優質護理應用于原發性青光眼患者持續性高眼壓狀態下手術治療的效果觀察

金海珍 茲鑫 李香

摘要：目的：探究優質護理應用于原發性青光眼患者持續性高眼壓狀態下手術治療的效果。方法：選取于我院就診的青光眼患者120例，隨機分為研究組和對照組各60例，所有患者均行小梁切除術，對照組給予常規護理，研究組給予優質護理，比較兩組眼壓、視力變化以及視野療效。結果：干預后，研究組視野療效明顯優于對照組（P<0.05）;研究組視力優于對照組，眼壓低于對照組（P<0.05）。結論：優質護理應用于原發性青光眼患者持續性高眼壓狀態下手術治療中效果顯著，可明顯促進患者術后眼壓下降，改善患者術后視力。

關鍵詞：原發性青光眼;持續性高眼壓;術后護理

青光眼合是臨床眼科中常見疾病之一，對患者的視功能及生活質量造成重要影響[1]。目前臨床上主要進行手術治療，但容易引起一系列術后并發癥，如脈絡膜上腔出血、視網膜出血以及睫狀環阻塞等[2]。因此，術后需配合有效的護理干預，提高臨床治療效果。本研究對原發性青光眼高眼壓狀態下手術治療患者進行優質護理，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月于我院就診青光眼患者120例，隨機分為研究組和對照組各60例（60只眼）。研究組男24例，女36 例;年齡35～60歲;眼壓10～20 mmHg;視力0.5～0.8;12只眼睛視野旁中心出現暗點，38只眼睛弧形視敏度下降。研究組男28例，女32例;年齡30～60歲;眼壓10～20 mmHg;視力0.5～0.8;13只眼睛視野旁中心出現暗點，37只眼睛弧形視敏度下降。

納入標準：患者在青光眼發病早期視野受損;前房角粘連超過2/3周，瞳孔擴大固定[3]。排除標準：青光眼中度及重度者;患有嚴重心肝腎功能不健全者;眼壓經手術或藥物不能控制者;嚴重近視者;糖尿病、高血壓者;治療期間使用影響青光眼病情藥物者;妊娠期婦女;非自愿參加青光眼臨床試驗者[4]。

1.2 方法

所有患者實行小梁切除術，于患者患眼顳側部作1個透明角膜隧道切口，使鞏膜完全暴露出來后，在距離角膜邊緣2 mm出做鞏膜板層切口，從前房部位刺入并注射黏彈劑。接著切除2.0 mm×5 mm小梁，切除虹膜，然后對鞏膜進行縫合即可。在操作時需要將抗生素注射在球結膜下側，以防感染。以上操作完成后，使用紗布進行包扎眼部。

對照組患者進行常規護理干預。研究組患者采用在術后實行優質護理。具體如下：

（1）病情觀察。在患者手術完成后觀察是否出現眼睛脹痛的情況，通過裂縫燈觀察患者的傷口、角膜后沉著物以及前房深淺等情況。觀察患者的瞳孔是否有變化，同時需要注意患者的虹膜周圍粘連情況。如果發現患者有異常狀況，需及時向醫師匯報并采取有效措施。根據以上觀察結果，對患者在5～14 d內進行拆線，使其眼壓范圍在7～15 mmHg。

（2）眼球按摩。由于處于高眼壓狀態下，實行手術的青光眼患者虹膜血管的通透性增大，因此炎性因子的滲出較正常時偏高。另一方面由于手術的進行時，術后纖維膜發生率增大，容易引起患者濾過通道被纖維阻塞，這會引起手術失敗。因此，對患者進行眼球按摩可以使濾過通道通暢。實行眼球按摩的前提是患者在手術完成后的4 d內眼前房形成，且無出血現象，眼壓在10 mmHg以下。按摩具體步驟如下：取患者坐位或臥位，使其眼球向上固定直視后，用食指指腹放置于眼瞼下，對眼球6點位置進行壓迫，向上緩慢推動眼球，2 s后停止，15次/min，持續4次左右，保持6個月的按摩時間。在按摩是需要注意用力均勻，時刻觀察前房、濾過泡的形態。

（3）并發癥護理。若患者出現角膜水腫，淺前房造成角膜和虹膜內皮接觸面積較大、時間較長，以及眼部炎癥等，需要給予患者局部糖皮質激素進行治療，使用50%的葡萄糖溶液滴眼，1次/2 h，必要時可以給予眼部營養以促進眼部愈合的進程。進行吹氧治療，患者在吹氧過程中要保持自然狀態下的睜眼和閉眼。

