初始治療不滿意，或者癥狀迅速惡化，或者患者具有可能導致死亡的高風險因素，則應在一定水平上進行上一級治療。如果考慮到這一點的話，不管是從患者角度，為減輕癥狀正常的投入工作學習生活中，還是從醫生的經驗角度來講，那么在輕度哮喘的用藥方面可能會相對合理。但是，在使用抗菌藥物時，無臨床指征就應用抗菌藥物占8.65%，醫院仍然存在濫用抗菌藥物的現象。醫務處應提高對醫生臨床用抗菌藥物的監督力度，保障抗菌藥物在臨床更加合理的使用。

參考文獻

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（收稿日期：2021-10-17）