慢性阻塞性肺疾病患者氣管拔管后肺康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用的價值分析

張小容

摘要：目的 探討肺康復(fù)護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者氣管拔管后的臨床效果。方法 選取2020年7月～2021年7月期間我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者82例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上運用肺康復(fù)護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的肺功能水平比較無差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的FEV1/FVC、FEV1以及FVC水平均高于對照組（P<0.05）;觀察組的住院時間和ICU入住時間短于對照組（P<0.05）;兩組干預(yù)前的血氣指標(biāo)對比無區(qū)別（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的氧合指數(shù)、PO2均高于對照組，且PCO2低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對氣管拔管后的慢性阻塞性肺疾病患者運用肺康復(fù)護(hù)理模式，可以改善血氣指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，縮短患者住院時間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;氣管拔管;肺康復(fù)

在呼吸系統(tǒng)中，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic? obstructive? pulmonary? disease，COPD）是比較常見的一種疾病，具有病程長、遷延不愈的特點，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，COPD在我國20歲及以上成人中的發(fā)病率為8.7%，其中年齡>60歲人群的發(fā)病率超過28%，已經(jīng)成為我國的一個重大疾病負(fù)擔(dān)[2]。在COPD患者中，呼吸衰竭是比較常見的一種并發(fā)癥，不僅加重患者病情，也是導(dǎo)致患者死亡的一個重要原因。

當(dāng)前，治療COPD合并呼吸衰竭時，首選機械通氣。待穩(wěn)定病情后，則需要早期拔管，并且對護(hù)理有著較高的要求[3]。既往常規(guī)護(hù)理具有一定的被動性，無法滿足患者實際需求，護(hù)理效果較差。而肺康復(fù)能夠使患者的呼吸困難癥狀減輕，對病情進(jìn)展進(jìn)行控制，使COPD患者的生活質(zhì)量和運動能力提高，對促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義[4]。因此，本研究對COPD患者氣管拔管后采用肺康復(fù)護(hù)理模式的臨床價值進(jìn)行了探討。如下報告。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年7月期間我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者82例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡45～80歲，平均（62.4±9.6）歲;女性18例，男性23例。觀察組年齡46～82歲，平均（62.5±9.7）歲;女性16例，男性25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均行氣管插管;無精神疾病;肢體功能和認(rèn)知功能正常;患者及家屬對本研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失或者中途退出研究者;嚴(yán)重精神異?；蛘咭庾R障礙者;合并惡性腫瘤者;不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測患者病情變化，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求服藥，對患者進(jìn)行病房護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及健康護(hù)理指導(dǎo)等。

觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，行肺康復(fù)護(hù)理模式。（1）制定肺康復(fù)方案。根據(jù)GOLD指南要求，結(jié)合患者實際病情，制定針對性肺康復(fù)方案，包括社會心理支持、營養(yǎng)支持、健康教育、氧療以及運動訓(xùn)練等多個方面內(nèi)容。

