預見護理對自然分娩產后出血患者的應用效果

任維

【摘要】? 目的? 探討產婦自然分娩過程中采用預見護理的臨床效果。方法? 以2020年1月-2021年12月醫院產科進行自然分娩的80例待產婦為研究對象，根據組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則分為預見護理組和常規護理組，每組40例。常規護理組實施常規護理方案，預見護理組實施預見護理方案。觀察兩組待產婦完成分娩過程后不同時期的出血量、產婦生活質量綜合評定量表評分、產婦滿意程度、產程周期以及最終生產路徑，并觀察產婦圍產期指標改善水平。結果? 預見護理組產婦產后2、24小時后的出血量均較常規護理組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）;預見護理組產婦生活質量綜合評定分數較常規護理組顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）;預見護理組產婦滿意率較常規護理組顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程周期比較，差異無統計學意義（P>0.05）;預見護理組產婦順產率較常規護理組顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）;預見護理組產婦臥床時間短于常規護理組，新生兒窒息發生率低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 預見護理干預方案可降低產婦自然分娩出血量，不增加產程時間，提高產婦滿意率、順產率和生活質量，改善產婦圍產期指標。

【關鍵詞】? 預見干預;順產;分娩出血;待產婦;輸血指征

中圖分類號? R473.71? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

產后出血是產婦在完成分娩過程中出現的嚴重危害產婦生命健康安全以及后續生育需求的并發癥[1-2]。當產婦符合產后出血指征，并確認為產后出血時應及時采取應急止血措施，避免產婦因過度出血引起失血性休克，對產婦自身以及新生兒的生命健康造成嚴重威脅[3]。由于產婦產后出血的原因較為多樣性，同時產婦圍產期缺乏具有前瞻性的并發癥干預程序，是導致產婦產后失血的主要原因之一[4-5]。因此，對產婦產后出血不僅需要實施針對性干預方案，同時也需要在產婦產前進行相對應的護理干預，降低產婦過度失血的風險。常規圍產期護理干預方案對于產婦生產失血現象的干預效能較低，且多將護理中心置于產婦是否能夠完成生產中，致使產婦產后過度出血的現象不能得到有效干預。實踐證實，通過預見性干預理念的護理方式，可降低產婦產后過度失血的風險。本研究采用預見干預護理，探討對產婦產后出血的控制效果，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年1月-2021年12月醫院產科進行自然分娩的80例待產婦為研究對象。納入標準：家屬全程陪同且在產婦主觀意愿支持下自行參與研究全程的產婦;在醫院建檔立卡的產婦;檔案清晰且家屬聯系方式真實的產婦。排除標準：存在慢性病危象的產婦;存在烈性傳染病的產婦;因個人原因無法完成研究全程的產婦。根據組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則分為預見護理組和常規護理組，每組40例。常規護理組年齡24～35歲，平均27.45±1.47歲;孕周最長40周，最短37周，平均38.95±0.59周。預見護理組年齡26～36歲，平均27.75±1.50歲;孕周最長40周，最短38周，平均38.91±0.42）周。兩組以上指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 常規護理組? 應用標準化干預方案，即告知產婦以及陪同家屬生產時的注意事項，觀察產婦產前、產中以及產后的生理體征是否平穩，同時于產婦完成分娩后的24小時內密切關注其是否屬于失血指征。

