觀察并分析核磁共振成像在膝關節隱性骨折的診斷中的應用效果

駱佩 張偉 楊軍

【摘要】目的：研究針對臨床接診膝關節隱性骨折疾病患者在選擇診斷方式過程中以核磁共振成像為主的重要性。方法：研究抽取84例入院疑似膝關節隱性骨折患者，納入時間為2020年6月至2021年12月。均開展多層螺旋 CT 檢查，結果顯示確診60例為脛骨平臺及腓骨頭的骨折，其余24例為其他骨折疾病，將此結果納入本研究參考標準，隨后再對所有患者分別開展膝關節數字化 X 線攝影檢查以及以核磁共振成像檢查。分析經膝關節數字化 X 線攝影檢查后靈敏度、特異度及符合率情況;分析經核磁共振成像檢查后靈敏度、特異度及符合率情況;分析膝關節數字化 X 線攝影與核磁共振成像檢查結果差異;分析膝關節數字化 X 線攝影與核磁共振成像檢查漏診及誤診情況;分析患者對不同診斷方式診斷結果的滿意度;分析患者對不同診斷方式的診斷依從性;分析不同診斷方式的疾病檢出情況。結果：以多層螺旋 CT 檢查結果為參考標準下，對患者行膝關節數字化 X 線攝影檢查，符合率為48.81%，其敏感度為48.33%，特異度為50.00%;對患者行核磁共振成像檢查，符合率為90.48%，其敏感度為91.67%，特異度為87.50%;與膝關節數字化 X 線攝影比較，核磁共振成像符合率、敏感度、特異度、陽性率均顯著偏高，核磁共振成像漏診率及誤診率均顯著偏低，總滿意度顯著偏高，總依從率顯著偏高，總檢出率顯著偏高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對臨床接診的膝關節隱性骨折疾病患者在選擇診斷方式過程中以核磁共振成像為主是可行的，能夠準確判定膝關節隱性骨折疾病患者具體損傷類型，隨后針對類型實施有效治療，能有效提升患者整體診治工作配合度與滿意度，降低誤診或漏診事件的發生。此診斷結果與參考標準無限接近，有效使用可為后期臨床治療該疾病患者提供重要參考依據，值得臨床持續推廣并加以采用。

【關鍵詞】膝關節隱性骨折;核磁共振成;漏診;準確率

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0180-04

在人體關節中，膝關節作為核心構成部分，其存在價值主要為人類日常生活進行負重與支撐。然而，一旦患者遭受突然外界暴力，膝關節被外力沖擊以后，則會形成隱性損傷，嚴重影響患者后期軟組織功能活動以及半月板功能活動[1-2]。關節處存在刺痛感、支撐能力顯著下降、負重能力逐漸減弱是其主要臨床表現特征，若未開展有效干預措施，則會對患者個人日常生活造成嚴重影響[3-4]。據有關臨床報道研究指出，膝關節解剖結構十分復雜且特殊，關節活動限制于矢量面活動，因此若受到外界暴力刺激或者是在進行劇烈運動過程當中，不同受力方向會引起骨性結構損傷存在一定差異性，導致患者呈現不同程度功能限制或者是關節脹痛[5-6]。以往臨床針對該疾病患者主要選擇診斷方式包括膝關節數字化X 線攝影檢查、多層螺旋CT 檢查以及核磁共振檢查，前者雖然能起到一定診斷價值，操作便捷，患者耐受度高，但整體分辨率相對較低，對于膝關節結構、具體情況無法清晰顯示出[7-8]。而多層螺旋CT 在診斷過程中雖然存在顯著診斷效果，但對于部分患者，特別是骨折平面透亮度偏低或者是骨折線走樣患者效果一般，對后期臨床治療方案制定造成影響。因此，為了明確患者實際病情狀況從而制定有效治療方案，明確整體受損范圍，開展核磁共振檢查對于后期臨床治療方案擬定具有重要意義。鑒于此，本研究抽取84例入院疑似膝關節隱性骨折患者，均開展多層螺旋CT 檢查，探討針對臨床接診膝關節隱性骨折疾病患者在選擇診斷方式過程中以核磁共振成像為主的重要性，內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究抽取84例入院疑似膝關節隱性骨折患者，納入時間為2020年6月至2021年12月。均開展多層螺旋 CT 檢查，結果顯示確診60例為脛骨平臺及腓骨頭的骨折，其余24例為其他骨折疾病，將此結果納入本研究參考標準，隨后再對所有患者分別開展膝關節數字化 X 線攝影檢查以及以核磁共振成像檢查。其中，男女患者分別為52例、32例，年齡10～70（45.28±3.94）歲，84例患者資料比較差異不大（P>0.05）。