（2）實施肺康復(fù)方案。①心理支持。主動與患者進(jìn)行交流和溝通，耐心傾聽患者主訴，全面評估患者心理狀態(tài)，有針對性的進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，減輕患者負(fù)面情緒，運用簡單易懂的語言，給患者講解肺康復(fù)方案的相關(guān)知識，讓患者了解肺康復(fù)的重要性和有效性，使患者看到治療的希望，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。②氧療。對于完成拔管的患者，立刻進(jìn)行氧療處理，減少患者的再次插管率。同時密切監(jiān)測患者的血氣分析，給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度，預(yù)防不良事件。③呼吸肌訓(xùn)練：腹式呼吸。指導(dǎo)患者保持立位或坐位，一手在腹部放置，一手在胸前放置，保持胸部不動，腹部在呼氣時回縮，用力吸氣時對抗手壓，鼓起腹部。經(jīng)鼻深呼吸，利用縮唇動作進(jìn)行緩慢呼氣，每次呼氣5 s，吸氣3 s，呼氣與吸氣比2：1?？s唇呼吸。告知患者呼吸時閉口，利用縮唇做出吹口哨狀進(jìn)行3～5 s呼氣，注意收腹，控制呼氣和吸氣時間比2：1，每次訓(xùn)練20 min，每天4次。④行走訓(xùn)練。每天在平地上步行5 min，根據(jù)患者實際情況，逐漸延長步行時間，一般為20 min，2次/d，并且在呼吸平穩(wěn)的狀態(tài)下，加快步行速度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能，包括一秒率（FEV1/FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）以及用力肺活量（FVC）。（2）對比血氣指標(biāo)，包括氧合指數(shù)、血氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）。（3）對比兩組的住院時間、ICU入住時間、肺部陰影吸收時間、肺啰音消失時間。（4）對比兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)前后的SF-36指標(biāo)改善情況，選擇生理機能、生理智能、情感職能、社會功能四個維度，每個維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前的肺功能指標(biāo)對比無區(qū)別（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的FVC、FEV1以及FEV1/FVC水平均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后的住院時間指標(biāo)比較

研究組ICU入住時間、肺部陰影吸收時間、肺啰音消失時間、住院時間均低于對照組，指標(biāo)對比（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血氣指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的血氣指標(biāo)比較無差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的PCO2水平低于對照組，PO2和氧合指數(shù)高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組SF-36指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的生理機能、生理智能、情感職能、社會功能比較無差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的生理機能、生理智能、情感職能、社會功能水平高于對照組，（P<0.05）。見表4。

3討論

COPD是具有破壞性的一種肺部疾病，其發(fā)展呈現(xiàn)出進(jìn)行性特點，以氣短、呼吸困難等癥狀為主要表現(xiàn)，容易受到細(xì)菌、病毒感染而導(dǎo)致病情加重，對肺功能造成損害，影響患者預(yù)后[5]。肺康復(fù)干預(yù)在COPD中是比較重要的一個組成部分，通過開展科學(xué)、合理的肺康復(fù)訓(xùn)練，滿足患者的通氣需求，增加毛細(xì)血管開放數(shù)目，增加肺血流量，加快肺循環(huán)血流速度，升高患者的氧合指數(shù)和PO2水平[6]。研究發(fā)現(xiàn)，通過改善患者的血流和通氣功能，可以增強氧交換能力和肺彌散功能，促進(jìn)二氧化碳排出，從而促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)。對比傳統(tǒng)的護(hù)理方式，肺康復(fù)措施強調(diào)病癥觀察和身心康復(fù)護(hù)理，滿足患者的機體改善的需求，可以鞏固臨床的療效，患者的康復(fù)效果理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院和ICU住院時間均較短，且肺功能和血氣指標(biāo)改善明顯，說明肺康復(fù)護(hù)理模式的實施可以獲得較好的效果。本次研究結(jié)果表示觀察組患者的干預(yù)結(jié)果更好，患者的ICU、住院時間較短，這一原因是因為患者在良好的護(hù)理環(huán)境下得到了身體鍛煉，提升了自身的免疫力和抵抗力，住院時間隨之縮短;臨床也能夠通過開展肺康復(fù)鍛煉，可以使患者的肌肉力量增加，患者呼吸肌肌力增強，降低PCO2水平，升高氧合指數(shù)和PO2水平，使患者的通氣功能得到改善，縮短住院時間，增強患者的生活質(zhì)量，改善社會功能和情感職能，從而達(dá)到治療目的。同時加強患者的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，可以使患者正確認(rèn)識自身疾病，消除內(nèi)心的焦慮和恐慌，并且多關(guān)心和鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。但是肺康復(fù)護(hù)理開展時也要因人而異，需要調(diào)整頻率，預(yù)防對患者的身心造成傷害。

綜上所述，給予氣管拔管后的慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)護(hù)理模式，不僅能夠改善血氣指標(biāo)，恢復(fù)肺功能，還可以使患者住院時間縮短，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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