若患者出現反應性虹膜睫狀體炎癥，在手術后容易造成濾過通道閉塞、瞳孔閉鎖的情況，極易影響手術效果。患者通常表現為前房閃輝、虹膜后粘連、角膜后有沉著物以及瞳孔區膜狀物生成，此時可以給予患者0.5%托吡卡胺眼液進行治療，中度炎癥可以給予25%托吡卡胺眼液治療，重度患者可以給予1%阿托品滴眼液進行治療。

若患者出現脈絡膜上腔滲漏的情況，大多數原因是由于患者處于高眼壓狀態下切開前房造成眼壓突然下降，眼底呈灰白色隆起，脈絡膜脫離。此時患者需要多休息，加強抗炎治療。

1.3 觀察指標及相關標準

比較兩組眼壓、視力變化以及視野療效。通過國際標準視力表對兩組患者在手術前后視力進行評定，通過用 Goldmann 壓平眼壓計測量兩組眼壓。

（1）目標眼壓標準：不得損害視神經發展，要求低于視網膜神經細胞承受的最大閾值;再者，根據患者的發病史、家族史、發病因素以及病程、視野情況綜合考慮，確定目標眼壓;要求目標眼壓低于基準眼壓的25%，對于基準眼壓的判定可以根據視野分析得出，早期在18 mmHg以下，中期在15 mmHg以下，晚期在12 mmHg以下[10]。

（2）視野療效：采用OCTOPUS 101 全自動視野分析儀檢查靜態閾值，通過G2程序進行白光視野檢測，Goldmann Ⅲ視標100 ms[7]。出現新缺損或缺損加深10 dB，暗點擴大范圍至少3個相鄰點且丟失值在5 dB以上，判為惡化;缺損加深，暗點擴大范圍丟失值具有同等程度改變，判為有效;上述變化值在惡化和有效標準之間，判為穩定[11]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.2 兩組視野療效比較

研究組視野療效明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組視力、眼壓比較

術后，研究組視力、眼壓均優于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

原發性青光眼具有反復輕度的眼壓升高癥狀，房角狹窄，在高眼壓狀態下房角關閉，甚至可以觀察到類似于原發性開角型青光眼視盤及視野損害。其主要特征為眼內壓逐漸升高，升高至超過眼球的最大承受能力，導致眼球組織受損，視功能發生障礙，患者視神經會萎縮、視野逐漸縮小，最終視力衰退至失明，使健康受到影響。青光眼導致患者的眼壓升高，發作時患者會有輕微腫脹的感覺，眼睛出現眼眶酸脹，頭部不舒服，在觀察物體時視線模糊，看到明亮的燈光時會出現彩虹，此發病初期只要稍微休息便可解除。一旦當青光眼沒有得到及時有效的治療，嚴重時，休息不能緩解，反而越來越嚴重，眼脹感逐漸增強，頭痛程度加大，部分患者甚至出現嘔吐癥狀[5～6]。

對持續性高眼壓狀下原發性青光眼患者，臨床多采用小梁切除術，但是這種手術方式具有手術切口大、術后炎癥反應較重以及術后視力提高不明顯等缺點，因此術后護理對提高手術治療效果有重要意義。例如，當患者出現角膜水腫、反應性虹膜睫狀體炎和脈絡膜上腔滲漏的情況時，首先應該增加局部營養，采用局部吹氧治療。術后采用優質護理有利于保持良好的手術效果，解除晶狀體因素，使房角從新開放，且患者術后視力提高顯著，還可有效控制眼壓[7～8]。

綜上所述，優質護理應用于原發性青光眼患者持續性高眼壓狀態下手術治療中效果顯著，可明顯促進患者術后眼壓下降，改善患者術后視力。

參考文獻

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[2]張兆康，高健生，梁玉，等.健康氣功八段錦對原發性青光眼患者心理狀態及生存質量的影響[J].中國中醫眼科雜志，2016，26（4）：234-238.

[3]解遼琦，呂菊迎，呂榮慧，等.臨床護理路徑在原發性青光眼患者圍術期的應用[J].中國醫藥導報，2017，14（25）：178-180.

[4]余韻，江嘉昕，王梅，等.原發性青光眼患者手術后使用降眼壓滴眼液的眼表損傷分析[J].國際眼科雜志，2016，90（2）：296-299.

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[8]馬英慧，馬琳麗.復合小梁切除術后早期兩種斷線方法控制眼壓臨床療效比較[J].河北醫學，2017，23（11）：1868-1871.