1.2.2? 預見護理組? 進行預見干預，具體內容如下：

（1）產前干預：對于產婦心理狀態波動水準進行密切關注，針對已經表現出焦慮的產婦進行肢體語言以及口頭安撫，降低產婦因產前焦慮引起產后失血的風險，同時向產婦普及自然分娩知識，利用自然分娩的成功案例為產婦樹立信心。產婦在生產前需要周密的心理支持和心理需求支持，包括尊重、平等，因此對于生產前期存在羊水破裂的產婦不應流露出嫌棄的情緒，同時應告知產婦家屬及配偶切忌出現鄙夷等情緒。同時，應及時滿足產婦主訴的需求，并按照產婦需求進行護理方案的及時調整，在保證產前護理效應的同時最大限度滿足產婦生理與心理的雙重需求。及時回答產婦提出的問題，并對生產的各個環節進行詳細講解，以達到使產婦脫離緊張、焦慮等負性情緒的同時，增加產婦生產順應性以及配合度的目的。在這個過程中應同時使產婦獲得足夠的安全感，與產婦建立足夠的信任關系。通過觀察產婦的神情及時更改護理方式，并以產婦所處的不同生產階段更換不同護理方案。針對生產過程中會出現的失血現象向產婦進行相應健康知識宣講。分娩這一行為本身具有極高的危險性，因此產婦尤其是初產婦本人以及家屬極易在生產過程中產生過度焦慮與緊張的情緒。家屬所產生的情感波動會迅速影響產婦，對產婦的生理以及心理均造成嚴重影響，情節嚴重者甚至會延長產婦產程，并造成出血現象加重的局面，對于產婦與新生兒均形成不利影響。因此，生產前應對家屬實施相應的情感干預措施，及時調整家屬的情感狀態，對已經產生負性情緒的產婦家屬及時請出產房。同時在產前，應及時告知家屬避免過度緊張，適當進行新生兒看護知識以及營養支持知識的宣傳，以此轉移產婦家屬過度集中的注意力。于產婦產前進行相應的飲食指導，降低產婦脂質、蛋白、糖分的攝入，通過改善產婦飲食結構降低產后出血的風險，此時應保證產婦飲食中營養元素的均衡攝入與吸收。通過適當的健康知識宣講增加產婦飲食重視度，使其對于飲食與產后出血之間的關系具備基礎認知。

（2）產中干預：根據產婦的產程差異對產婦進行不同的干預。產婦進入第一產程時，觀察其子宮收縮情況，判斷是否處于破裂前期，及時緩解產婦情緒，緩解其因過度緊張引起的子宮過度收縮，向產婦傳授呼吸規律以及技巧。第二產程時，對產婦進行體位擺放干預，允許產婦在生產期間適當進食，以達到儲存體力并協同分娩的目的。向產婦傳授分娩發力規律，盡量避免產婦宮口撕裂。第三產程時，關注產婦娩出胎盤情況，評估產婦活動流血程度，觀察產婦是否出現會陰撕裂，出現撕裂者及時縫合，同時為產婦擦拭下體。產婦分娩期間盡量避免中轉為剖腹產，通過減少子宮黏膜損傷的方式降低出現胎盤粘連、胎盤前置的風險。

（3）產后干預：產后1小時內，即產婦常規出現失血現象前這一解階段觀察產婦失血指征，同時給予產婦及其家屬相關指導。產婦產后機體免疫功能極大程度下降，實施止血及陰道宮腔相應操作會導致出現獲得性感染的風險。因此，產婦產后應及時抗感染對癥支持干預。此外，密切關注產婦血壓波動、膀胱功能、宮底厚度、心率、子宮收縮頻率以及收縮能力。由于產后出血的成因較為多元化，因此實施的干預方案也應做出相應的調整與改動。對于因妊娠期高血壓、地中海貧血或普通貧血等原因導致的產后出血應及時降壓，并針對產婦的失血指征不同進行不同程度的糾正貧血。對于因個體差異、胎盤因素、子宮收縮力下降、血流動力學等改變導致的產后出血可實施子宮負壓縫合、子宮平滑肌擠壓、結扎等，通過物理擠壓達到短時間內改變子宮腔體積與壓強的目的，以實現快速止血并保留子宮完整性，為育齡期婦女保留生育需求。隨時觀察產婦產后惡露排出情況，協助產婦實施早期康復運動，避免產婦在產后出血的同時形成下肢深靜脈血栓、壓瘡等產后并發癥。同時密切關注產婦床單元的清潔狀況，防止產婦出因病區清潔度不達標出現獲得性感染，增加產婦出血量以及出血風險。

1.3? 觀察指標

（1）產后不同時期出血量：對產婦完成分娩后2、24小時的出血量進行統計。

（2）生活質量：以國際上通用的生活質量綜合評定量表為基礎擬定生活質量問卷，經四級評分標準對其各維度分進行判定，采用滿分為100分的評定制度，對產婦后半個月內的物質、軀體、社會、心理4個維度進行評分判定，產婦分數與其生活綜合質量呈正相關。

（3）產婦護理滿意率：根據產婦基礎情況自擬護理滿意度調查問卷，共設20個項目，在產婦完成分娩后精神狀態以及生命體征平穩的前提下令其自行填寫該問卷，對于沒有書寫能力的產婦由護理人員代筆，產婦口述的形式填寫調查問卷，期間由上級護理小組進行監督，避免出現護理人員干預產婦填寫導致問卷真實性降低的現象。問卷采取百分制，將<60分、61～80分、81～100分分別記作不滿意、一般滿意及滿意。