納入標準：所有患者在相關醫務人員詳細講解后，處于完全知情狀態下自愿簽署《知情同意書》，并積極配合本研究;無意識障礙或精神疾病;未存在其他嚴重內科合并疾病;可生活自理;患者病歷資料完整。

排除標準：無家屬監護者;因個人原因研究中途退出或者是拒絕配合者。

1.2 方法

膝關節數字化 X 線攝影檢查：對患者進行檢查前將其模式調整為自動控制模式，隨后把管電壓調整為60～100 kV，確?；颊咛幱诎察o狀態之下檢查膝關節正側位攝影。

核磁共振成像檢查：選擇飛利浦Multiva 1.5 T 磁共振成像系統對患者進行掃描檢查工作，按照膝關節“煙囪”線圈開展冠狀位檢查、矢狀位檢查以及軸位檢查，其中 PD（TE 與 TR 分別為26.1 ms、2000 ms）、T1 WI （TE 與 TR 分別為9.0 ms、400 ms）、STIR（TE 與 TR 分別為41.2 ms、5000 ms）、T2 WI（TE 與 TR 分別為89.0 ms、4000 ms）和冠狀位檢查 T1 WI（TE 與 TR 分別為9.0 ms、340 ms），FOV 控制為18×18次，間隔控制為4～5 mm， NEX 控制為3.0，層厚控制為4～5 mm。

以上核磁共振檢查閱片工作以及膝關節數字化 X 線攝影檢查工作均由本院2名資深醫師完成，若對最終結果存在歧義，則再由骨外科醫生對最終檢查結果進行判斷。

1.3 觀察指標

（1）分析經膝關節數字化 X 線攝影檢查后靈敏度、特異度及符合率情況。（2）分析經核磁共振成像檢查后靈敏度、特異度及符合率情況。（3）分析膝關節數字化 X 線攝影與核磁共振成像檢查結果差異。（4）分析膝關節數字化 X 線攝影與核磁共振成像檢查漏診及誤診情況。（5）分析患者對不同診斷方式診斷結果滿意度，根據自擬《診斷結果滿意度評分問答卷調查表》對患者診斷滿意度進行評分，最高分值為100分，經相關醫務人員一對一指導后完成問卷填寫，隨后統一回收確保問卷填寫真實性。結合分數不同整理分類：0～49分為不滿意;50～89分為基本滿意;90～100分為非常滿意;總滿意率為非常滿意率與基本滿意率之和。（6）分析患者對不同診斷方式診斷依從性，根據自擬《診斷依從性評分問答卷調查表》對患者依從性進行評分，最高分值為10分，經相關醫務人員一對一指導后完成問卷填寫，隨后統一回收確保問卷填寫真實性。結合分數不同整理分類為0～4分為不依從;5～8分為部分依從;9～10分為完全依從;總依從率為完全依從率與部分依從之和。（7）分析不同診斷方式疾病檢出情況，記錄不同診斷方式檢出脛骨平臺及腓骨頭的骨折類型情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21軟件進行計算。計量資料采用（x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗;計數資料采用[ n （%）]表示，采用χ2 檢驗。以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析經膝關節數字化X線攝影檢查結果

