家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中應(yīng)用效果

陶玲

摘要：目的 探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式管理高血壓患者的效果。方法 選取2019年2月～2020年5月收治的高血壓患者116例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各58例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)門診管理定期復(fù)診，研究組實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”管理模式管理，對(duì)比兩組患者的血壓、神經(jīng)功能指標(biāo)。結(jié)果 通過半年的干預(yù)管理發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有所改善，且研究組數(shù)據(jù)更優(yōu)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組綜合治療有效率、綜合治療滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓患者實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式管理有助于讓患者的自覺性提高，改善各項(xiàng)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，可在臨床廣泛實(shí)踐推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓;家庭醫(yī)生簽約服務(wù);管理

相比治療，高血壓預(yù)防和管理工作也很重要。疾病發(fā)展很可能會(huì)引發(fā)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，僅靠吃藥降血壓比較困難，患者的日常生活習(xí)慣也十分重要，因此有必要針對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)和管理[1]。本研究選取2019年2月～2020年5月收治的高血壓患者116例作為研究對(duì)象，探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式管理高血壓患者的效果，將成果整理分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年5月收治的高血壓患者116例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各58例。對(duì)照組女性26例，男性32例;年齡為41～68歲，平均年齡值（52.4±4.9）歲。研究組女性29例，男性29例;年齡為43～66歲，平均年齡值（53.6±4.5）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)門診管理定期復(fù)診。研究組實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式管理：（1）建立家庭醫(yī)生小組，其中包含2名全科高年資醫(yī)生，由專業(yè)心血管科醫(yī)生定期開展高血壓相關(guān)的知識(shí)講座，家庭醫(yī)生主要管理患者的日常行為和習(xí)慣。通過收集患者詳細(xì)情況后，結(jié)合患者病情確立優(yōu)先項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)、影響健康因素、確定患者行為危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者個(gè)人情況，制定計(jì)劃目標(biāo)，結(jié)合生活方式實(shí)施護(hù)理干預(yù)方法，控制血壓在合理范圍。除了常規(guī)的高血壓患者以外，還同時(shí)患有糖尿病的綜合癥患者，醫(yī)生要對(duì)其加強(qiáng)管理與關(guān)注。對(duì)該類綜合癥患者要定期關(guān)注其病情的變化，如血壓、血糖、用藥及飲食習(xí)慣等狀況。特別是血糖要規(guī)定一日測試的次數(shù)，一般建議每日測量七次，待患者血糖穩(wěn)定之后再逐漸減少測量次數(shù)，確保血糖的平穩(wěn)性。同時(shí)要囑咐患者按時(shí)服用降血糖藥物，因?yàn)檠堑纳邥?huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者的日常生活帶來巨大的影響，更甚者會(huì)對(duì)其生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此，綜合癥患者要積極配合醫(yī)生學(xué)習(xí)日常護(hù)理知識(shí)，讓血壓和血糖指數(shù)得到有效控制。

（2）進(jìn)行社交平臺(tái)群的建立。可以組織高血壓患者護(hù)理群的互動(dòng)，由家庭醫(yī)生助理作為組長，選擇與高血壓護(hù)理有關(guān)的音頻、視頻，經(jīng)家庭醫(yī)生通過后，組長發(fā)到患者護(hù)理群。其中康復(fù)訓(xùn)練具體操作流程可用真人做好示范以視頻的形式發(fā)在群里，便于患者加以參考練習(xí)。可以跟群里成員商定好具體日期、時(shí)間，家庭醫(yī)生和助理在線幫助患者解決自身遇到的疑難問題。除此之外，日常生活中，患者也可以互相交流病情的變化、心得，助理可在工作之余給患者答疑解惑，以激勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)對(duì)待病情康復(fù)。另外，在群里對(duì)患者日常生活進(jìn)行培訓(xùn)，患者需要學(xué)會(huì)如何拍攝圖片、視頻以及傳輸，每天定期測量身高、體重和血壓。家庭醫(yī)生主要通過電話或者社交平臺(tái)和患者交流，根據(jù)血壓的變化合理調(diào)整藥物，同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，定期推送和高血壓相關(guān)的文章。簽約醫(yī)生通過多形式、定期開展生活方式干預(yù)護(hù)理，采取健康大講座、健康主題宣傳活動(dòng)、發(fā)放宣傳材料、利用多媒體設(shè)備、微信群等方式使患者了解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)高血壓疾病認(rèn)知度，實(shí)施生活方式干預(yù)護(hù)理后，進(jìn)行生活方式干預(yù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