（4）產婦產程周期時長：對產婦第一產程、第二產程、第三產程所消耗時間進行統計。

（5）產婦圍產期間指標改善情況：主要對產婦臥床時間（min）、尿潴留現象、新生兒窒息現象進行統計。

1.4? 統計學方法

數據均經SPSS 25.0統計學軟件進行分析處理，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦產后不同時期出血量比較

實施護理干預后，預見護理組產婦產后2、24小時的出血量均較常規護理組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產婦生活質量評分比較

實施護理干預前，兩組產婦生活質量綜合評定分數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實施護理干預后，預見護理組產婦生活質量綜合評定分數較常規護理組顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產婦護理滿意率比較

實施護理干預后，預見護理組產婦滿意率較常規護理組產婦顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組產婦產程周期時長與分娩方式比較

實施護理干預后，預見護理組產婦第一產程、第二產程、第三產程與常規護理組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;預見護理組產婦順產率較常規護理組顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組產婦圍產期指標比較

實施護理干預后，預見護理組產婦臥床時間短于常規護理組，新生兒窒息發生率低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

產后出血干預已經成為自然分娩護理領域需要面臨的主要問題之一。經陰道分娩即順產，不僅需要對產婦分娩期間的各項生理指標進行關注，同時也需要對產婦產后出血現象進行針對性干預[6]。由于產婦產后出血的發展進程十分迅速，因此不僅需要對產婦實施止血方案為主的干預措施，同時應在產婦產前進行相應的干預措施，以達到預見性降低產婦出血異常風險的目的。預見干預方案理念程序的介入主要從產婦產前心理波動水準、產中分娩技巧以及產后生理體征的干預入手[7-8]。產前心理干預可有效緩解產婦在生產過程中出現的緊張、焦慮造成的會陰部撕裂。具體表現為產婦進入第二產程時極易出現陰道出血，一定程度上增加產婦產后出血的風險[9-10]。因此，在這個過程中對產婦進行適當的指導，有助于降低產婦出現陰道撕裂出血的風險，間接降低產婦產后失血發生的概率。相較于標準化干預方案，預見護理干預方案更具前瞻性，規避了造成產婦產后出血現象失常的風險因素，可降低自然分娩產婦失血失常的風險[11-12]。

綜上所述，預見護理干預方案在降低自然分娩產婦出血量的同時可有效改善其產后生活質量，且不增加產程時間，提高產婦滿意率和順產率，改善產婦圍產期指標。

4? 參考文獻

[1] 仝玉麗.圍產期綜合護理干預對高齡孕產婦及新生兒的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（8）：86-88.

[2] 徐章云，劉培.預見性護理對陰道分娩產婦產后出血的臨床預防效果觀察[J].貴州醫藥，2021，45（12）：2009-2010.

[3] 嚴邱英，易瑜，李倩.預見性護理對陰道分娩產婦產后出血的影響分析[J].成都醫學院學報，2021，16（5）：645-647.

[4] 黨玉慧，馬園.預見性護理在降低陰道分娩產后出血中的臨床意義[J].貴州醫藥，2021，45（10）：1650-1652.

[5] 王愛麗，左艷君，沙靈，等.預見性護理對降低陰道分娩產婦產后出血的護理效果[J].中國醫藥指南，2021， 19（8）：173-174.

[6] 鄭林.預見性護理對經陰道分娩產婦產后出血的影響[J].中國醫藥指南，2021，19（12）：199-200.

[7] 楊占鳳.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].中國醫藥指南，2021，19（13）：204-205.

[8] 江育英.預見性護理干預對陰道分娩產婦產后出血及滿意度的影響[J].基層醫學論壇，2021，25（35）：5167-5169.

[9] 徐薇.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果研究[J].當代臨床醫刊，2021，34（5）：52-53.

[10] 李遠蘭.陰道分娩產婦進行預見性護理對產后出血狀況的預防效果[J].中國社區醫師，2021，37（27）：143-144.

[11] 孟慶娜.心理護理在產科助產促進自然分娩中的應用效果[J].中國當代醫藥，2020，27（14）：244-246.

[12] 高英.不同分娩方式對剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠患者妊娠結局的影響[J].基層醫學論壇，2020，24（17）：2391-2393.

[2022-06-24收稿]