以多層螺旋 CT 檢查為參考標準下，對患者行膝關節數字化 X 線攝影檢查，陽性患者為41例，其中41例與多層螺旋 CT 檢查結果相同，符合率48.81%（41/84），其敏感度為48.33%（29/60），特異度為50.00%（12/24），陽性率為70.73%（29/41），陰性率為27.91%（12/43），見表1。

2.2 分析經核磁共振成像檢查結果

以多層螺旋 CT 檢查為參考標準下，對患者行核磁共振成像檢查，陽性患者為58例，其中76例與多層螺旋 CT 檢查結果相同，符合率90.48%（76/84），其敏感度為91.67%（55/60），特異度為87.50%（21/24），陽性率為94.83%（55/58），陰性率為80.77%（21/26），見表2。

2.3 膝關節數字化X線攝影與核磁共振成像檢查結果對比

與膝關節數字化 X 線攝影比較，核磁共振成像符合率、敏感度、特異度、陽性率均顯著偏高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 膝關節數字化X線攝影與核磁共振成像檢查漏診及誤診情況對比

與膝關節數字化 X 線攝影比較，核磁共振成像漏診率及誤診率均顯著偏低，差異有統計學意義（ P <0.05），見表4。

2.5 患者對不同診斷方式診斷結果滿意度對比

與膝關節數字化 X 線攝影比較，核磁共振成像總滿意度顯著偏高，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 患者對不同診斷方式診斷依從性

與膝關節數字化 X 線攝影比較，核磁共振成像的患者總依從率顯著偏高，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

2.7 不同診斷方式疾病檢出情況對比

與膝關節數字化X 線攝影比較，核磁共振成像總檢出率顯著偏低高，差異有統計學意義（P<0.05），見表7。

3 討論

作為人體骨骼結構核心構成之一，膝關節其存在價值是為了承重以及支撐，因此一旦受到外界刺激或者是長時間負重，會損傷骨性結構。同時，合并活動障礙或者是關節腫痛等一系列臨床癥狀表現特征，最終形成隱匿性骨折。在骨折類型中，隱匿性骨折發病率較高，且以單處骨折為主，嚴重損傷關節四周肌肉組織以及軟組織，必須開展早期有效治療。隱匿性骨折患者和常規骨折患者進行對比，前者骨折線非常細小，通過常規檢查無法清晰顯示出，因此存在極高漏診或者誤診率[9-10]。