（3）家庭醫(yī)生還需要預(yù)約患者進(jìn)行有效溝通，指導(dǎo)患者在日常生活中如何進(jìn)行有效的自我管理。高血壓患者除了正常的服用藥物之外，還有飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理等兩方面的內(nèi)容需要重視。飲食方面最好是以全谷類食物為主，比如燕麥、蕎麥、玉米、糙米等，其中60%左右都是谷類;每日吃5兩左右的水果及500g的新鮮蔬菜;肉類最好是以魚肉和禽類為主;最為重要的是低鈉飲食，盡量少鹽，控制每日5g左右的鈉鹽即可，遠(yuǎn)離腌制品等，比如咸鴨蛋、榨菜或咸菜等;還有些食品本質(zhì)沒有咸味，但是含鈉量較高，比如果脯、面包、花生等;對(duì)于糖的攝入每日也要控制在25g以內(nèi);少油是至關(guān)重要的，每日30g左右的食用油為宜，條件許可的情況下以植物油為主。運(yùn)動(dòng)方面要以走路、慢跑、太極拳等，這些低強(qiáng)度、時(shí)間長的有氧運(yùn)動(dòng)為主。而對(duì)于劇烈性運(yùn)動(dòng)要謹(jǐn)慎，因?yàn)榱α坑?xùn)練時(shí)，負(fù)重的大小會(huì)讓患者血壓有一定程度的升高。因此，劇烈運(yùn)動(dòng)一定要在血壓控制穩(wěn)定后，同時(shí)有專業(yè)人員指導(dǎo)的情況下再進(jìn)行，避免發(fā)生意外。另外，運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)自己的實(shí)際需求而定，每日保證30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)是相對(duì)合理的運(yùn)動(dòng)量。家庭醫(yī)生要按照以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者做好宣傳工作，并適時(shí)給予患者以鼓勵(lì)、引導(dǎo)，促使患者能夠每日進(jìn)行有效的自主管理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者的血壓、神經(jīng)功能指標(biāo)進(jìn)行比較。（2）對(duì)比兩組患者綜合治療有效率（顯效：氣促、乏力、心悸等不適癥消失，血壓改善理想。有效：不適癥減少，病癥改善理想。無效：患者病癥無改善或有加重）。（3）對(duì)比兩組患者綜合治療滿意率（患者對(duì)治療活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)有十分滿意、基本滿意、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，兩組患者的臨床各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均有所改善，研究組指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者綜合治療有效率對(duì)比

研究組患者的臨床綜合治療有效率比對(duì)照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者綜合治療滿意率對(duì)比

研究組患者的臨床綜合治療滿意率比對(duì)照組高，（P<0.05）。見表3。

3討論

高血壓在臨床上屬于一種非器質(zhì)性改變的全身性疾病，疾病本身并不會(huì)對(duì)人體造成極大的威脅，而是由于高血壓或伴有糖尿病的綜合癥患者因血壓或血糖的升高所產(chǎn)生的各種并發(fā)癥對(duì)患者的生命安全造成威脅。比如最常見的并發(fā)癥有腦血管疾病，包含腦出血、腦血栓、短暫性缺血等。其次是高血壓所導(dǎo)致的腦卒中、心衰、心絞痛以及心肌梗死等心腦血管疾病均會(huì)對(duì)患者造成極大損傷。另外，長期的高血壓，還會(huì)導(dǎo)致腎臟的損害，發(fā)生慢性腎功能衰竭，因此高血壓患者要按時(shí)服藥、定時(shí)測量血壓與血糖等，讓各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常參考值之內(nèi)。近年來，臨床研究認(rèn)為，在進(jìn)行高血壓患者的治療時(shí)，做好患者的進(jìn)一步健康教育，可保障患者的康復(fù)。同時(shí)，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育時(shí)，諸多因素都有可能導(dǎo)致患者的治療效果較差，進(jìn)而影響患者的治療效果。

高血壓在臨床中很多見，相關(guān)資料表明，高血壓的發(fā)病率為19%，患高血壓的患者超出1億人次。老年高血壓是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病與以下因素有關(guān)：①交感神經(jīng)活動(dòng)異常，血中腎上腺素水平升高。②血管內(nèi)膜增厚，降低血管彈性，往往合并動(dòng)脈粥樣硬化。③腎臟排鈉功能下降，出現(xiàn)胰島素抵抗等。若長時(shí)間保持高血壓狀態(tài)，會(huì)增加動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為了使心血管疾病和高血壓的相關(guān)并發(fā)癥得到控制，患者往往需要長時(shí)間的降壓藥物應(yīng)用才能保證血壓的穩(wěn)定。

在所有社區(qū)人群中高血壓患者非常多，通過藥物治療能夠讓病情得以維持，但想要讓血糖長期維持在正常范圍內(nèi)，還需要患者自覺控制，比如日常飲食要規(guī)律、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要適宜。而大部分患者對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足，需要針對(duì)患者開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式進(jìn)行管理，對(duì)患者進(jìn)行正規(guī)的指導(dǎo)，同時(shí)起監(jiān)督作用，幫助患者進(jìn)行血壓的維持，隨時(shí)了解自身病情的變化，提高自我管理行為，改正不良生活習(xí)慣。

綜上所述，通過對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)門診管理定期復(fù)診，而研究組實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”管理模式，對(duì)比兩組患者的血壓與神經(jīng)功能指標(biāo)、綜合治療有效率及綜合滿意率等。干預(yù)后兩組患者的臨床各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均有所改善，但研究組指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;研究組患者的臨床綜合治療有效率為100%，而對(duì)照組綜合有效率為93.1%，研究組綜合有效率比對(duì)照組高（P<0.05）;研究組患者的臨床綜合治療滿意率為96.55%，而對(duì)照組綜合滿意率為86.21%，研究組的綜合滿意率明顯高于對(duì)照組，（P<0.05）。因此，各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)高血壓患者實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式管理更有助于讓患者的自覺性提高，改善各項(xiàng)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，可在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐靈莉，蔣娟，蘭花，等.個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的臨床效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1784-1787.