多層螺旋 CT 作為以往臨床最常使用診斷方式，可實施薄層掃描，掃描范圍十分廣闊，可協助臨床醫師從多角度以及多層面對患者骨折圖像進行分析，并且該診斷方式掃描速度較快，未出現創傷和影像重疊現象，可確保醫師后期結合診斷結果對實際骨折情況、類型以及位置等進行判定。然而，該診斷方式針對骨折平面透亮度偏低或者是骨折線走樣患者效果欠佳，因此在臨床使用方面存在一定局限性。據有關研究報道顯示，以往臨床主要選擇 X 線攝影診斷該疾病患者，其優勢在于費用低廉、對比度相對較好以及成像迅速等，因此被臨床廣泛用于診斷骨損傷患者。然而此檢查方式屬于復合投影，因此針對未存在顯著移位骨小梁骨皮質骨效果極度不佳，從而易導致患者錯過最佳治療時機，增加臨床漏診或醫患糾紛事件情況發生。伴隨國內經濟水平的持續發展，促使國內醫療水平也隨之提升，為了增強臨床檢出率，臨床推行核磁共振檢查。隱匿性骨折疾病患者在開展核磁共振檢查過程中，包含多平面成像功能，例如軸位、矢狀位以及冠狀位[11-12]。與此同時，針對軟組織存在較高分辨率，可促使 X 線片檢查過程中無法顯示出微細骨折和輔助結構損傷具體情況如實顯示出，為后期臨床診治該疾病奠定良好基礎條件。并且核磁共振檢查技術作為新型檢查方案，其優勢包括操作簡單、對患者無任何創傷性、可獲取清晰圖像、具有高分辨率、能夠有效降低漏診率或者是誤診率[13]。本研究結果顯示，與膝關節數字化 X 線攝影比較，核磁共振成像符合率、敏感度、特異度、陽性率、總滿意度、總檢出率、總依從率均顯著偏高，漏診率及誤診率均顯著偏低，差異有統計學意義（P<0.05）。說明針對隱匿性骨折疾病患者實施核磁共振檢查方案是可行的，能夠顯著提升臨床診斷敏感度、特異度以及準確率，存在較好臨床應用價值。核磁共振屬于無創，因此患者耐受度更高，對患者開展檢查工作過程中通過外磁場作用形成塞曼分裂，具有涉及角度廣以及易形成疊加等一系列優勢，從而提升整體解剖結構分辨率，降低漏診或者是誤診率。并且，面臨患者骨髓信號以及皮脂信號時，數據計算等不會受到干擾，可確保臨床醫師準確率，確定患者具體隱匿性骨折位置病變程度，同時還可判定患者是否伴有關節腔積液或者是半月板撕裂等。特別是針對早期骨折患者而言，開展核磁共振檢查后能夠判定患者損傷程度以及出血狀況，協助醫生分析患者屬于隱匿性骨折或是單純性骨髓水腫，為后期治療方案擬定提供重要參考依據。

總之，針對膝關節隱匿性骨折患者在治療前開展核磁共振診斷，可為后期疾病治療方案制定提供科學且有效基礎條件，促使早日獲得最佳治療方案，值得臨床采用并推行。

參考文獻

[1]鄧錦忠，姚亮平，何汝遠.MSCT 與 MRI 在膝關節隱匿性骨折中的診斷價值對比[J].中國傷殘醫學，2019，27（11）：21-23.

[2] 趙蓮茹.探究核磁共振成像對膝關節隱性骨折的臨床診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2020，20（9）：175-176.

[3]李鐵.核磁共振成像對于診斷膝關節隱性骨折的臨床應用價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4（15）：32-34.

[4]王琪璠，李程博，趙雪峰，等.探究核磁共振成像對膝關節隱性骨折的臨床診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2021，5（3）：215-216.

[5]史綱.核磁共振成像對于診斷膝關節隱性骨折的臨床應用價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4（5）：178-179.

[6]陳高峰，豆長超，黃盛陽，等.探究核磁共振成像對膝關節隱性骨折的臨床診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4（1）：77-78.

[7]牛亞峰.外傷性膝關節隱性骨折的核磁共振成像表現及其診斷價值分析[J].影像科學與光化學，2020，38（1）：138-143.

[8]李嶺.外傷性膝關節隱性骨折的核磁共振成像表現與診斷研究[J].影像研究與醫學應用，2020，4（7）：74-75.

[9]王利娟，貢鳳琴，曹磊光.分析核磁共振在外傷性膝關節隱性骨折診斷中的應用價值[J].影像研究與醫學應用，2021，5（4）：197-198.

[10]王云.核磁共振在外傷性膝關節隱性骨折診斷中的應用價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4（14）：230-231.

[11]張紅麗.核磁共振在膝關節隱匿性骨折患者臨床診斷中的應用能效探討[J].影像研究與醫學應用，2020，4（9）：36-37.

[12]梁杰.磁共振檢查與膝關節數字化 X 線攝影檢查對膝關節隱匿性骨折的診斷應用價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4（11）：217-218.

[13]張穿洋.膝關節隱匿性骨折采用核磁共振聯合輔助性檢查診斷的準確率分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（25）：77-78.

（收稿日期：2021-10-25）